Perineale tranen

Is het gebruikelijk om te scheuren tijdens een vaginale bevalling?

Ja. Als je baby de wereld betreedt, kan het zijn dat je een traan krijgt. Vaak treedt de scheur op in uw perineum – het gebied tussen uw vagina en uw anus.

Tranen komen vaker voor bij vrouwen die hun eerste vaginale bevalling hebben en variëren van kleine sneetjes en schaafwonden tot diepe snijwonden die verschillende bekkenbodemspieren aantasten . Ernstige tranen zijn echter zeldzaam.

Het is mogelijk om te scheuren, zelfs als u een episiotomie heeft. De meeste providers voeren echter niet langer regelmatig episiotomieën uit. U kunt bij uw provider navragen of hij of zij dit niet doet. regelmatig afleveringen knippen.

Hier is hoe de verschillende soorten perineale tranen eruit zien:

• Eerstegraads tranen. Dit zijn oppervlakkige tranen waarbij de huid van het perineum (het gebied tussen de anus en de vagina) en het weefsel rond de opening van de vagina of de buitenste laag van de vagina zelf betrokken zijn, maar geen spieren. Deze tranen zijn vaak zo klein dat er weinig of geen hechtingen nodig zijn. Ze genezen meestal snel en veroorzaken weinig of geen ongemak.
• Tweedegraads tranen. Deze gaan dieper, in de onderliggende spieren. Deze tranen moeten laag voor laag dichtgenaaid worden. Ze zullen je wat ongemak bezorgen en het duurt meestal een paar weken om te genezen. De hechtingen lossen vanzelf op tijdens de genezingsperiode.
• Tranen van de derde en vierde graad. Ongeveer 4 procent van de vrouwen die vaginaal bevallen met een ernstiger traan. Een derdegraads traan bevindt zich in het vaginale weefsel, de perineale huid en de perineale spieren die zich uitstrekken tot in de anale sluitspier (de spier rond uw anus). Een vierde graads traan gaat door de anale sfincter en het weefsel eronder. Deze tranen kunnen maandenlang aanzienlijke pijn veroorzaken en verhogen het risico op anale incontinentie.
• Periurethrale tranen. Sommige vrouwen scheuren aan de bovenkant van de vagina, vlakbij de urethra. Deze tranen zijn vaak vrij klein, en als je er een krijgt, heb je waarschijnlijk maar een paar steken nodig of helemaal geen. Bij deze tranen zijn geen spieren betrokken, dus genezen ze meestal sneller en zijn ze minder pijnlijk dan perineale snijwonden. De belangrijkste klacht is een branderig gevoel bij het plassen.
• Andere tranen. Minder vaak kan een vrouw scheuren haar baarmoederhals of haar schaamlippen (de huidplooien net buiten de vagina) of diep in het weefsel van haar vagina scheuren (bekend als een sulcus-traan).

Wie loopt het meeste risico op een derde- of vierde graads traan?

Deze ernstige tranen kunnen iedereen overkomen, maar zijn waarschijnlijker in de volgende situaties:

• Dit is je eerste vaginale bevalling .
• U “bent eerder vaginaal bevallen en had een derde- of vierde graads scheur.
• U heeft een vaginale bevalling met hulp, vooral als er een tang wordt gebruikt.
• Je hebt een episiotomie ondergaan of je hebt er een gehad bij een eerdere bevalling.
• Je baby is groot.
• Je baby wordt in de posterieure positie geboren (met de voorkant naar boven).
• Je duwt lang.
• De afstand tussen je vag inale opening en anus is korter dan gemiddeld.

Hoe worden tranen behandeld?

Als u een traan heeft (of een episiotomie, of beide) waarvoor hechtingen nodig zijn, plaatselijke verdoving wordt eerst rechtstreeks in de gebieden geïnjecteerd die verdoofd moeten worden. Of, als u een uitgebreide traan heeft, kunt u een pudendusblok krijgen – een injectie van een lokaal anestheticum in de wanden van uw vagina, die de pudenduszenuw baadt en uw hele genitale gebied verdooft. Vervolgens naait uw arts u laag voor laag.

Nadat u bent vastgenaaid, moet u de komende 12 uur ijsblokjes op het gebied aanbrengen. Als u meer dan een kleine nick, de kans is groot dat je je behoorlijk ongemakkelijk voelt – dus wees niet verlegen om pijnstillers te vragen.

Hoe ziet het herstel eruit van een ernstige traan?

De pijn zal na verloop van tijd verminderen, maar uw ongemak kan drie maanden of langer aanhouden. Hier zijn enkele tips om te herstellen van een derde- of vierde graads traan:

• Vraag om een ontlastingverzachter. Urineren of een stoelgang hebben kan pijnlijk zijn. Zorg ervoor dat uw arts een ontlastingverzachter bestelt, zodat u deze meteen kunt gebruiken en kunt doorgaan met het de eerste weken dat u thuis bent.
• Vraag om een zitbad voor in het ziekenhuis en neem het bij u thuis. Dit is een ondiep, warm waterbad dat alleen uw heupen en billen bedekt en wordt gebruikt om te helpen genezen. Het toevoegen van magnesiumzouten aan het warme water kan ook de pijn verlichten.
• Ga wanneer u Bestrijd de drang om uw darmen te bewegen niet, anders kunt u verstopt raken.
• Oefen onthouding. Heb geen seks totdat u het goed met uw verzorger heeft.
• Houd uw rectum vrij. Breng niets, inclusief zetpillen of een klysma, in uw rectum.
• Waarschuw indien nodig uw arts.Vrouwen met tranen in de sluitspier of helemaal tot aan het rectum hebben later meer kans op incontinentie van gas of ontlasting. Laat uw verzorger weten of u aan een van deze problemen lijdt.

Voor meer advies over hoe u voor uzelf kunt zorgen na een traan (of een episiotomie), zie ons artikel over het omgaan met perineum postpartum pijn.

Kan perineale massage mij helpen om scheuren te voorkomen?

Het is mogelijk. Begin ongeveer 34 weken en probeer uw perineum (het gebied rond uw vagina) te masseren. Dagelijkse perineale massage kan vergroot het vermogen van het gebied om uit te rekken, wat leidt tot minder behoefte aan een episiotomie en minder natuurlijke tranen.

Probeer deze techniek zelf, met schone handen en getrimde nagels, of laat uw partner het voor u doen. Als je alleen gaat, zorg dan dat je een grote spiegel bij de hand hebt, zodat je kunt zien wat je aan het doen bent en jezelf vertrouwd maakt met je perineum.

1. Ga half achterover zitten in een warme, comfortabele plek, met uw knieën gebogen en uw benen uit elkaar. Smeer uw vingers, duimen en perineum met vitamine E-olie (van doorboorde vitamine E-capsules), pure plantaardige olie of persoonlijk smeermiddel. Gebruik geen babyolie, minerale olie of vaseline.
2. Plaats uw duimen ongeveer 1 tot 1½ inch (tot of net voorbij uw eerste knokkel) in uw vagina. Druk naar beneden richting het rectum en naar de zijkanten tegelijk. Zacht en stevig doorgaan met strekken totdat je een lichte verbranding of tinteling voelt.
3. Houd dit stuk ongeveer twee minuten vast.
4. Masseer nu langzaam en voorzichtig het onderste deel van de vagina heen en weer, waarbij u uw duimen aan de zijkanten van uw vagina haakt en het weefsel voorzichtig naar voren trekt, zoals het hoofdje van uw baby doet tijdens de bevalling. Houd dit drie tot vier minuten vol.
5. Masseer tenslotte het weefsel tussen duim en wijsvinger ongeveer een minuut heen en weer.
6. Wees voorzichtig – een harde aanraking kan blauwe plekken veroorzaken of zwelling. Vermijd tijdens de massage druk op de urethra (urineopening), aangezien dit kan leiden tot irritatie of infectie.

Natuurlijk is perineale massage niet voor iedereen weggelegd en het helpt mogelijk niet bij alle Het belangrijkste dat u kunt doen, is een verloskundige of arts kiezen die ervaren en comfortabel is met perineale massage. Bespreek vóór de geboorte uw verwachtingen en voorkeuren met die persoon, ongeacht het type arts dat u kiest. Sommige beoefenaars zullen perineale massage uitvoeren tijdens de tweede fase van de bevalling, omdat studies hebben aangetoond dat het tranen van de derde en vierde graad kan verminderen.

Kan ik nog iets doen om scheuren te voorkomen?

De kans is kleiner dat u gaat scheuren als u een langzame, gecontroleerde bevalling heeft waarbij uw perineum voldoende tijd heeft om zich uit te strekken om uw baby te accommoderen. Dit kan betekenen dat u moet wachten en een tijdje moet vechten tegen de drang om te persen wanneer de baby ‘ zijn hoofd is bijvoorbeeld een bekroning.

Soms kan het voorzichtig “hoesten” van de baby terwijl het hoofdje naar voren komt, resulteren in een zachtere uitdrijvingsinspanning.

In één onderzoek kon het gebruik van warme kompressen op het perineum tijdens het laatste deel van de tweede fase van de bevalling (duwen) was gekoppeld aan een lager risico op ernstige tranen.

Zoek ten slotte naar een arts die ervaring heeft met het helpen van vrouwen bij de bevalling met een intact perineum. Maar vergeet niet dat u en uw verzorger niet alles kunnen controleren. Er is misschien geen manier om scheuren te voorkomen, vooral als uw baby groot is of zich in een moeilijke positie bevindt, of als u bijzonder “kwetsbaar” weefsel heeft.