Ongeveer 70% van de mensen met epilepsie meldt postictale complicaties, variërend van van vermoeidheid tot geheugenproblemen tot hoofdpijn. Postictale psychose (PIP), hoewel zeldzaam, is misschien wel de meest dramatische nawerking van aanvallen. Er is gemeld dat maar liefst 7% van de mensen met temporaalkwabepilepsie PIP ontwikkelt, wat kan leiden tot suïcidaliteit of interpersoonlijk geweld. De aandoening vereist onmiddellijke aandacht en behandeling.
Lees meer over veelvoorkomende postictale effecten en onderzoek om mechanismen te ontdekken.
Postictale psychose wordt vaak gezien bij mensen met een lange voorgeschiedenis van medicijnresistente aanvallen – minstens 10 tot 15 jaar, zei Andres Kanner, hoogleraar klinische neurologie en directeur van het Comprehensive Epilepsy Center van de Miller School of Medicine van de University of Miami, VS. Een episode volgt meestal een cluster van aanvallen, meestal van secundaire gegeneraliseerde tonisch-clonische aanvallen, hoewel Kanner zegt dat hij ook postictale psychose heeft gezien na clusters van focale aanvallen met een verminderd bewustzijn.
Risicofactoren voor postictale aanvallen. psychose
Risicofactoren voor postictale psychose zijn onder meer bilaterale onafhankelijke aanvalshaarden en een persoonlijke of familiegeschiedenis van psychiatrische stoornissen. De oorzaken en mechanismen zijn onbekend. MRI-scans van mensen die PIP ervaren, laten structurele afwijkingen zien voorbij de temporale kwab, en functionele neuroimaging-onderzoeken hebben hyperperfusie aangetoond in verschillende hersenregio’s tijdens een episode. Geen enkel onderzoek heeft echter bevestigd of deze veranderingen uniek zijn voor mensen met postictale psychose.
Belangrijk is dat PIP-symptomen doorgaans niet onmiddellijk na een aanval optreden; in plaats daarvan beginnen ze enkele uren tot een week nadat het cluster van aanvallen is geëindigd, gemiddeld 1 tot 3 dagen daarna.
Kanner benadrukte dat hoewel postictale angst en verwarring – die vrij vaak voorkomen – tot agressief gedrag kunnen leiden bij iemand met epilepsie is dit gedrag geen postictale psychose. “In de onmiddellijke postictale toestand herstellen mensen zich. Ze kunnen erg verward of opgewonden raken”, zei hij. “Maar dat is geen postictale psychose, hoewel het als zodanig ten onrechte kan worden geïdentificeerd.”
Post-ictale agressie is meestal een reactie op een omstander of eerste responder. Een onderzoek uit 2005 wees uit dat zowel geweld als agressie vaker voorkomen bij postictale psychose dan bij postictale verwarring. Ongeveer 23% van de postictale psychotische episodes betrof geweld tegen anderen, en 7% betrof suïcidaal gedrag. Ter vergelijking: 1% van de gevallen van postictale verwarring resulteerde in geweld tegen anderen en er werd geen suïcidaal gedrag waargenomen. Geweld en epilepsie: een nauwe relatie tussen geweld en postictale psychose. Kanemoto et al.
Het staken van medicatie om epileptische aanvallen te veroorzaken in een epilepsiebewakingseenheid kan ook leiden tot postictale psychose, zei Kousuke Kanemoto, directeur van de afdeling neuropsychiatrie aan de Aichi Medical University, Japan. Als iemand een epileptische aanval of cluster van epileptische aanvallen heeft tijdens chirurgische evaluatie, raadt Kanemoto een zorgvuldige psychiatrische en neuropsychologische monitoring aan gedurende ten minste drie dagen.
Herald-symptomen kunnen waarschuwen voor een komende episode
Post-ictaal psychose heeft zijn eigen vorm van aura: ‘symptomen aankondigen’ treden op uren voordat de psychose begint. De persoon wordt rusteloos en prikkelbaar. Ze ontwikkelen meestal ook slapeloosheid.
‘Als iemand een voorgeschiedenis heeft van epileptische clusters, en als je deze veranderingen na een cluster opmerkt, moet je in ieder geval vermoeden dat de persoon post-ictale psychose op het punt staat, ”zei Kanner.
Post-ictaal psychotisch gedrag omvat waanvoorstellingen en extreme agitatie. De persoon kan een gevaar vormen voor zichzelf of voor anderen. “Ze kunnen in deze staat vaak zelfmoord plegen,” zei Kanner. “Of ze kunnen soms stemmen horen die zeggen dat ze iemand pijn moeten doen. Mensen zijn naar de gevangenis gegaan voor moord of poging tot moord tijdens een postictale psychotische episode, omdat ze reageren op de stemmen of het waanideeën. ”
Meestal zal iemand die een postictale psychose ervaart zich niet herinneren wat ze hebben gezegd en gedaan tijdens een aflevering. “Ze hebben misschien interactie met je en hebben een logisch gesprek, maar daarna hebben ze geen herinnering”, zei Kanner.
Behandeling
De behandeling omvat benzodiazepinen of een laaggedoseerde antipsychotische medicatie , of beide, hoewel er geen bewijs bestaat om de keuze van de behandeling te sturen. (slechts één kleine (n = 16) gerandomiseerde proef komt aan de oppervlakte in de literatuur; vanaf 2002 verschijnt het als een samenvatting van de conferentie.) Vroegtijdige toediening van antipsychotische medicatie is cruciaal, zei Kanner, hoewel mensen met PIP geen chronische antipsychotische medicatie nodig hebben.
Sommige mensen hebben alleen een geïsoleerde aflevering, maar ongeveer de helft heeft herhaalde afleveringen. Een retrospectieve studie wees uit dat PIP gemiddeld 2 tot 3 keer per jaar terugkeerde. Kanner werkt samen met familieleden om hen te helpen de tekenen van PIP te herkennen en hebben medicijnen bij de hand om het te behandelen. Hij raadt direct gebruik van een antipsychoticum aan zodra de symptomen zich ontwikkelen.
Tussen 10% en 25% van de mensen die herhaalde post-ictale psychose ervaren, zullen uiteindelijk een interictale psychose ontwikkelen, waarvoor chronische antipsychotische medicatie nodig is. / p>
Om post-ictale psychose te voorkomen, moeten aanvallen worden geëlimineerd. Omdat de meeste mensen met PIP veel anti-epileptische medicatie hebben geprobeerd zonder resultaat, moeten andere strategieën worden overwogen, zei Kanner, zoals responsieve neurostimulatie (RNS) of diepe hersenstimulatie.
Chirurgie kan ook een optie zijn. .
“Als de persoon een psychotische episode heeft in de epilepsiebewakingseenheid en je ziet aanvallen aan beide kanten, maar meestal aan één kant, dan wil je misschien toch een operatie aanbieden,” zei Kanner. weegt de kansen op vrijheid van aanvallen en het voorkomen van verdere PIP en interictale psychotische stoornis af tegen het feit dat de operatie hen mogelijk niet vrij van aanvallen maakt. ”
Hoewel de gegevens over de uitkomsten van operaties in deze populatie beperkt zijn, is een cohortstudie uit 2016 van 189 mensen ontdekten dat epilepsiechirurgie de prevalentie van psychosen en psychotische symptomen verminderde van 17,5% vóór de operatie tot 4,2% 24 maanden na de operatie. Meer dan 90% van de deelnemers ondervond op zijn minst enige vermindering van aanvallen.
Elke PIP-episode is zelflimiterend; de meeste duren niet langer dan een week. Maar een episode laten verlopen is gevaarlijk, zei Kanner.
“Postictale psychose is een noodgeval en moet als een noodsituatie worden behandeld”, zei hij. “Dit zijn episodes van geweld en zelfmoord. U kunt ze stoppen als u vroegtijdig ingrijpt. We moeten dit serieus nemen. ”
Verder lezen: basisprincipes van de behandeling van psychotische stoornissen bij mensen met epilepsie (2013)