Pylorusstenose

Wat is pylorusstenose?

Pylorusstenose is een vernauwing van de pylorus, de opening van de maag, naar de dunne darm. Dit type blokkering wordt ook wel een obstructie van de maaguitgang genoemd. Normaal gaat voedsel gemakkelijk van de maag naar de twaalfvingerige darm via een klep die de pylorus wordt genoemd. Bij pylorusstenose zijn de spieren van de pylorus abnormaal verdikt, waardoor de maag zich niet in de dunne darm kan legen en voedsel terug in de slokdarm terechtkomt. De oorzaak van de verdikking is onbekend, hoewel genetische factoren een rol kunnen spelen. De aandoening wordt meestal gediagnosticeerd tegen de tijd dat een kind zes maanden oud is.

Symptomen

Braken is het eerste symptoom bij de meeste kinderen:

• Braken kan optreden na elke voeding of pas na enkele voedingen.

• Braken begint meestal rond de leeftijd van drie weken, maar kan elk moment tussen de leeftijd van een week en vijf maanden beginnen.

• Braken is krachtig (projectiel braken) en het braaksel zelf is meestal helder of ziet eruit als gedeeltelijk verteerde (gestremde) melk.

• De baby heeft honger na het braken en wil weer eten.

Andere symptomen verschijnen meestal enkele weken na de geboorte en kunnen zijn:

• Buikpijn

• Belching

• Constante honger

• Uitdroging (wordt erger met de ernst van het braken)

• Niet aankomen of afvallen

• Golf -achtige beweging van de buik kort na het voeden en net voor het braken treedt op

Diagnose

De aandoening wordt meestal gediagnosticeerd voordat de baby zes maanden oud is. Een lichamelijk onderzoek kan tekenen van uitdroging aan het licht brengen. De arts kan de abnormale pylorus detecteren, die aanvoelt als een olijf in de buik, wanneer hij op de maag drukt. Een echografie van de buik kan de eerste uitgevoerde beeldvormende test zijn. Andere tests kunnen een röntgenfoto van barium omvatten om de vorm van de maag en de pylorus te laten zien.

Behandeling

De eerste vorm van behandeling voor pylorusstenose is het identificeren en corrigeren van eventuele veranderingen in lichaamschemie met behulp van bloedonderzoeken en intraveneuze vloeistoffen. Pylorusstenose wordt altijd behandeld met een operatie, waardoor de aandoening bijna altijd permanent wordt genezen. De operatie, een pyloromyotomie genaamd, verdeelt de verdikte buitenste spier, terwijl de interne lagen van de pylorus intact blijven. Dit opent een breder kanaal om de maaginhoud gemakkelijker in de darmen te laten passeren.

Een minimaal invasieve benadering van buikoperaties, laparoscopie genaamd, is over het algemeen de eerste keuze voor een operatie voor pylorusstenose. Om laparoscopische chirurgie uit te voeren, brengt de chirurg een stijve buis (een trocar genaamd) in de buikholte door een kleine incisie (snede). Met de buis kan de chirurg een kleine camera in de buik plaatsen en de structuren binnenin op een externe monitor bekijken. De buik wordt opgeblazen met kooldioxidegas, waardoor er ruimte ontstaat om de inhoud van de buik te bekijken en de operatie uit te voeren. Extra stijve buizen worden door kleine incisies geplaatst en gebruikt om kleine chirurgische instrumenten in de buik in te brengen. Deze instrumenten worden samen met de camera gebruikt om de operatie uit te voeren. Slangen en instrumenten worden verwijderd wanneer de operatie is voltooid en de incisies worden gesloten met hechtingen (hechtingen) die na verloop van tijd door het lichaam worden opgenomen.

Laparoscopische pyloromyotomie omvat in het algemeen het gebruik van twee of drie trocars en vereist daarom gewoonlijk twee of drie kleine incisies. Als de chirurg besluit dat een laparoscopische operatie niet de beste manier is om de problemen die in de operatiekamer worden aangetroffen te behandelen, dan wordt de operatie gewijzigd (omgebouwd) naar een oudere operatietechniek. Conversie naar een niet -laparoscopische operatie (een “open procedure” genoemd) is zeldzaam en vereist een grotere incisie, die mogelijk langer duurt om te genezen.

Herstel

In het algemeen krijgen patiënten die een operatie ondergaan behandeling voor pylorusstenose heeft een uitstekend herstel en zeer weinigen hebben langdurige problemen als gevolg van de ziekte. Na de operatie kan uw baby speciale vloeistoffen krijgen voor een of twee voedingen en vervolgens binnen 24 uur moedermelk of flesvoeding. / p>

Het verblijf in het ziekenhuis na een pyloromyotomie duurt doorgaans één of twee dagen, en de beslissing om een patiënt te ontslaan is gebaseerd op hoe goed het kind herstelt: met name als de baby moedermelk of flesvoeding kan drinken zonder braken en heeft pijn die onder controle kan worden gehouden door medicatie die via de mond wordt ingenomen. Het is normaal dat een baby de eerste twee dagen na de operatie kleine hoeveelheden overgeeft, maar dit zou geleidelijk moeten verbeteren. Als uw baby blijft overgeven nadat u thuis bent gekomen, bel uw arts, omdat dit kan indica de aanhoudende blokkering waardoor de maag niet normaal kan worden geleegd.

Na alle operaties krijgen ouders of verzorgers een lijst met instructies, inclusief specifieke waarschuwingssignalen die communicatie met het chirurgische team of de aandacht van een arts vereisen (hetzij op een afdeling spoedeisende hulp of een kinderarts. ). Ouders en andere zorgverleners moeten eerst de schriftelijke instructies voor ontslag raadplegen en de verstrekte telefoonnummers gebruiken om het team voor kinderchirurgie te bereiken om eventuele problemen te bespreken. Deze instructies zijn bedoeld voor specifieke patiënten, rekening houdend met hun medische toestand, de uitgevoerde operatie en hoe goed de patiënt herstelt. Daarom zijn de instructies die worden ontvangen op het moment van ontslag (of daarna via de telefoon of in de kinderchirurgiekliniek) de beste bron voor ouders en verzorgers als er vragen rijzen. Over het algemeen zouden de volgende bevindingen zorg moeten baren en vereisen dat een patiënt door een arts wordt gezien:

1. Koorts hoger dan 101,3 F door orale of rectale thermometer

2. Verspreiding van roodheid, drainage (lekkende vloeistof) uit de operatiewonden die op pus lijkt.

3. Verhoogde bloederige afvoer uit de wond. Kleine hoeveelheden gele, roze of met bloed besmeurde drainage die wordt geabsorbeerd door het verband van de wond is normaal en zou binnen drie tot vijf dagen moeten verdwijnen.

4. Toenemende pijn die dat wel doet niet verbeteren met medicijnen die bij ontslag worden voorgeschreven.

5. Misselijkheid en braken waardoor het kind geen heldere vloeistoffen drinkt – dit kan in verband worden gebracht met bepaalde soorten pijnstillers of antibiotica en kan verbeteren als deze medicijnen worden met voedsel ingenomen.

6. De patiënt kan zijn of haar darmen niet bewegen. Sommige medicijnen veroorzaken constipatie, dus het chirurgische team kan ontlastingverzachters of milde laxeermiddelen voorschrijven om de stoelgang te helpen. Als deze behandelingen niet effectief zijn, is er mogelijk een ernstiger probleem.