Samenvatting
Inleiding. Postambulatoire zwelling van de handen (PAHS) lijkt veel voor te komen bij de algemene bevolking. Er zijn weinig vermeldingen in de medische literatuur. Het doel was (1) om de prevalentie te identificeren; (2) geslacht en leeftijdsgroepen vergelijken; (3) om te bepalen of hondenbezitters en wandelaars meer of minder vatbaar zijn. Materialen en methodes. 1009 semirandomly enquêtes werden ingevuld door wandelaars. Leeftijd, geslacht en hondenbezit werden beoordeeld. We hebben onder hondenbezitters besproken of ze hun hond regelmatig uitlaten, of ze gezwollen handen opmerken na het lopen en, zo ja, of de zwelling na 24 uur verdwijnt of aanhoudt. Resultaten. 699 vrouwen en 410 mannen, onder wie 28,9% van de vrouwen, maar slechts 16,3% van de mannen, meldde PAHS (𝑃 < 0,001). Verrassend genoeg waren degenen met zwelling statistisch jonger dan degenen zonder (49,2 versus 52,8 jaar, 𝑃 = 0,003), en hondenbezitters rapporteerden vaker dan niet-eigenaren zwelling (28,1% versus 21,7%; 𝑃 = 0,015). In termen van aanhoudende zwelling werd dit waargenomen bij tweemaal het percentage vrouwen als mannen (13,3 versus 6,5%) en waren er meestal oudere proefpersonen (54,0 versus 48,8 jaar), maar zonder statistisch significant verschil. Conclusies. PAHS is een relatief algemeen verschijnsel, dat schijnbaar vaker voorkomt bij vrouwen.
1. Inleiding
In de wetenschappelijke literatuur worden talrijke oorzaken van geïsoleerde, unilaterale of bilaterale gegeneraliseerde handzwelling beschreven. Deze omvatten onder meer carpaal tunnelsyndroom, thoracaal uitlaatsyndroom, sympathische reflexdystrofie, het fenomeen en de ziekte van Raynaud, sclerodermie, tumoren, bestraling, chirurgie en trauma. Onder intraveneuze drugsverslaafden is de term ‘puffy hand-syndroom’ bedacht. Geen van deze onderliggende aandoeningen lijkt echter de idiopathische gegeneraliseerde handzwelling te verklaren die veel voorkomt bij de algemene populatie in de kliniek en die slopend kan zijn, in ieder geval bij sommigen.
Voor deze studie hadden we een paar eenvoudige doelstellingen: (1) om vast te stellen hoe vaak gegeneraliseerde postambulante handzwelling – het zogenaamde ‘grote handsyndroom’ – voorkomt in een populatie van individuen die deelnemen aan een maandelijks wandelprogramma via lokale parken; (2) mannen en vrouwen en verschillende leeftijdsgroepen te vergelijken met betrekking tot de prevalentie van het grote-handsyndroom; (3) om te bepalen of hondenuitlaters meer vatbaar zijn voor deze aandoening dan niet-hondenuitlaters. Een grondgedachte voor de derde doelstelling was om te bepalen of de activiteit van lopen terwijl u aan de lijn vasthoudt meer of minder waarschijnlijk post-ambulante zwelling van de hand veroorzaakt.
2. Materialen en methoden
Voorafgaand aan de rekrutering van proefpersonen, werd het studieprotocol goedgekeurd door de ethische raad van het Instituut voor Orthopedie en Gezondheid van São Paulo. Als onderdeel van een prospectieve, semirandom studie, werd individuen die deelnamen aan een 3-site community park walking-oefenprogramma gevraagd om deel te nemen aan een korte, persoonlijke enquête. Elke maand sponsort het Instituut voor Orthopedie en Gezondheid van São Paulo, een non-profitorganisatie die tot doel heeft het grote publiek voor te lichten over gezondheidsonderhoud en ziektepreventie, een radioprogramma en een eendaags wandelevenement in lokale parken in het grootstedelijk gebied van São Paulo. Paulo. Rekrutering voor het onderzoek gebeurde via het wandelevenementprogramma, via radioaankondigingen, persoonlijke parkinterviews en rekrutering bij drie deelnemende klinieken. Alle interviews zijn afgenomen in het Portugees, de nationale taal van Brazilië. De enige vereisten om in aanmerking te komen waren (1) leeftijd > 10 jaar oud; (2) deelname aan het eendaagse wandelevenement; (3) Portugees kunnen begrijpen en spreken op een niveau dat voldoende wordt geacht om deel te nemen aan de enquête, of een bekwame vertaler beschikbaar hebben; en (4) bereid zijn om geïnformeerde, schriftelijke toestemming te geven.
Het primaire doel van de algemene studie was om de prevalentie van hondenbezit en regelmatig hondenuitlaten in Sao Paulo te beoordelen; Het huidige onderzoek naar postambulante handzwelling is voortgekomen uit onze pilotonderzoeken naar dit programma, waarbij verschillende proefpersonen dit fenomeen meldden. Na het verstrekken van geïnformeerde schriftelijke toestemming werd de deelnemers aan de studie daarom gevraagd om (1) hun leeftijd en geslacht te identificeren; (2) of ze een hond bezaten, en of ze regelmatig met hun hond (en) liepen; (3) of ze enige zwelling van beide handen hadden opgemerkt na het lopen; zo ja, of die zwelling al dan niet wegging of langer dan 24 uur aanhield. De zwelling was door verwijzingen naar moeilijkheid om met een vuist ringen en horloge of polsbandje te verwijderen. Voorafgaand aan het onderzoek was het onderzoeksinstrument beoordeeld door de stafgroep van het wandelevenement en door drie artsen van het Instituut voor Orthopedie en Gezondheid, en het werd geschikt geacht; daarna werd het getest in twee eerdere, maandelijkse eendaagse wandelevenementen.
3.Statistische analyse
De primaire uitkomst van het huidige onderzoek was het aantal personen dat zwelling van een of beide handen meldde. Als eerste stap werd dit geschat met 95% betrouwbaarheidsintervallen, evenals het percentage mannen en vrouwen met zwelling van de handen. Voor bivariate inferentiële analyse werden die met zwelling en die zonder zwelling vergeleken in termen van gemiddelde leeftijd, leeftijdsgroep, geslachtsverdeling en het aandeel hondenbezitters en hondenuitlaters, met Student’s t-test voor ongepaarde monsters om continue gemiddelden te analyseren en Pearson 𝜒2 analyse voor ordinale en categorische variabelen. Mannetjes en vrouwtjes werden ook vergeleken, evenals degenen met aanhoudende versus voorbijgaande zwelling, opnieuw met behulp van Student’s t-tests en Pearson 𝜒2-analyse, waar van toepassing, behalve voor analyse van categorische variabelen wanneer er minder dan 5 proefpersonen per cel waren, op welk moment Fisher’s exacte test werd gebruikt. Odds ratio’s met 95% betrouwbaarheidsgrenzen werden berekend om mannetjes en vrouwtjes, hondenbezitters en niet-eigenaren, en hondenuitlaters en niet-wandelaars te vergelijken. Voor multivariate analyse werd een logistisch regressiemodel gecreëerd en getest met de aan- of afwezigheid van zwelling, aangeduid als de afhankelijke variabele, en leeftijd, geslacht, hondenbezit en of de persoon al dan niet regelmatig als zelfstandig liep; met logistieke analyse uitgevoerd door (1) enter, (2) voorwaardelijke voorwaartse en (3) achterwaartse voorwaardelijke selectiemethoden. Alle tests waren tweezijdig en 𝑃 = 0,05 werd ingesteld als de drempel voor statistische significantie.
4. Resultaten
Van de oorspronkelijke steekproef van 1118 proefpersonen kwamen er vier niet in aanmerking voor verdere analyse vanwege ontbrekende leeftijdsgegevens, en vijf wegens ontbrekende gegevens over het primaire resultaat – zwelling van de handen – waardoor 1009 proefpersonen overbleven voor de uiteindelijke analyse (Tafel 1). Van deze 1009 waren er 699 vrouw (63,0%) en 410 man (37,0%). De leeftijdsverdeling van de steekproef was 2,7% onder de 20 jaar; 27,6% 20-39 jaar oud; 32,5% 40-59; 29,8% 60-79; 7,4% 80 of ouder. Mannetjes waren statistisch jonger dan vrouwtjes (respectievelijk 47,2 versus 54,6 jaar; 𝑃 < 0,001).
Van de 269 die handzwelling meldden, ontbraken er op 11 gegevens over aanhoudende zwelling; van de overige 258 beweerden 228 (88,4%) dat de zwelling binnen een uur of twee was verdwenen na het beëindigen van hun wandeling, en 30 (11,6%; 7,7, 15,5%) meldden aanhoudende zwelling (tabel 3). Meer dan het dubbele van het percentage vrouwen dan mannen meldde aanhoudende zwelling (resp. 13,3 versus 6,5%); maar vanwege kleine aantallen bereikte dit verschil geen statistische significantie (𝑃 = 0,18 volgens Fisher’s exact test). Degenen met aanhoudende zwelling waren gemiddeld meer dan 5 jaar ouder dan degenen zonder (54,0 versus 48,8 jaar); maar nogmaals, dit verschil bereikte geen statistische significantie (𝑃 = 0,10).
Na logistische regressie met behulp van drie verschillende variabelenselectiemethoden (invoer, voorwaardelijk en achterwaarts voorwaardelijk), bleven er twee variabelen over in elk van de drie definitieve modellen: geslacht en leeftijd (in elk model, op 𝑃 = 0,001 of minder), vrouw zijn en van jongere leeftijd, waardoor de kans op gerapporteerde zwelling toeneemt (Tabel 4). Onder hondenbezitters werd het uitlaten van de hond geassocieerd met een verminderde kans op zwelling van de handen in twee van de drie modellen (beide op 𝑃 = 0,019).
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
5.Discussie
Zoals aan het begin vermeld, is er een verrassend gebrek aan literatuur die het relatief veel voorkomende fenomeen van gegeneraliseerde idiopathische handzwelling documenteert of probeert te verklaren, en geen enkele beschrijft postambulante handzwelling. In onze steekproef van 1009 personen, variërend in leeftijd van 11 tot 92 jaar, meldde bijna een op de vier (24,3%) personen post-ambulante handzwelling, en de kans dat een vrouw zwelling meldde was tweemaal zo groot als die van een man. Dit onderscheid tussen vrouwen en mannen was alleen duidelijk bij proefpersonen jonger dan 60 jaar; daarna vertoonden de twee geslachten een bijna identieke prevalentie van zwelling van de handen. Verrassend genoeg waren degenen die zwelling meldden gemiddeld 3,5 jaar jonger dan hun tegenhangers, een verschil dat statistisch significant was. Deze bevinding lijkt zeker contra-intuïtief, aangezien afhankelijke zwelling over het algemeen toeneemt met de leeftijd. Aan de andere kant waren degenen met aanhoudende zwelling langer dan 24 uur na het stoppen met lopen de neiging iets ouder te zijn.
Een andere verrassende bevinding was dat hondenbezitters vaker zwelling rapporteerden dan niet-eigenaren, maar deze variabele verdween na multivariate analyse, wat duidt op enige interactie met het geslacht of de leeftijd van de proefpersoon. Hondenbezitters die beweerden regelmatig met hun hond te wandelen, rapporteerden minder snel zwelling dan degenen die iets anders verklaarden, wat pleit voor regelmatig wandelen, waardoor de prevalentie van dit fenomeen wordt verminderd. Dit gezegd zijnde, kunnen we alleen speculeren over de mechanismen achter deze handzwelling. In andere situaties wordt zwelling van de hand toegeschreven aan verminderde veneuze terugkeer uit de hand, zoals bij carpaal tunnel syndroom, thoracaal uitlaatsyndroom, sclerodermie en de ziekte van Raynaud; ook op veronderstelde autonome disfunctie. Bij intraveneuze drugsmisbruikers kunnen beide mechanismen een rol spelen, de eerste vanwege veneuze schade als gevolg van herhaalde zelf-venapunctie, en beide mechanismen die mogelijk verband houden met de medicijnen zelf. Onverklaarbare zwelling van de hand is gemeld bij één patiënt onmiddellijk na een acupunctuurbehandeling, vermoedelijk gerelateerd aan een systemisch neurogeen effect. De enige theorie voor handzwelling na lopen die is voorgesteld, was door Collins et al., Die suggereerden dat een onjuiste armbeweging, waarbij overtollig vocht in de handen wordt gedwongen door “middelpuntvliedende kracht”, of als alternatief, door inspanning veranderde metabolische snelheden verantwoordelijk kunnen zijn.
Onze resultaten mogen duidelijk niet als definitief worden beschouwd. Om te beginnen werd onze steekproef niet willekeurig geselecteerd (de proefpersonen waren in wezen zelf geselecteerd) of representatief voor de algemene bevolking (nogmaals, omdat proefpersonen allemaal hadden gekozen om deel te nemen aan een specifiek wandelprogramma). We hebben onze gegevensverzameling beperkt tot slechts twee demografische variabelen (leeftijd en geslacht) en een aantal aanvullende variabelen die verband houden met het hondenbezit. We hebben geen pogingen ondernomen om zwelling van de handen te verifiëren door onderzoek; we hebben geen poging gedaan om in andere mogelijke mechanismen achter de handzwelling, zoals bijbehorende ziekten en medicijnen. We kunnen alleen maar zeggen dat al onze proefpersonen gezond genoeg waren om zich in te schrijven voor een Evenement.
Niettemin zijn onze bevindingen, en het feit dat deze kwestie vrijwel volledig wordt genegeerd door de wetenschappelijke literatuur, zeker stof tot nadenken, en lijken verdere studie naar dit relatief veel voorkomende en toch volledig onverklaarde fenomeen te rechtvaardigen. .