Inleiding
Osteochondritis dissecans is een aandoening die enkelpijn en stijfheid veroorzaakt. Osteochondritis dissecans kunnen alle leeftijdsgroepen treffen en volgen meestal een verwrongen verwonding aan de enkel, zoals een enkelverstuiking. Osteochondritis dissecans is een verlies van bloedtoevoer naar een segment van bot en kraakbeen in de enkel en kan resulteren in een kleine breuk of instorting van het gewrichtsoppervlak.
Anatomie
De talus is een van de grote voetbeenderen die helpen bij het vormen van het enkelgewricht. Osteochondritis dissecans komt voor aan de bovenkant van de talus. Afhankelijk van hoe de enkelblessure is ontstaan, kan de aandoening zich voordoen aan de zijkanten van de talus.
De bovenkant van de talus maakt deel uit van het enkelgewricht en is bedekt met gewrichtskraakbeen. Gewrichtskraakbeen is het witte, gladde materiaal dat alle gewrichtsoppervlakken bedekt. Het gewrichtskraakbeen op de talus is ongeveer een achtste van een inch dik en laat de botten van het enkelgewricht zonder veel wrijving tegen elkaar glijden.
Oorzaken
De meeste gevallen van osteochondritis worden veroorzaakt door een daadwerkelijke chip -type fracturen. Deze fracturen komen vaak voor bij ernstige enkelverstuikingen. De kant van de talus waar de chip zich bevindt, hangt af van hoe de enkel verdraaid is tijdens de eerste blessure.
De chipfractuur kan variëren in grootte en ernst. Als het bot onder het kraakbeen wordt verbrijzeld of gebarsten en het gewrichtskraakbeen intact blijft, is de kans kleiner dat het fragment beweegt. Als het gewrichtskraakbeen echter is gebroken, kunnen botchipfragmenten uit hun positie bewegen, wat het genezingsproces belemmert.
Omdat de botchip is gescheiden van de rest van de talus, worden bloedvaten die naar het afgebroken fragment reizen, gescheurd en de bloedtoevoer naar fragment is verloren. Als het fragment zich verplaatst, kunnen deze bloedvaten niet teruggroeien. Het fragment verliest zijn bloedtoevoer en sterft. Dit maakt genezing minder waarschijnlijk.
Symptomen
Osteochondritis dissecans omvat symptomen die lijken op verwondingen aan de enkelverstuiking. U kunt zwelling en pijn voelen en moeite hebben om gewicht op de enkel te plaatsen. Aanhoudende problemen met het fragment kunnen meer zwelling en een algemene pijn in de enkel veroorzaken. U kunt in bepaalde posities ook een pakkend gevoel aan de enkel voelen. Dit wordt veroorzaakt doordat de chip tijdens het bewegen in het enkelgewricht vast komt te zitten. Na verloop van tijd kunnen osteochondritis dissecans resulteren in ernstige artritis.
Diagnose
De diagnose osteochondritis dissecans kan worden gesuggereerd door uw medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek. Röntgenfoto’s van uw enkel laten meestal een probleem zien aan de bovenkant van de talus (ook wel de talarkoepel genoemd). Speciale tests zoals computergestuurde axiale tomografie (CAT-scan) of magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) kunnen nodig zijn om de volledige omvang van het betrokken gebied te bepalen.
Behandeling
Conservatieve behandeling
De behandeling van osteochondritis dissecans hangt af van wanneer het probleem wordt ontdekt. Indien ontdekt onmiddellijk na een verwrongen enkel letsel, kan immobilisatie in een gipsverband gedurende zes weken worden voorgesteld om te zien of het botletsel geneest. Mogelijk moet u tijdens deze immobilisatieperiode het gewicht van de voet houden en krukken gebruiken.
Chirurgie
Als osteochondritis dissecans niet is Als het botfragment vroeg wordt herkend, geneest het mogelijk niet en kan het problemen blijven veroorzaken. Een operatie kan dan nodig zijn om uw symptomen te behandelen.
Een operatie omvat meestal het verwijderen van het losse fragment van kraakbeen en bot uit het enkelgewricht en het boren van kleine gaatjes in het gewonde bot. Wanneer het fragment wordt verwijderd, blijft een defect in de vorm van een kleine krater achter in de talarkoepel. In dit gebied worden gaten geboord waardoor nieuwe bloedvaten kunnen groeien en littekenweefsel kan worden gevormd om het gebied te vullen. Uiteindelijk strijkt dit nieuwe littekenweefsel het defect glad en kan de enkel soepeler bewegen.
De ingreep kan op verschillende manieren worden uitgevoerd. In sommige gevallen kan de operatie worden uitgevoerd met een artroscoop. Een artroscoop is een speciale miniatuurcamera die via een zeer kleine incisie in het gewricht kan worden ingebracht. Via andere kleine incisies kunnen speciale instrumenten in de enkel worden ingebracht. Terwijl de chirurg op een televisiescherm kijkt, kan het fragment worden verwijderd en het defect worden geboord.
De enkel is een klein gewricht en de artroscoop kan moeite hebben om in bepaalde delen van het gewricht te komen. Als het defect moeilijk te bereiken is met de artroscoop, kan een open incisie nodig zijn. Deze incisie wordt meestal gemaakt aan de voorkant van de enkel, zodat de chirurg in het gewricht kan kijken. Ook hier worden speciale instrumenten gebruikt om het botfragment te verwijderen en het geblesseerde gebied te boren.
Revalidatie
Als uw chirurg niet-chirurgische zorg aanbeveelt met een gips- of gipsbeschermer, loopt u mogelijk op krukken voor maximaal zes weken.Tijdens vervolgbezoeken aan het kantoor zullen waarschijnlijk röntgenfoto’s worden gemaakt, zodat de chirurg de genezing van het fragment kan volgen en kan bepalen of een operatie nodig is.
Als een operatie nodig is, duurt het ongeveer acht weken voordat de botten en zachte weefsels genezen. Je wordt tijdens deze periode in een cast of cast boot geplaatst om de botten te beschermen terwijl ze genezen. Je hebt waarschijnlijk ook krukken nodig. Een fysiotherapeut kan u helpen uw krukken te leren gebruiken.
Na de ingreep zult u waarschijnlijk een week lang een verband dragen. De hechtingen worden 10 tot 14 dagen na de operatie verwijderd. Als uw chirurg oplosbare hechtingen heeft gebruikt, hoeven deze niet te worden verwijderd.