Er was eens een 30-apneu-regel die door Medicare werd gebruikt om de kandidatuur voor positieve luchtwegdruk (PAP) -behandeling te bepalen. De oorsprong van deze regel is enigszins onduidelijk, maar was waarschijnlijk gebaseerd op de eerste onderzoeken naar obstructieve slaapapneu (OSA) in het begin van de jaren zeventig. Om manifestaties van OSA te karakteriseren in vergelijking met een controlegroep, werd vastgesteld dat het inclusiecriterium minstens 5 apneus / uur tijdens een polysomnografie van 6 uur – dus 30 apneus. Deze regel erkende het bestaan van hypopneus niet, en het compliceerde de praktische definitie van door slaap verstoorde ademhaling, aangezien al snel duidelijk werd dat veel patiënten polysomnografische patronen vertoonden die werden gekenmerkt door hypopneus – wat ze ook waren – in plaats van apneus. -nachtstudies, slaaptechnici telden letterlijk apneu’s totdat de drempel was bereikt waarop titratie van PAP kon beginnen. Vaak was er onvoldoende tijd over om met succes een effectieve PAP-behandeling te identificeren. Er waren ook gevallen waarin hypopneus werd gescoord als apneus om de benodigde behandeling te vergemakkelijken in de hoop dat de gegevens niet zouden worden gecontroleerd. Het belangrijkste was dat veel patiënten volgens de 30-apneu-regel niet in aanmerking kwamen voor de betaling van de benodigde behandeling via hun verzekeringsmaatschappij.
De eerste uitgebreide poging om hypopneu te definiëren werd gepubliceerd in 1999.3 In dit rapport werd geconcludeerd dat dit het geval was. het is niet nodig om ‘obstructieve hypopneus te onderscheiden van apneus, omdat beide soorten gebeurtenissen een vergelijkbare pathofysiologie hebben’. Deze nogal vage en misschien te flexibele definitie loste de controverse met betrekking tot de 30-apneu-regel niet op. In 2001 publiceerde de Clinical Practice Review Committee van de American Academy of Sleep Medicine (AASM) een position paper waarin specifieke criteria voor de definitie werden aanbevolen. van hypopneu.4 De gevorderde definitie was die gebruikt in de Sleep Heart Health Study: 30% of meer vermindering van de luchtstroom of beweging van de borstwand, vergezeld van een afname van de oxyhemoglobine desaturatie van ≥ 4%. Hoewel deze definitie niet rigoureus wetenschappelijk onderbouwd was door huidige normen, werd aangenomen dat het gebruik van deze criteria zou resulteren in een hoge interobserver-overeenstemming, en het leek redelijk op basis van de vroege bevindingen van de Sleep Heart Health Study. Deze definitie werd uiteindelijk erkend door de Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) voor terugbetaling resulterend in de welkome goedkeuring van de 30-apneu-regel.
In 2007 publiceerde de AASM zijn uitgebreide handleiding voor het scoren van f slaap en aanverwante voorvallen.5 De handleiding bevatte een ‘aanbevolen’ scorevoorwaarde voor hypopneu die overeenkomt met de definitie van de Clinical Practice Review Committee, en stelde een nieuwe ‘alternatieve’ scoringsregel voor hypopneu voor op basis van een daling van ≥ 50% in de stroom geassocieerd met een ≥ 3 % afname van verzadiging of opwinding. In 2012 is een update van de scoringsregels gepubliceerd.6 De alternatieve regel is verheven tot een aanbevolen regel en de eerder aanbevolen regel is gehandhaafd voor die patiënten die CMS-vergoeding nodig hebben. Er zijn verschillende vervolgstudies geweest die significante verschillen lieten zien in de resulterende apneu-hypopneu-index (AHI) op basis van welke scorecriteria worden gebruikt.7-9 Deze verwarrende weifelende definitie heeft een nogal bizarre en misschien verontrustende situatie gecreëerd waarin de ernst van de diagnose van door slaap verstoorde ademhaling, en misschien de aan- of afwezigheid ervan, wordt bepaald door de verzekeringsdekking van de patiënt.
Het artikel van Won et al. 10 in dit nummer van de Journal of Clinical Sleep Medicine biedt een nuttig perspectief op de definitie van hypopneu door uitkomstgegevens op te nemen op basis van de twee verschillende scorecriteria. De studie was een retrospectieve observationele cohortstudie van drie medische centra van Veterans Affairs. In totaal werden 1.400 patiënten in de analyse opgenomen. , gebruikmakend van hypopneu-criteria op basis van ≥ 3% desaturatie of een opwinding, identificeerden nog eens 175 patiënten met slaapstoornissen bij de ademhaling onder 468 eerder neg actieve slaapstudies. Opgemerkt werd dat het gebruik van alleen de 3% -criteria (exclusief opwinding) slechts 36,6% van deze patiënten identificeerde. Deze observatie impliceert dat veel patiënten niet zouden worden gediagnosticeerd door middel van type III in-thuistests. De studie toonde aan dat het gebruik van de criteria die ≥ 3% desatuatie of opwinding vereisen, een groep patiënten identificeerde die overmatige slaperigheid overdag ervaart, maar geen verhoogd risico op hart- en vaatziekten lijkt te lopen. De auteurs suggereren ook dat andere polysomnografische kenmerken die niet worden vastgelegd door een samenvattende AHI, belangrijk kunnen zijn voor risicostratificatie. Een recent artikel dat het belang van de duur van ademhalingsgebeurtenissen identificeert, kan meer voorspellend zijn voor mortaliteit dan de AHI.11 Misschien contra-intuïtief lijkt het erop dat hoe korter de duur van de gebeurtenis, hoe groter de sterfte door alle oorzaken.
door Won et al.is het eerste artikel dat een grondgedachte suggereert voor het gebruik van beide criteria bij de evaluatie van polysomnografische resultaten om ziektetoestanden beter te definiëren. Dit perspectief kan uiteindelijk de oplossing zijn voor de verwarring die wordt veroorzaakt door concurrerende functionele definities van hypopneu.