Een 31-jarige man meldde zich bij de afdeling spoedeisende hulp met een hoofdklacht over hoofdpijn nadat hij was aangevallen met een honkbalknuppel tegen het hoofd. Hij ontkende bewustzijnsverlies, misselijkheid of braken. De medische en chirurgische geschiedenis in het verleden was onopvallend. Bij lichamelijk onderzoek waren de vitale functies een verhoogde bloeddruk (167/92 mm Hg) en tachycardie (132 slagen per minuut). Hij was slaperig maar gemakkelijk opgewonden. Hoofdonderzoek bracht schaafwonden en ecchymose aan de rechter fronto-temporale hoofdhuid en bilaterale periorbitale ecchymose aan het licht (Figuur 1). Neurologisch onderzoek was niet-focaal. Er was geen hemotympanum of postauriculaire ecchymose. Computertomografie (CT) -scan van het hoofd onthulde een hersenkneuzing en subarachnoïdale bloeding. Er was een lucht-vloeistofniveau in de linker maxillaire sinus en een breuk van het linker neusbot; een basale schedelfractuur (BSF) was röntgenologisch niet duidelijk.
Foto van patiënt met wasbeerogen. Merk op dat de tarsale plaat spaarzaam is.
BSF wordt vaak gemist op CT en gewone schedelröntgenfoto’s. Klinische symptomen zijn meestal gevoeliger.1 Tekenen van BSF kunnen enkele uren duren om zich te ontwikkelen en omvatten cerebrospinale vloeistof (CSF), otorroe of rhinorroe, hemotympanum, scheuring van de uitwendige gehoorgang, postauriculaire ecchymose (Battle’s sign) en periorbitale ecchymose met tarsale plaat spaarzaam (wasbeerogen). Het teken van de strijd en eenzijdig blepharohematoom hebben de hoogste voorspellende waarde.2 Sparen van de tarsale plaat is te wijten aan een anatomische structuur die het orbitale septum wordt genoemd en die extravasatie van bloed buiten de tarsale plaat beperkt (figuur 2). Indirecte radiografische bevindingen die BSF suggereren, zijn onder meer pneumocephalus en lucht-vloeistofniveaus in, of opacificatie van, een luchtsinus.
Tekening met fysiologie van het sparen van tarsale platen.
Op zichzelf hebben de meeste BSF’s geen behandeling nodig. , cerebrospinale vloeistoffistel, meningitis, cerebraal abces, cosmetische misvormingen en posttraumatische aangezichtsverlamming.