Samenvatting
Plantaire fascia-ruptuur wordt gekenmerkt door een acute pijn in de voetboog, volgend op een dynamische activiteit. Het is een relatief ongebruikelijke verwonding, maar kan optreden bij patiënten met chronische fasciitis plantaris. Het wordt vaak geassocieerd met een langdurige misvorming van platte voeten. De behandeling is niet-operatief met pijnbeheersing, relatieve rust, zachtjes strekken en een geleidelijke terugkeer naar activiteiten gedurende een periode van weken tot maanden.
Klinische presentatie
Plantaire fascia-ruptuur is een ongebruikelijke, maar zeer pijnlijke gebeurtenis. Patiënten zullen een scherpe, scheurende pijn in de voetzool beschrijven, meestal tijdens een soort atletische of dynamische activiteit. Het wordt vaak geassocieerd met een geschiedenis van platvoeten en kan worden geassocieerd met een voorgeschiedenis van plantaire fasciitis. Af en toe zijn er enkele symptomen in dit gebied voorafgaand aan de breuk. Na het evenement zullen patiënten klagen over plaatselijke pijn en bijbehorende zwelling. Het zal erg moeilijk zijn om op de voet te lopen, en er zal een duidelijke bijbehorende mankheid zijn die geleidelijk zal verdwijnen in de tijd.
Lichamelijk onderzoek
Lichamelijk onderzoek zal acute gevoeligheid in de voetzool, geassocieerd met het gebied van de breuk. Er is meestal een eerste zwelling. Er kunnen aanzienlijke blauwe plekken optreden, die enkele dagen na de breuk verschijnen. Naast het identificeren van een geschiedenis van platvoeten, kan er ook een merkbare beklemming zijn in de kuitspier (equinus contractuur), waarvan bekend is dat deze vatbaar is voor plantaire fascia-ruptuur.
Figuur 1: Blauwe plekken in de voetzool na plantaire fascia-breuk
Beeldvormingsonderzoeken
Röntgenfoto’s van de voet zal over het algemeen normaal zijn. Als een MRI wordt besteld, zal deze de breuk van de plantaire fascia identificeren, die gedeeltelijk of volledig kan zijn. Er zal geassocieerd oedeem zijn en tekenen van verhoogde bloedtoevoer naar dit gebied. Merk op dat de breuk vaak in de voetboog zit, in tegenstelling tot het gebied dat gewond is geraakt door plantaire fasciitis, wat in wezen is waar de plantaire fascia zich hecht (inserts) in het hielbeen (calcaneus).
Behandeling
De behandeling is niet-operatief. De blessure is meestal tamelijk pijnlijk en daarom is de eerste behandeling over het algemeen gericht op pijnbestrijding met ijs, krukken en beperkte activiteit. Naarmate de symptomen beginnen af te nemen, vaak 4-10 dagen na het oorspronkelijke letsel, kan het mogelijk zijn om meer gewicht te dragen, op voorwaarde dat comfortabele schoenen met stijve zolen of een beschermende rollatorlaars worden gebruikt. Op dit punt kunt u voorzichtig plantair strekken.
Niet-steroïde ontstekingsremmende medicatie (s) of pijnstillers kunnen helpen bij de symptomen. Terugkeer naar redelijk normaal staan of lopen kan binnen enkele weken relatief snel optreden. De terugkeer naar sporten op hoog niveau die een plotselinge richtingsverandering of explosieve kracht door het plantaire fascia-gebied vereisen, kan echter behoorlijk lang duren, in de orde van maanden. Er is meestal geen chirurgische indicatie voor de behandeling van een plantaire fascia-ruptuur.