E. Periosteum en zijn relatie tot de epifysen, metafysen en diafysen
Het periosteum wordt algemeen erkend als een belangrijke rol bij de vorming van corticaal bot door het intramembrane mechanisme. Het is samengesteld uit een buitenste vezellaag en een binnenste osteogene of cambiale laag. Minder algemeen gewaardeerd is echter het feit dat het periosteum ook een belangrijke ondersteunende rol speelt met betrekking tot de stabiliteit op de fyseal-metafysaire overgang, evenals een rol bij het uitoefenen van de juiste trekkrachten op de physis tijdens de groeiperiode. De buitenste vezellaag van het periosteum passeert de physis en hecht zich aan het epifysair kraakbeen. Het dient als een continue laag van het epifysair kraakbeen van het proximale uiteinde van een lang bot tot het epifysair kraakbeen van het distale uiteinde van dat bot.
Het periosteum is vrij losjes bevestigd aan het onderliggende corticale bot in het kind in ontwikkeling. De redenen hiervoor houden verband met de verschillende groeisnelheden in het bot zelf en in het periost. Het bot groeit door aan beide uiteinden weefsel aan te brengen, maar het is aangetoond dat het periost over de gehele lengte gelijkmatig groeit door interstitiële celmechanismen (364). Bovendien groeit het ene uiteinde van een lang bot sneller dan het andere uiteinde. Door de losse bevestiging van het periosteum aan het onderliggende bot kunnen de differentiële groeimechanismen zonder problemen gelijktijdig plaatsvinden. De interstitiële groei van het periosteum dient ook om de relatie tussen de spieraanhechtingen en het periosteum te behouden, een gebeurtenis die veel moeilijker zou zijn als het periosteum zelf alleen aan zijn proximale en distale uiteinden groeide. De buitenste vezellaag van het periosteum is continu van epifysair kraakbeen tot epifysair kraakbeen, terwijl de binnenste osteogene laag vaak discontinu is in het gebied van de metafysaire insnijdingszone, in het bijzonder waar deze zone nogal gehoekt is. Het periosteum is stevig gehecht aan het groeiende bot aan beide epifysaire uiteinden. Lacroix geeft aan dat het enige gebied tussen deze regio’s waarin periostale verlenging en botverlenging hetzelfde zijn, is op het zogenaamde “nulpunt” van periostale groei, dat het verst verwijderd is van de meest actieve groeischijf en het dichtst bij de minst actieve groei. Dit zou bijvoorbeeld gebeuren in de tibia op ongeveer 35% van de tibiale lengte boven de groeischijf, omdat slechts 35% van de tibiale groei plaatsvindt aan het distale uiteinde van het bot.
De extrinsieke ondersteuning die het periosteum biedt voor de groeiplaat aan de rand van de groef van de regio Ranvier is aanzienlijk. John Poland meldt in zijn klassieke verhandeling over epifysaire groeischijffracturen een experiment van John Wilson in de jaren 1820 waarbij gewichten werden toegepast aan anatomische exemplaren van menselijke distale dijbenen bij kinderen (273). Toen de perifere periostale weefsels werden verwijderd uit het groeiplaatgebied, was de hoeveelheid gewicht die nodig was om de epifyse van de metafyse los te maken slechts één zo groot als toen de weefsels intact waren. Aanzienlijke structurele ondersteuning wordt geboden door de periostale en perichondriale weefsels. Amamilo en medewerkers toonden ook aan dat er een constant hogere kracht nodig was bij ratten om epifysaire verplaatsing te produceren met het periosteum intact (5). Alexander (4) documenteerde het optreden van distale radiale epifysaire fracturen in tijden van de snelste groei en impliceerde veranderende mechanische kenmerken van de open fysica op verschillende leeftijden.
De spieren en pezen zijn direct vastgemaakt aan het periosteum in de groei. kind in plaats van aan het onderliggende corticale bot. Er is echter een duidelijke verandering bij volwassenen, bij wie het periosteum veel dunner is, stevig aan de onderliggende cortex vastzit en spier- en peesfibrillen vertoont die er doorheen gaan om door Sharpey’s vezels direct aan de onderliggende cortex te hechten.
Er is verondersteld dat er een sterk fibroelastisch periostale sleeve-effect is op de physis dat niet alleen een bepaalde mate van spanning erop uitoefent, maar ook kan dienen als een controle op ongedwongen longitudinale groei. en wordt nog steeds aangetoond dat omtrekssplitsing van de periostale huls, vooral als deze wordt uitgevoerd dicht bij de metafysaire-epifysaire gebieden, een verhoogde longitudinale groei van die botten mogelijk maakt (61, 80, 151). Wat echter onduidelijk is, is of de toegenomen groei het gevolg is van de afname van mechanische beperking gedurende de tijd dat de periostale huls discontinu is of vanwege een toename van vasculariteit in het peri-epifysaire gebied dat rs als gevolg van letsel en tijdens de reparatiefase. De afwezigheid van overgroei wanneer longitudinale sneden werden gemaakt in het periosteum ondersteunt echter de mechanische effecten (80). Een mediale hemicircumferentiële deling van het proximale tibiale periosteum leidt tot mediale overgroei en valgusvervorming (64, 164).Wanneer periostale verwijdering in omtreksrichting werd uitgevoerd in stroken van 4 mm breed, in het midden van de diafysaire regio van 4 weken oude ratten, werd overgroei waargenomen, maar deze was minimaal: slechts 1,5% groter dan de andere kant (119). Haasbeek et al. hebben aangetoond dat, wanneer periosteum wordt verdikt naast een physis, het dient als een ketting om hoekvervorming te veroorzaken (134). Ze hebben het fenomeen aangetoond in twee klinische gevallen en experimenteel. Samenvattend blijkt dat het periosteum de groei van de fysica mechanisch beïnvloedt, omdat het de fysica omhult en daarachter in het epifysaire kraakbeen wordt ingebracht. Wanneer periostale spanning wordt verminderd, neemt de longitudinale botgroei toe, en wanneer de spanning toeneemt, vertraagt de groei enigszins.