Plica-syndroom

*** Bezig met bewerken – kom later terug voor bijgewerkte informatie ***

Definitie / beschrijving

Een synoviale plica is een plankachtig membraan tussen het synovium van de patella en het tibiofemorale gewricht. Plicae bestaan in wezen uit mesenchymaal weefsel dat tijdens de embryologische ontwikkelingsfase in de knie wordt gevormd. Dit weefsel vormt membranen die de knie in 3 compartimenten verdelen: de mediale en laterale tibiofemorale compartimenten en de suprapatellaire bursa. Dit weefsel begint gewoonlijk te evolueren (naar binnen vouwen) na 8-12 weken groei van de foetus en wordt uiteindelijk geresorbeerd, waarbij een enkel leeg gebied overblijft tussen de distale femorale en proximale tibiale epifyse: een enkele knieholte. Beweging van de foetus in de baarmoeder draagt bij aan deze resorptie. Toch wordt bij veel individuen het mesenchymale weefsel niet volledig geresorbeerd en bijgevolg blijft de cavitatie van het kniegewricht onvolledig. Het resultaat is dat bij deze individuen plicae kunnen worden waargenomen, die de binnenwaartse plooien van het synoviale membraan in het kniegewricht vertegenwoordigen. Verschillende graden van scheiding van de holtes worden gezien in de menselijke knie. Er wordt geschat dat plicae aanwezig zijn in ongeveer 50% van de bevolking.
De elastische aard van synoviale plicae maakt een normale beweging van de botten van het tibiofemorale gewricht mogelijk, zonder beperking. Maar wanneer dezelfde kniebeweging te vaak wordt herhaald, zoals buigen en strekken van de knie, of in het geval van een trauma aan de knie, kunnen deze plicae geïrriteerd en ontstoken raken. Dit kan resulteren in een aandoening die het plicasyndroom wordt genoemd. Het verwijst naar een inwendige verstoring van de knie die de normale werking van het kniegewricht verhindert.
Het is een interessant probleem, vooral bij kinderen en adolescenten, en treedt op wanneer een anders normale structuur in de knie een bron van kniepijn wordt. tot letsel of overmatig gebruik. De diagnose kan soms moeilijk zijn omdat het belangrijkste symptoom van niet-specifieke anterieure of antero-mediale kniepijn kan wijzen op verschillende knieklachten. Maar als een plica zonder enige twijfel is gediagnosticeerd als de bron van kniepijn, kan deze correct worden behandeld.

Klinisch relevante anatomie

Zie Knie voor een gedetailleerde anatomie

Soorten Plica

In de knie kunnen 4 soorten plicae worden onderscheiden, afhankelijk van de anatomische locatie in de kniegewrichtsholten: suprapatellair, mediopatellair, infrapatellair en lateraal plicae. De laatste wordt zelden gezien en daarom is er enige controverse over het bestaan of de exacte aard ervan. De plicae in het kniegewricht kan variëren in structuur en grootte; ze kunnen vezelig of vet zijn, longitudinaal of halvemaanvormig.

Suprapatellaire plica

De suprapatellaire plica, ook wel de plica synovialis suprapatellaris, superior plica, supramediale plica , mediale suprapatellaire plica of septum is een koepelvormig, halvemaanvormig septum dat in het algemeen tussen de suprapatellaire bursa en het tibiofemorale gewricht van de knie ligt. Het loopt naar beneden vanaf het synovium aan de voorzijde van de femorale metafyse, naar de posterieure zijde van de quadricepspees en steekt boven de patella in. De vrije rand ziet er onder normale omstandigheden scherp, dun, golvend of gekarteld uit. Dit type plica kan aanwezig zijn als een gebogen of perifeer membraan rond een opening, porta genaamd. Het gaat vaak over in de mediale plica. Omdat de suprapatellaire plica anterieur aan de quadricepspees is bevestigd, verandert deze van dimensie en oriëntatie bij het bewegen van de knie.

Op basis van arthroscopisch onderzoek kan de suprapatellaire plicae over het algemeen worden ingedeeld naar locatie en vorm in verschillende typen. Kim en Choe (1997) hebben de volgende 7 typen onderscheiden:

1. Afwezig Geen vouw met scherpe randen.
2. Vestigial Plica met minder dan 1 mm uitsteeksel. Verdwenen met externe druk
3. Mediale Plica liggend op de mediale zijde van de suprapatellaire buidel
4. Laterale Plica liggend op de laterale zijde van de suprapatellaire buidel
5. Boog Plica aanwezig mediaal, lateraal en anterieur maar niet over het voorste dijbeen
6. Plica-gat dat zich volledig uitstrekt over het suprapatellaire zakje maar met een centraal defect.
7. Volledige Plica die het suprapatellaire zakje in twee aparte compartimenten verdeelt

Mediale patella plica

De mediale patella plica is ook bekend als plica synovialis mediopatellaris, mediale synoviale plank, plica alaris elongata, mediale parapatellaire plica, meniscus van de patella of na de eerste twee omschrijvingen als Iions band of Aoki’s richel. Het wordt gevonden langs de mediale wand van het gewricht.Het hecht zich aan de onderste patella en het onderste femur en kruist de suprapatellaire plica om in het synovium rond het infrapatellaire vetkussen in te brengen. De vrije rand kan verschillende verschijningsvormen hebben. Omdat de mediale plica is bevestigd aan het synovium dat het vetkussen en de ligamentum patellae bedekt, verandert deze ook van dimensie en oriëntatie tijdens kniebewegingen. De mediale plica staat bekend als de meest gewonde plica vanwege de anatomische locatie en het is meestal deze plica die een rol speelt bij het beschrijven van het plicasyndroom.
Net als de suprapatellaire plicae, kan de mediale plicae ook worden geclassificeerd op uiterlijk. Kim en Choe hebben de volgende 6 typen gedefinieerd:

1. Afwezig Geen synoviale plank op de mediale wand
2. Vestigiaal Minder dan 1 mm synoviale elevatie die verdwijnt bij externe druk
3. Plank Een complete vouw met een scherpe vrije marge.
4. Opnieuw gedupliceerd Twee of meer schijven die parallel lopen. Ze kunnen verschillende afmetingen hebben.
5. Fenestra De plank bevat een centraal defect

High-Riding Een plankachtige structuur die anterieur loopt naar het posterieure aspect van de patella, in een positie waar ik hem niet kon aanraken het dijbeen.
Elk type is onderverdeeld naar grootte en relatie tot de femurcondyl met flexie en extensie van de knie in:

A – Smal non-touch (maakt nooit contact met de femurcondyl).

B — Medium aanraking (raakt condylus met kniebeweging).

C — Brede bedekking (bedekt de femurcondyl).

Infrapatellar plica

De infrapatellar plica wordt ook wel ligamentum mucosum, plica synovialis infrapatellaris, inferior plica of anterior plica genoemd. Het is een synoviumplooi die afkomstig is van een smalle basis in de intercondylaire inkeping, zich distaal uitstrekt voor de voorste kruisband (ACL) en wordt ingebracht in de onderzijde van het infrapatellaire vetkussen. Het is vaak moeilijk om de infrapatellaire plica te onderscheiden van de ACL. Meestal ziet het eruit als een dunne, koordachtige, vezelige band. De infrapatellaire plica wordt beschouwd als de meest voorkomende plica in de menselijke knie. Er is een discussie gaande of deze plica structureel belangrijk is voor regelmatige kniebewegingen of dat deze overbodig is.

Een classificatie voor infrapatellaire plicae kan als volgt zijn:

1. Afwezig Nee synoviale vouw tussen de condylussen van het dijbeen.
2. Gescheiden Een complete synoviale vouw die gescheiden was van de voorste kruisband (ACL).
3. Gespleten synoviale vouw die gescheiden is van de ACL maar ook is verdeeld in twee of meer koorden.
4. Verticaal septum Een volledige synoviale vouw die is bevestigd aan de ACL en het gewricht verdeelt in mediale en laterale compartimenten.
5. Fenestra Een verticaal septumpatroon dat een gat of defect bevat.

Laterale plica

De laterale plica is ook bekend als plica synovialis lateralis of laterale para-patellaire plica. Het is longitudinaal, dun en bevindt zich 1-2 cm lateraal van de patella. Het wordt gevormd als een synoviale vouw langs de zijwand boven de popliteus hiatus, die zich inferieur uitstrekt en in het synovium van het infrapatellaire vetkussen wordt ingebracht. Sommige auteurs betwijfelen of het een echt septaal overblijfsel is uit de embryologische ontwikkelingsfase of dat het afkomstig is van de parapatellaire synoviale adipose-rand.
Dit type plica wordt slechts zelden gezien; de incidentie ligt ver onder de 1%.

Epidemiologie / Etiologie

Synoviale plicae zijn meestal asymptomatisch en hebben weinig klinische consequenties. Ze kunnen echter symptomatisch worden als ze gewond of geïrriteerd zijn. Dit kan het gevolg zijn van verschillende aandoeningen, zoals direct trauma of klap op de plica, stomp trauma, verwondingen door draaien, herhaaldelijk buigen en strekken van de knie, verhoogde activiteitsniveaus, zwakte van de vastus medialis-spier, intra-articulaire bloeding, osteochondritis dissecans, gescheurde meniscus, chronische of voorbijgaande synovitis. Wanneer de aanvankelijke verwonding is genezen, kunnen patiënten enige tijd symptoomvrij zijn, maar dan kan plotselinge pijn in de voorste knie een week of maanden later optreden.
De term plicasyndroom wordt gebruikt om te verwijzen naar de inwendige verstoring van de knie veroorzaakt door een ontsteking of letsel aan de suprapatellaire, mediale patellaire of laterale plica, of een combinatie van beide, en die de normale werking van de knie verhindert. kniegewricht. De mediale plica staat bekend als de meest gewonde plica vanwege zijn anatomische ligging. De infrapatellaire plica wordt normaal gesproken niet geïmpliceerd bij het optreden van het plicasyndroom. Het plicasyndroom is dus vaak het gevolg van overmatig gebruik van de knie en wordt daarom vaak aangetroffen bij mensen die oefeningen doen met herhaalde flexie-extensiebewegingen zoals die worden gezien bij fietsen, hardlopen, teamsporten, gymnastiek, zwemmen en roeien en komt vooral veel voor bij adolescente atleten.
De gerapporteerde incidentie voor synoviale plicae vertoont een grote variatie, evenals de incidentie voor plicasyndroom. Deze verschillen zijn voornamelijk het gevolg van interpretaties door de individuele onderzoekers en verschillen in nomenclatuur en beoordelingsprocedure.

Kenmerken / klinische presentatie

Onder normale omstandigheden zijn synoviale plicae dun, roze en flexibel. Onder de microscoop zijn ze zichtbaar als een bekleding van enkele of geherdupliceerde synoviale cellen die op een stroma van bindweefsel liggen dat talrijke kleine bloedvaten en collageenvezels bevat, maar geen elastische vezels. Hierdoor kan de plicae van maat en vorm veranderen tijdens kniebewegingen.
Wanneer een plica pathologisch wordt, veranderen de gebruikelijke kenmerken van het weefsel door het ontstekingsproces. Ze kunnen hypertrofisch worden, een verhoogde vasculariteit vertonen, hyalyinisatie vertonen en hun typische kenmerken als los en elastisch bindweefsel verliezen. Als gevolg hiervan kunnen ze ook oedemateus, verdikt en fibrotisch worden, en ze zullen zeer zeker ingrijpen bij normale patello-femorale beweging.

Chronische gevallen zullen fibrocartilagineuze metaplasie vertonen, waardoor collagenisatie en verkalking toenemen. Met name de mediale patella-plica kan een boogpees over de trochlea en de mediale femurcondylen maken of tussen het mediale patellafacet en de mediale condylus botsen bij het buigen van de knie. Dit kan na verloop van tijd leiden tot verzachting, degeneratie (chondromalacie) of zelfs erosie van het kraakbeen van het mediale patellaire facet en de trochlea. De plica zal binnendringen in het patello-femorale gewricht (gewoonlijk tussen 30 ° en 50 ° flexie), verder subluxerend over de mediale femurcondyl. Hetzelfde mechanisme is te zien bij een pathologische laterale plica, maar dan wordt de laterale femurcondyl aangetast. Een pathologische suprapatellaire plica zal botsen tussen de quadricepspees en de femorale trochlea.
Het Plica-syndroom kan een reeks symptomen veroorzaken, zoals pijn, klikken, ploppen, effusie, plaatselijke zwelling, verminderd bewegingsbereik, intermitterende mediale gewrichtspijn, instabiliteit en vergrendeling van het patello-femorale gewricht. Het wordt vaker gezien bij tieners en jongvolwassenen, vooral bij vrouwen dan bij mannen.

Patiënten melden vaak dat de symptomen afwezig zijn in de vroege fasen van sportactiviteiten, maar dat ze plotseling kunnen optreden en geleidelijk kunnen verergeren . Ze gaan vaak gepaard met pijn die kan worden omschreven als intermitterend, dof en pijnlijk en die verergert bij het uitvoeren van patello-femorale belastingsactiviteiten zoals trappen op of af lopen, hurken, knielen of nadat de knie enige tijd in gebogen positie is gehouden .
Wanneer de symptomen optreden, zijn ze niet gemakkelijk te onderscheiden van andere intra-articulaire aandoeningen en knie-afwijkingen van het kniegewricht. De pijn kan op verschillende plaatsen worden gelokaliseerd, zoals de supra-patellaire en de mid-patellaire regio bij het strekken van de knie . U kunt ook krakende geluiden horen bij het buigen of strekken van de knie. De combinatie van het samentrekken van de quadriceps en het samendrukken van de supra-patellaire pouch kan ook de oorzaak zijn van pijn. Wat vaak voorkomt bij patiënten met het plicasyndroom is dat ze vaak een gevoel van instabiliteit bij het naar boven, naar beneden of hellingen lopen.

Het mag alleen worden beschouwd als de primaire oorzaak van de symptomen van de patiënt wanneer de patiënt niet reageert op de juiste behandeling van patellofemorale pijn.

Differentiële diagnose

• Patellair femoraal syndroom
• Patella bipartiet
• Patellair maltracking
• Degeneratieve gewrichtsaandoening
• Hoffa-syndroom
• Ziekte van Sinding-Larsen-Johansson
• Mediale collaterale verstuiking van het ligament
• Osteochondritis dissecans
• Pes anserinus bursitis
• Meniscusscheuren

Diagnostische procedures

Aangezien de symptomen die worden ervaren bij pathologische plicae niet specifiek zijn, moet de diagnostische procedure op een hoog niveau blijven van verdenking en idealiter werken door middel van uitsluiting, om te differentiëren van elke andere knie-afwijking.

• Lichamelijk onderzoek: geef geen exclusieve resultaten vanwege mogelijke gevoeligheid van de antero-mediale capsule of het gebied rond de suprapatellaire buidel bij directe palpatie.
• Provocatietest: provocatietest die omstandigheden simuleert die kunnen leiden tot het optreden van symptomen, kan worden toegepast. Deze resultaten worden als positief beschouwd als de symptomen die het resultaat zijn van de tests vergelijkbaar zijn met de symptomen die de patiënt gewoonlijk ervaart. Maar aangezien vergelijkbare symptomen ook kunnen worden geassocieerd met andere aandoeningen van het kniegewricht, zal deze methode ook geen eenduidig resultaat geven.
• Radiografie heeft geen diagnostische waarde om te bepalen of patiënten aan het plicasyndroom lijden, aangezien de röntgenfoto negatief zal zijn. Toch kan radiografie nuttig zijn om andere syndromen uit te sluiten waarbij de symptomen vaak voorkomen bij die van een plicasyndroom (zie differentiële diagnose).Als er symptomatische plicae is, zal dit hypertrofie en ontsteking vertonen. Dit leidt tot verdikking en uiteindelijk tot fibrose. Als de fibrose significant is, kunnen veranderingen in het gewrichtsoppervlak en het subchondrale bot optreden.
• Artroscopie kan nuttig zijn omdat het plicasyndroom vaak wordt verward met chondromalacie of een mediale meniscusscheur. Laterale pneumoartrografie en dubbelcontrastartrografie zijn met wisselend succes toegepast. In combinatie met CT kan het niet alleen de plica visualiseren, maar het laat ook zien of er al dan niet botsing aanwezig is. Momenteel is het echter buiten gebruik vanwege problemen om reproduceerbare en betrouwbare resultaten te verkrijgen en de blootstelling aan straling.
• Tegenwoordig worden de beste resultaten verkregen met MRI-scans. De meeste gevallen van het plicasyndroom vereisen absoluut geen MRI, maar het kan helpen om andere pathologieën uit te sluiten die kniepijn kunnen veroorzaken. Een MRI kan botbreuken, meniscusscheuren, ligamentletsels, kraakbeendefecten, OCS-laesies,… uitsluiten die zich kunnen voordoen als plicasyndroom. MRI is nuttig om de dikte en uitbreiding van synoviale plicae te evalueren en het kan ook een pathologische plica detecteren, vooral als er een intra-articulaire effusie aanwezig is.

Uitkomstmaten

Knieblessure en artrose Uitkomstscore is een meetinstrument dat kan worden gebruikt om het beloop van knieblessures en behandelingsresultaten te evalueren.

Onderzoek

Een van de belangrijkste punten bij het diagnosticeren van mediale synoviale plica-pathologie is het verkrijgen van een geschikte anamnese van de patiënt.
De pijn wordt vaak omschreven als een doffe pijn in het proximo-mediale aspect van de knie en langs de rand van de patella. Vaak zijn er interne hydrops en een string voelbaar. De pijn neemt toe met activiteit, overmatig gebruik en is praktisch hinderlijk ’s nachts. De meeste patiënten hebben klachten bij het traplopen, hurken en opstaan vanuit een stoel omdat deze bewegingen een belasting vormen voor het patello-femorale gewricht. De patiënt kan ook klagen over pijn na langdurig zitten. Ongeveer 50% van de patiënten laat weten dat ze oefeningen hebben gedaan met repetitieve flexie en extensie. Letsel of overmatig gebruik van de andere plica kan dezelfde klachten veroorzaken, maar deze komen minder vaak voor.

Specifieke fysieke tests voor de diagnose van een mediale plica omvatten de plica en de mediopatellaire plica stottertests. Toch zal de plica-stottertest niet werken als het gewricht opgezwollen is. Andere onderzoeksmethoden die de aanwezigheid van een mediale plica kunnen aangeven, zijn onder meer de mediale subluxatietest, McMurray’s, Appley’s test voor instabiliteit en Cabot’s test.

De MPP-test wordt uitgevoerd met de patiënt in rugligging en de knie gestrekt. Vervolgens wordt met de duim handkracht uitgeoefend op het inferomediale deel van het patellofemorale gewricht, waarbij de aanwezigheid van gevoeligheid wordt gecontroleerd. Als deze gevoeligheid duidelijk afneemt bij 90 ° buiging terwijl dezelfde handkracht wordt uitgeoefend, wordt de test als positief beschouwd. Vergeleken met artroscopie waren de sensitiviteit en specificiteit van deze test respectievelijk 89,5% en 88,7%, met een diagnostische nauwkeurigheid van 89,0%.

Andere provocatietests voor de diagnose van mediaal plicasyndroom kunnen de knie-extensie-test of flexietest zijn. Bij de actieve extensie test wordt een snelle extensie van het scheenbeen uitgevoerd alsof er een trapbeweging wordt gemaakt. De test wordt als positief beschouwd als deze pijnlijk is, vanwege de abrupte spanning op de plica van de quadriceps femoris-spier. De flexietest wordt uitgevoerd door het scheenbeen snel te zwaaien van een positie van volledige extensie naar flexie en de zwaai tussen 30 en 60 ° fl exie te onderbreken. De test is opnieuw positief als het pijnlijk is, omdat de plica dan wordt gestrekt met excentrische samentrekking van de quadriceps-spier.

De plica snap test kan worden gebruikt om te controleren of er irritatie is van de mediale plica. Voor de palpatie van de mediale synoviale plica ligt de patiënt in rugligging op de onderzoekstafel met beide benen ontspannen. Voor de mediale synoviale plica palpeert de onderzoeker het ligament door de vingers over de plica-vouw te rollen, die zich tussen de mediale rand van de patella en het adductor-tuberkelgebied van de mediale femurcondyl bevindt. Onder de vinger, die direct tegen de onderliggende mediale femurcondyl afrolt, zal het ligament zich presenteren als een lintachtige weefselplooi. De test is positief wanneer deze de symptomen reproduceert, zoals een gevoel van milde pijn. Maar vergelijk het ook met de normale knie om te zien of er een verschil is in de hoeveelheid pijn. Het is aangetoond dat het bij sommige patiënten behoorlijk pijnlijk kan zijn omdat het mediale gewricht en het synovium goed geïnnerveerd zijn.

Medisch management

De behandeling van een plicasyndroom zou in eerste instantie moeten worden conservatief in het verlichten van symptomen door rust, NSAID’s te gebruiken en fysiotherapie toe te passen.Als deze behandeling niet leidt tot verbetering of als de symptomen verergeren, kan de arts intra-plicale of intra-articulaire corticosteroïd-injecties gebruiken. Deze aanpak lijkt echter betere resultaten te hebben bij jonge mensen en bij patiënten met alleen kortdurende symptomen.
Als niet-operatieve maatregelen mislukken, moet een operatie worden overwogen. Dit is vaak de enige optie als de aandoening chronisch is geworden en / of de plica onomkeerbare morfologische veranderingen heeft ondergaan. De operatie omvat een artroscopie waarbij de plica wordt verwijderd. Het is belangrijk om de hele plica te laten verwijderen om fibrose of hervorming van een plica-achtige structuur gevolgd door herhaling van de pijn en symptomen te voorkomen. De capsulaire integriteit en retinaculaire structuren moeten echter zorgvuldig worden gehandhaafd tijdens het resecteren van de plica, omdat letsel kan leiden tot patella-subluxatie. Een andere mogelijke complicatie die vaak wordt gezien bij plica-chirurgie is overmatige intra-articulaire bloeding. Daarom wordt hemostase met behulp van elektro-cauterisatie aanbevolen tijdens operaties om postoperatieve hemartrose te voorkomen. Voorafgaand aan de synoviale plica-resectie is het ook belangrijk om eerst mogelijke andere intra-articulaire pathologieën die bij de patiënt voorkomen, te behandelen. Het kan ook nodig zijn om de retinaculaire banden volledig te verwijderen om succes te garanderen.
Postoperatieve revalidatie na een plica-resectie verloopt meestal snel. Fysiotherapie wordt aanbevolen om 48 tot 72 uur na de operatie te beginnen, om intra-articulaire littekens en stijfheid te voorkomen. NSAID’s kunnen worden voorgeschreven om het risico op intra-articulaire fibrose te verminderen en om te beschermen tegen herhaling van plica. De meeste patiënten kunnen hun sportactiviteiten binnen 3 tot 6 weken hervatten. Toch is er enige variatie in hersteltijd mogelijk en patiënten moeten ervoor zorgen dat ze volledig herstellen voordat ze weer beginnen met lichamelijke activiteit of sporten.
Het algehele slagingspercentage van plica-resectie is over het algemeen goed en zal voornamelijk afhangen van het feit of de plica de enige pathologie is of niet. Bijbehorende pathologieën, zoals patello-femorale chondromalacie, zullen de kans op succes verminderen.

Beheer van fysiotherapie

Conservatieve behandeling van het synoviaal plicasyndroom bestaat allereerst uit pijnverlichting met NSAID’s en herhaalde cryotherapie gedurende de dag met behulp van ijspakken of ijsmassage, om de eerste ontsteking. Andere maatregelen zijn onder meer het beperken van verzwarende activiteiten door de dagelijkse fysieke bewegingen te veranderen om repetitieve flexie- en extensiebewegingen te verminderen en door biomechanische afwijkingen te corrigeren (strakke hamstrings, zwakke quads). Bovendien kunnen microgolven, diathermie, fonoforese, echografie en / of wrijvingsmassage worden overwogen. Wrijvingsmassage wordt bij deze therapie ook gebruikt om littekenweefsel af te breken. Af en toe kan immobilisatie van de knie in gestrekte positie gedurende een paar dagen nuttig zijn, evenals het vermijden van handhaving van de knie in gebogen positie gedurende langere perioden.

Zodra de acute ontsteking is verminderd, lichamelijk therapie kan worden gestart, gericht op het verminderen van compressiekrachten door rekoefeningen en door het vergroten van de kracht van de quadriceps en de flexibiliteit van de hamstrings.
Deze behandeling wordt gewoonlijk aanbevolen gedurende de eerste 6-8 weken na het eerste onderzoek.
Het bestaat uit het versterken en verbeteren van de flexibiliteit van de spieren naast de knie, zoals de quadriceps, hamstrings, adductoren, abductoren, M Gastrocnemius en M Soleus.

De belangrijkste componenten van het revalidatieprogramma zijn flexibiliteit, cardiovasculaire conditietraining, versterking en terugkeer naar ADL.

• Een oefening om de flexibiliteit in extensie te herwinnen, is de passieve knie-extensieoefening in rugligging terwijl een schuimroller onder de enkel wordt geplaatst. De zwaartekracht helpt om de knie in maximale extensie te strekken. Indien mogelijk kunt u de oefening moeilijker maken door gewichten op het voorste zicht van de knie te plaatsen.
• Quadriceps-sets
• Passieve knie-extensieoefening in buikligging, liggend op de buik, met knieën boven de bank (niet ondersteund been).
• Straight leg raises
• Leg presses
• Ook mini-squats, een wandelprogramma, het gebruik van een lig- of hometrainer, een zwemprogramma of eventueel een elliptische machine zijn de meest succesvolle revalidatieprogramma’s.
  Revalidatieprogramma’s zullen het meeste succes hebben wanneer ze zich richten op het versterken van de quadriceps-spieren die direct aan de mediale plica zijn bevestigd, en wanneer activiteiten worden vermeden die irritatie van de mediale plica veroorzaken.

Het belangrijkste onderdeel van de quadriceps om te trainen is de m. vastus mediale. Een volledige reeks quadriceps-training wordt niet aanbevolen omdat deze overmatige patellaire compressie bij 90 ° veroorzaken. In plaats daarvan moeten oefeningen met gestrekte beenheffingen en quadriceps-oefeningen met een korte boog bij 5 ° -10 ° worden uitgevoerd, waarbij ook de heupadductoren moeten worden versterkt. Andere uit te voeren oefeningen zijn squadron, de trap op en af gaan en naar voren springen.Andere belangrijke onderdelen van deze behandeling zijn een rekprogramma voor deze spieren (quadriceps, hamstrings en gastrocnemius) en kniestrekoefeningen. Het doel van deze knie-extensieoefeningen is het versterken van de tensor musculatuur van het gewrichtskapsel. Maar als de patiënt te veel pijn heeft bij het bereiken van terminale extensie, moet dit worden vermeden. Deze conservatieve behandeling is in de meeste gevallen effectief, maar bij sommige patiënten is een operatie noodzakelijk. In dit geval is een postoperatieve therapie noodzakelijk. De postoperatieve behandeling is identiek aan de conservatieve behandeling en wordt doorgaans 15 dagen na de operatie gestart. Het belangrijkste doel van fysiotherapie bij het plicasyndroom is om pijn te verminderen, de ROM te maximaliseren en de kracht van de spieren te vergroten.

Het type plica, de leeftijd van de patiënt en de duur van de symptomen zullen het slagingspercentage van conservatieve niet-operatieve behandeling van het plicasyndroom sterk beïnvloeden. Algemeen wordt aangenomen dat het infrapatellaire en laterale plicasyndroom niet erg reageren op fysiotherapie en normaal gesproken een operatie vereisen. Succes van conservatieve therapie is ook waarschijnlijker bij jongere patiënten met slechts een korte duur van de symptomen, aangezien de plica nog geen morfologische veranderingen heeft ondergaan. Over het algemeen is het algehele succes van niet-chirurgische behandeling relatief laag en wordt slechts zelden volledige verlichting van symptomen bereikt.

Bronnen

(n.d.). Opgehaald op 21 december 2010, van Physiothearpy in banff voor de knie: http://www.activemotionphysio.ca/article.php?aid=347

Irha, & Vrdoljak. (2003). Mediaal synoviaal plicasyndroom van de knie: een diagnostische valkuil bij adolescente atleten. JOURNAL OF PEDIATRIC ORTHOPEDICS-PART B, 44-48.

Kenta, & Khanduja. (2009). Synoviale plicae rond de knie. The Knee, 97-102.

Lipton, & Roofeh. (2008, juli). Het medische plicasyndroom kan terugkerende acute hemartrose nabootsen. HAEMOPHILIA, blz. 862-862.

Tindel, & Nisonson. (1992). Het plica-syndroom. ORTHOPEDISCHE KLINIEKEN VAN NOORD-AMERIKA, 613-618.