Discussie
Drie verschillende aspecten verdienen onze aandacht: epistaxis, auratopografie en natuurlijke geschiedenis. / p>
Dit is de derde melding van door migraine geïnduceerde epistaxis, maar de eerste met betrekking tot aura. Epistaxis verscheen tussen de piekernst van hoofdpijn en het begin van de oplossing, vergelijkbaar met eerdere beschrijvingen. Daarom kan het worden beschouwd als een symptoom van de oplossingsfase van migraine. Dit chronologische profiel komt overeen met een van de klassieke concepten van het verdwijnen van migraine (lytische toestand of resolutie door secretie), waaronder braken, diurese, tranenvloed, zweten of epistaxis. Het gelijktijdig optreden van een bonzende hoofdpijn en epistaxis kan te wijten zijn aan de activering van het trigeminovasculaire systeem, waardoor vaatverwijding van afhankelijke takken van de interne en externe halsslagaders wordt veroorzaakt. Deze aantrekkelijke hypothese presenteert echter een epidemiologische zwakte: migraine komt veel voor, maar beschrijvingen van migraine met epistaxis zijn zeldzaam. Het ontbreken van vergelijkbare gerapporteerde gevallen is intrigerend. De schaarste kan te wijten zijn aan de vermindering van dit symptoom of het ontbreken van een geleide anamnese. Interessant is dat beschrijvingen van migrainepatiënten met epistaxis te vinden zijn op niet-wetenschappelijke websites.
Het opnemen van een specifieke vraag over epistaxis in de vragenlijsten van hoofdpijnonderzoekscentra zou ons in staat stellen de prevalentie, timing en kenmerken te schatten van deze episodes tijdens migraineaanvallen, wat bijdroeg tot een beter begrip ervan.
De aura had een eigenaardige topografie, die niet consistent was met de klassieke analytische neurologische semiologie. Motorische afasie ging gepaard met zwakte, zelfs in de linkerhand. Het naast elkaar bestaan van afasie en aurasymptomen in de niet-dominante hand is eerder gedocumenteerd. Het is bekend dat handparese praktisch universeel is bij SHM, terwijl de onderste ledematen en het gezicht slechts in de helft van alle gevallen worden aangetast. In dit geval werd de onderste extremiteit aangetast door zwakte bij afwezigheid van tekorten aan het gezicht of de bovenste extremiteit. De hoofdpijnlocatie was niet contralateraal ten opzichte van de aura, zoals eerder beschreven. Deze reeks bewijzen suggereert dat de zich uitbreidende depressie op een stereotiepe manier kan beginnen in de occipitale cortex (typisch sprankelend scotoom) en zich stilletjes naar voren kan verspreiden of de hersenschors op een ongelijke manier kan beïnvloeden. De mediale frontale cortex (of subcorticale structuren) werd aangetast in episodes van crurale aura en primaire somatosensorische en motorische gebieden van de convexiteit werden relatief gespaard. Deze bevindingen ondersteunen het concept dat pathofysiologische verschijnselen van migraine bilateraal en pan-cerebraal zijn, ongeacht de lateraliteit van hun grillige klinische manifestaties.
De natuurlijke geschiedenis van deze ziekte heeft enkele eigenaardigheden. Het begon met MA op de leeftijd van 20, en slechts 15 jaar later vertoonde de patiënt drie episodes van SHM, gevolgd door progressieve remissie (migraine-zwanenzang). Men zou kunnen stellen dat dit het toeval is van twee soorten migraine. Het sprankelende scotoom, dat stereotiep en onderscheidend is, is echter gemeenschappelijk voor zowel MA- als SHM-episodes. Ervan uitgaande dat de patiënt aan één enkele ziekte lijdt, lijkt de onderhavige zaak aan te tonen dat het verschijnen van complexe aura’s onwaarschijnlijke interacties vereist tussen omgevings- en endogene aandoeningen bij individuen met een genetische aanleg.
Interessant is dat de zoon van de patiënt had vergelijkbare episodes van MA. Sommige asymptomatische familieleden van SHM-patiënten kunnen genetisch aangetast zijn, maar niet onderworpen aan sterk genoeg triggers. Het zal interessant zijn om te zien of onze diagnose zal evolueren naar familiaire hemiplegische migraine, wat vaak voorkomt in ‘sporadische’ gevallen. / p>