Hoewel de dwarse incisies voor laparotomieën worden aanbevolen bij pasgeborenen en zuigelingen, hebben we geconstateerd dat een minder invasieve wond op de juiste plaats kan handiger zijn, binnen de huidige principes van minimaal invasieve chirurgie.
In deze specifieke leeftijdsgroep heeft de buikholte enkele anatomische bijzonderheden die onze chirurgische benadering bevorderen: de compliantie van de buikwand en de uitstekende bolvormige buik waar de paravertebrale ruimtes en de kleine bekkenholte geen diepe compartimenten zijn. De buikinhoud, met name de darmlussen, is meer bloot te stellen. In wezen is de laparotomie door de incisie in de navelstreng vergelijkbaar met de extracorporale stap van een laparoscopische procedure wanneer een segmentale intestinale resectie moet worden uitgevoerd, d.w.z. Meckels diverticulectomie. Met deze toegang gebruiken we de umbilicale benadering als primaire techniek zonder laparoscopische hulp. In deze reeks patiënten hebben we craniale en laterale fasciale incisies gebruikt voor het uitvoeren van de laparotomieën, maar het kan caudaal worden verlengd voor het behandelen van bekkenpathologie, bijvoorbeeld ovariumcysten.
Er zijn veel berichten over de veelzijdigheid van de navelstrengincisie bij zuigelingen, inclusief de klassieke ‘omega’-incisie beschreven door Tan & Bianchi voor pyloromyotomieën en later gebruikt door Soutter & Askew in de chirurgische behandeling van intussusceptie, malrotatie, intestinale atresie en stenose. Onder de varianten van Tan & Bianchi’s incisie voor pyloromyotomieën, is er een volledige circumumbilical incisie die een rond venster creëert dat kan worden craniaal naar het rechter bovenste kwadrant geschoven waar de buik zal worden ingevoerd na stompe dissectie van de subcutane ruimte.
Sauer et al. zijn van mening dat een incisie in de navelstreng de voorkeur heeft boven laparoscopie in gevallen van de ziekte van Hirschsprung in lange segmenten. In deze situatie is een gefaseerde procedure nodig en waarschijnlijk is een omleidende stoma nodig die op de navelstreng kan worden afgeleverd. Soms is het plaatsen van een ileostoma in geval van NEC via de incisie in de navelstreng een snellere procedure bij zuigelingen met een slechte algemene toestand die gedurende enkele weken een stoma nodig hebben. Banieghbal & Beale rapporteerde correctie van jejuna-atresie bij 16 pasgeborenen met behulp van de navelstrengincisie met uitstekende resultaten in vergelijking met een groep met een klassieke incisie, zonder de operatietijd in ervaren handen te verlengen. Ze benadrukten de tevredenheid van de ouders over het uiterlijk van het litteken. Met behulp van een trans-navelstreng laparotomie sneden Chiang et al een grote duodenum duplicatie cyste weg bij een pasgeborene met prenatale diagnose. Evenals de navelstreng toegang kan een goed alternatief zijn voor laparoscopie voor de behandeling van neonatale ovariumcyste. Bij pasgeborenen die een operatie ondergaan voor malrotatie, duodenale atresie / web, Suri et al. vond dat de circumumbilicale incisie equivalent was aan de transversale abdominale benadering, in termen van operatieduur, chirurgische complicaties, postoperatieve analgesie-eisen, duur van het ziekenhuisverblijf en tijd om volledige voeding te krijgen. Veel van onze patiënten hadden procedures waarbij NEC-complicaties betrokken waren, zoals darmperforaties en stenosen. We vonden de incisie zeer geschikt in vergelijking met de klassieke transversale incisie. Zelfs als een ileostoma nodig is, is het mogelijk deze op de navelstreng te plaatsen.