In dit Key Opinion Leader-interview, co-Medical Editor of Reviews in Obstetrics & Gynaecologie James A. Greenberg spreekt met voedingsdeskundige Stacey J. Bell over prenatale vitamines.
Dr. Greenberg: Zijn alle prenatale vitamines hetzelfde?
Mevr. Bell: De meeste prenatale vitamines zijn vergelijkbaar in die zin dat ze ten minste 100% van de dagelijkse behoefte aan elke essentiële vitamine en elk mineraal bevatten. Er bestaan echter verschillen tussen prenatale vitamines in de vorm van foliumzuur, in de hoeveelheden van elke voedingsstof, specifieke voedingsstoffen (sommige bevatten bijvoorbeeld do-cosahexaeenzuur, een omega-3-vetzuur dat nodig is voor de ontwikkeling van de hersenen en het oog van de foetus), en hoe ze worden verkocht (dwz op recept of zonder recept). Prenatale multivitaminen op recept kunnen grotere hoeveelheden ijzer bevatten, met of zonder ontlastingverzachter. Een aanbevolen prenatale vitamine moet ten minste 100% van de behoefte aan drie belangrijke voedingsstoffen bevatten: foliumzuur, vitamine B12 en ijzer. De behoefte aan elke voedingsstof wordt tijdens de zwangerschap verhoogd en het is bijna onmogelijk om aan deze behoeften te voldoen met alleen een dieet.
Hiervan is foliumzuur bijzonder belangrijk. Tekorten aan foliumzuur in de voeding kunnen leiden tot afwijkingen bij de moeder (anemie, perifere neuropathie) en bij de foetus (aangeboren afwijkingen). Het is bekend dat voedingssupplementen met foliumzuur rond de conceptie het risico op neurale buisdefecten (NTD’s) verminderen. Foliumzuur wordt ook verondersteld het risico op vroeggeboorte en aangeboren hartaandoeningen te verminderen. Een belangrijk verschil tussen prenatale vitamines is de bron van foliumzuur. Het kan worden opgenomen als foliumzuur, of de biologisch beschikbare vorm, l-methylfolaat. De mogelijkheid hebben om de biologisch beschikbare vorm van deze belangrijke voedingsstof voor te schrijven, kan voordelig zijn voor sommige zwangere vrouwen die risico lopen op deze bovengenoemde aandoeningen. Ongeacht de bron van foliumzuur, is het belangrijk voor zwangere vrouwen om prenatale vitamines te gebruiken tijdens de zwangerschap, en het heeft de voorkeur tijdens de zwangerschap.
Dr. Greenberg: Is l-methlyfolaat een betere optie dan foliumzuur voor prenatale zorg?
Mevr. Bell: Misschien wel. Het nemen van de biologisch beschikbare vorm van een voedingsstof garandeert dat er voldoende hoeveelheden worden verstrekt. Ongeveer 40% tot 60% van de bevolking heeft genetische polymorfismen die de omzetting van aanvullend foliumzuur in de actieve vorm, l-methylfolaat, belemmeren.
In vivo zet het lichaam via de voeding foliumzuur om in l-methylfolaat. een reeks enzymatische processen. De laatste fase wordt gedaan met het enzym methyltetrahydrofolaatreductase (MTHFR). Degenen met bepaalde polymorfismen hebben onvoldoende MTHFR-activiteit. Gezien de hoge prevalentie van deze genetische polymorfismen en het belang om ervoor te zorgen dat zwangere vrouwen voldoende foliumzuur krijgen, kan suppletie met l-methlyfolaat de beste optie zijn om folaattekorten in het bloed te voorkomen. Momenteel is het niet praktisch om elke vrouw te testen om te zien of ze de relevante polymorfismen heeft. Mijn advies is om prenatale vitamines met l-methlyfolaat in plaats van foliumzuur voor te schrijven aan vrouwen met een familiegeschiedenis van NTD’s of vroeggeboorten. Andere vrouwen kunnen prenatale vitamines gebruiken die foliumzuur bevatten. Er is echter voorlopig bewijs dat l-methylfolaat nuttig kan zijn om bloedarmoede na de zwangerschap te voorkomen.
Dr. Greenberg: Is l-methlyfolaat getest en aangetoond dat het biologisch beschikbaar is?
Mevr. Bell: Het is redelijk om de veiligheid en werkzaamheid van l-methylfolaat in twijfel te trekken, omdat tot voor kort alleen foliumzuur beschikbaar was voor prenatale vitamines. De zorg is of de exogene vorm van l-methylfolaat echt door het lichaam wordt opgenomen en gebruikt. Als dat zo is, zou l-methylfolaat kunnen dienen als methyldonor voor DNA- en ribonucleïnezuur (RNA) -assemblage en om het homocysteïnemetabolisme te reguleren. Verhoogd homocysteïne in het plasma is een risicofactor voor vaatziekten, evenals voor ongunstige zwangerschapsuitkomsten. In een onderzoek van Lamers en collega’s kregen 1 gezonde vrouwen willekeurig 400 µg foliumzuur, 416 µg Lmethylfolaat (de bio-equivalente dosis foliumzuur) en 208 µg l-methylfolaat (halve dosis). Elke groep ervoer verhogingen van foliumzuur in het plasma en verlagingen van homocysteïneconcentraties. De laagste dosis l-methylfolaat had een significant kleinere toename van plasmafolaat vergeleken met de andere twee groepen. Deze bevindingen suggereren dat l-methylfolaat bioactief is en zich voorspelbaar gedraagt door de plasmaspiegels van foliumzuur te verhogen en homocysteïne te verlagen.
Dr. Greenberg: Is een prenatale vitamine die l-methylfolaat bevat tijdens de zwangerschap vergeleken met een vitamine met foliumzuur?
Mevr. Bell: Ja. Bentley en collega’s2 voerden een retrospectieve, vergelijkende studie uit naar verschillende vormen van foliumzuur bij zwangere vrouwen. De vrouwen gebruikten ofwel een prenataal supplement met l-methylfolaat of een supplement met foliumzuur.Vrouwen werden tijdens de zwangerschap gevolgd tot ze voldeden. In tegenstelling tot vrouwen die een prenataal product gebruikten dat foliumzuur bevatte, hadden degenen die l-methylfolaat in hun prenatale supplement hadden, significant hogere hemoglobinespiegels aan het einde van het tweede trimester (P < .011) en bij levering (P < .001). Op basis van deze studie bleek dat vrouwen baat hadden bij l-methylfolaat in hun prenatale vitamine in termen van een lagere incidentie van anemie.