Discussie
Vergrendelde knie is een orthopedische aandoening die wordt gekenmerkt door het onvermogen om de knie volledig te strekken vanwege een verplaatste intra-articulaire structuur. De meest voorkomende oorzaak van een geblokkeerde knie is een scheur van de meniscus in de emmer. Andere oorzaken zijn onder meer kruisbandletsel, osteochondrale fracturen, osteoartritis en synoviale plicae.3 Deze aandoeningen resulteren in een los fragment dat bekneld raakt tussen de femorale condylus en het tibiaplateau tijdens de verlengde beweging van de knie, waardoor volledige extensie wordt voorkomen. Een vergrendelde knie kan nauwkeurig worden gediagnosticeerd met een adequate anamnese en zorgvuldig klinisch onderzoek. Een duidelijke geschiedenis van letsel, met name met betrekking tot rotatie- en buigkrachten op de knie, en fysieke bevindingen van gevoelige gewrichtslijn en effusie zijn opmerkelijke kenmerken van vergrendeling als gevolg van mechanische obstructie.3 MRI’s zijn gesuggereerd om onderscheid te maken tussen ‘echte’ vergrendeling en ‘pseudo’. “vergrendeling, een aandoening waarbij het onvermogen om de knie volledig te strekken te wijten is aan pijn of spierspasmen, en niet aan een mechanische obstructie.4 In onze praktijk wordt een MRI uitgevoerd om letsel aan andere structuren op te sporen, zoals de kruisbanden en het gewrichtskraakbeen. Deze praktijk vergemakkelijkt preoperatieve planning en stelt ons in staat de patiënt te adviseren over de procedures en postoperatieve revalidatie.
Jichtartropathie wordt gekenmerkt door hyperurikemie als gevolg van een disfunctie van het purinemetabolisme. Deze hyperurikemie leidt tot de afzetting van mononatriumuraatkristallen in zacht weefsel en gewrichten. Ophoping van dit kristal, ook wel bekend als tophi, dat in het kniegewricht kan lekken d tot de vorming van een los lichaam. Het is een zeldzame, maar bekende oorzaak van knievergrendeling. Het bewijs in de literatuur is echter schaars en bestaat voornamelijk uit casusrapporten.5,6,7 MRI-kenmerken van intra-articulaire tophi zijn heterogene massa’s met een gemiddelde intensiteit in zowel T1- als T2-gewogen beelden. Deze massa’s zijn voornamelijk te wijten aan de mate van verkalking van de tophi.8 Net als bij onze patiënt (Case 1) is er eerder een geval gemeld waarin preoperatief uitgevoerde MRI deze karakteristieke kenmerken niet aan het licht bracht.6 Het is waarschijnlijk dat de hoeveelheid en de mate van verkalking van de tophi in de knie van onze patiënt was zeer minimaal, dus het werd niet gedetecteerd tijdens het MR-onderzoek. Net als in ons geval is arthroscopisch debridement erin geslaagd om in de meeste gevallen van vergrendeling het volledige bewegingsbereik te herstellen. intra-articulaire tophi.6,7
LNS is een gelokaliseerde vorm van goedaardige proliferatieve tumor die ontstaat uit het synovium, waarvan de etiologie niet volledig wordt begrepen Trauma, evenals allergische, toxische en genetische factoren hebben betrokken bij de pathofysiologie van de aandoening.9 In ons geval (casus 2) ontstond de laesie uit het synovium dichtbij het mediale compartiment van de knie. Dit resulteerde in het opsluiten van de massa tussen de mediale femurcondyl en mediale tibiale plateau, waardoor volledige extensie van de knie wordt voorkomen. Een gesloten knie is een van de manifestaties van deze intra-articulaire laesie, terwijl andere gerapporteerde klinische kenmerken onder meer knie-instabiliteit, anterieure kniepijn en kniezwelling zijn.9-11 MRI-bevindingen die wijzen op LNS zijn niet-specifiek. Deze omvatten zachte weefselmassa’s met een iso- of hyperintensignaal van T1 en variabele signaalintensiteit van T2 in gewogen beelden. Het is waarschijnlijk dat de massa in ons geval niet werd gedetecteerd vanwege de relatief kleinere afmeting in vergelijking met andere in de literatuur.12 Hoewel histologisch vergelijkbaar met de meer diffuse gepigmenteerde villonodulaire synovitis (PVNS), mist LNS het kenmerk van zoals projecties en significante hemosiderinedepositie.12 Het is belangrijk om onderscheid te maken tussen de twee vormen van goedaardige proliferatieve tumoren, omdat, hoewel LNS te behandelen is door eenvoudige excisie en een laag recidiefpercentage heeft, PVNS een uitgebreide synovectomie rechtvaardigt vanwege het hoge recidiefpercentage.12 Arthroscopische resectie wordt aanbevolen als de beste behandeling voor LNS van de knie, behalve in gevallen van grote tumoren, waarvoor mogelijk een artrotomie nodig is.9