CASE-RAPPORT
Mr. A, een 27-jarige alleenstaande hindoeïstische man, geschoold tot gemiddeld, zonder significante geschiedenis van enige psychiatrische of medische ziekte, presenteerde zich met de belangrijkste klachten van depressieve stemming, aanvankelijke en terminale slapeloosheid en verminderde eetlust, overmatige gemakkelijke vermoeidheid, anhedonie , overmatige prikkelbaarheid, frequente woede-uitbarstingen, fysiek en verbaal geweld, daden van opzettelijke zelfbeschadiging gedurende 3-4 maanden met een progressieve toename in intensiteit van de symptomen in de loop van de tijd. Zijn voorgeschiedenis onthulde impulsieve trekken, frequente prikkelbaarheid en woede-uitbarstingen, onvermogen om met kritiek om te gaan en moeilijkheden bij het onderhouden van vrienden en relaties. Er was echter geen geschiedenis van fysiek geweld of conflict met anderen. Momenteel was er echter een significante toename in intensiteit en frequentie van woede-uitbarstingen en prikkelbaarheid, samen met de depressieve symptomen. Geboorte- en ontwikkelingsgeschiedenis waren onopvallend.
Depressieve episode van matige intensiteit werd gediagnosticeerd en de waardering op Beck Depressie-inventaris (BDI) en Hamilton Depression Rating Scale (HDRS) was respectievelijk 11 en 18. Escitalopram werd gestart, dat geleidelijk werd verhoogd van 5 naar 20 mg / dag. Hoewel zijn depressieve symptomen een reactie op medicijnen lieten zien, was er geen verbetering in woede en prikkelbaarheid.
Niet-farmacologische behandeling op basis van een cognitieve gedragsmatige benadering werd voornamelijk gestart om zijn woede-gerelateerde probleem aan te pakken. De totale therapie duurde meer dan 4 weken, met in totaal 11 sessies van 45-90 min / sessie. Het doel van de therapie was om impulsiviteit, opwinding en uiting van woede te verminderen, zijn vermogen om woede te tolereren te vergroten, zijn energie op prosociale manieren te kanaliseren en een betere controle uit te oefenen over spanning en angst, zelfs in gespannen situaties. Psycho-educatie, activiteitenplanning, zelfcontrole van woede en bijbehorende fysieke signalen en negatieve gedachten, ontspanningstechnieken en afleidingstechnieken en cognitieve herstructurering werden gebruikt om de bovenstaande doelstellingen te bereiken.
Ten eerste werd de patiënt psycho-educatie gegeven over depressie en de aard en belang van woede. Ten tweede werd hem gevraagd een dagboek bij te houden van zijn woede-uitbarstingen, waarin hij ook de antecedenten, het gedrag en de gevolgen van zijn woede vastlegde. Daarnaast werd de patiënt ook geïnstrueerd om de intensiteit van de woede te beoordelen en vast te leggen op een schaal van 0 tot 10. In samenwerking met de patiënt werd een activiteitenschema opgesteld en werd hem geadviseerd dit regelmatig en op de juiste manier te volgen. Thema’s die uit de beoordeling naar voren kwamen, waren dat triviale gebeurtenissen, zoals dingen die niet volgens de wens van de proefpersoon werden gedaan en signalen zoals hartslag, opvliegers en onregelmatige ademhaling, zijn woede verhoogden. Dit leidde vaak tot impulsieve handelingen zoals zelfbeschadiging of gewelddadig gedrag, dat leidde later tot het diepe schuldgevoel en verstoorde zijn interpersoonlijke relatie (s). Om de autonome signalen te beheersen, werd Jacobson’s progressieve spierontspanningstraining en diepe ademhaling aangeleerd. Er werd een afleidingstechniek voorgesteld in de vorm van afstand nemen van de opwindende situatie, kalm blijven en tegelijkertijd een aangenaam beeld of fantasie voorstellen en je er goed bij voelen. Cognitieve herstructurering hielp bij het vervangen van woede-opwekkende gedachten door meer rationele. De patiënt kreeg de instructie om herhaaldelijk te oefenen.
Na 11 sessies CGT was er een significante verbetering in zijn woede en impulsiviteit. Hij meldde dat wanneer hij boos werd, hij in staat was om het gevoel te identificeren dat woede veroorzaakte (bijv. Angst, pijn, teleurstelling). Verder kon hij zijn woede bedwingen, positieve gedachten gebruiken en die op een respectvolle manier uiten. In totaal was er ongeveer 70% verbetering in zijn waargenomen vermogen om zijn woede te beheersen. Een afname van de BDI- en HDRS-scores van matige tot milde ernst werd gedurende deze periode ook opgemerkt, die uiteindelijk na verloop van tijd verdwenen. Voordat de sessies werden beëindigd, werd het belang van het oefenen van de technieken, zelfs nadat de depressieve symptomen waren verdwenen, benadrukt om zijn woede-uitbarstingen te beheersen.