Discussie
Vancomycine is een glycoproteïne-antibioticum dat in verband is gebracht met een anafylactoïde reactie die het Red-man-syndroom wordt genoemd. Het bestaat meestal uit erytheem, blozen en pruritis van het gezicht en het bovenlichaam en verergert soms tot dyspneu, pijn op de borst en hypotensie.1-4 Oorspronkelijk werd gedacht dat het Red-man-syndroom secundair was aan onzuiverheden in de formulering vancomycine kreeg het label “Mississippi Mud”). 5 De reactie werd echter nog steeds gemeld ondanks zuivering van het product. De incidentie van het Red-man-syndroom bij gezonde vrijwilligers is consequent gemeld als 70-90% in onderzoeken die vancomycine toedienen in een dosis van 1 g intraveneus gedurende 60 minuten.67 Interessant is dat de incidentie bij geïnfecteerde patiënten veel lager is, variërend tussen 3,4% en 47 %.58 Dit verschil wordt verklaard door de verschillende definities van het Red-man-syndroom en door het feit dat sommige patiënten mogelijk antihistaminica hebben gebruikt. Dit syndroom is in verband gebracht met de afgifte van endogene histamine, hoewel van sommige patiënten is gedocumenteerd dat ze het syndroom van Red-man hebben. onafhankelijk van enige verandering in histaminegehalte.5
Het Red-man-syndroom wordt beschouwd als een milde reactie, die voornamelijk optreedt bij de eerste dosis, met daaropvolgende reacties, indien aanwezig, van minder ernstige aard. was niet het geval bij onze patiënt. Niet alleen was de eerste reactie erg ernstig, resulterend in exfoliatieve dermatitis, maar deze verslechterde ook bij volgende doses. Vancomycine werd 4 dagen nadat de patiënt voor het eerst klaagde over een huidprobleem gestopt en het niet identificeren van de reactie en het aanhouden van vancomycine kan tot de ernstige reactie hebben geleid. Antihistamineprofylaxe, 5 lagere en frequentere vancomycinedoseringen, 10 en 2 uur durende infusies11 bleken de frequentie en ernst van het Red-man-syndroom te verminderen.
Teicoplanine, een glycopeptide-antibioticum (figuur 2), vergelijkbaar in antibacterieel spectrum voor vancomycine, is niet aangetoond dat het het Red-man-syndroom veroorzaakt in cross-over-onderzoeken, en is gesuggereerd als een alternatief middel voor vancomycine.1213 Case reports hebben echter kruisreactiviteit gedocumenteerd. In het door McElrath en collega’s gerapporteerde geval 14 werd vancomycine in verband gebracht met diffuse erythemateuze uitslag en koorts bij beide gelegenheden dat het gedurende een periode van 5 maanden werd toegediend aan een heroïneverslaafde met een methicillineresistente Staphylococcus aureus-infectie. Teicoplanin was gestart een week nadat de behandeling met vancomycine de tweede keer was stopgezet en na aanvankelijke verbetering ontwikkelde de patiënt pyrexie tot 40 ° C en huiduitslag, nu beschreven als maculopapulair.
Structuur van vancomycine
Structuur van teicoplanine
De dramatische door teicoplanine geïnduceerde pyrexie die bij onze patiënt wordt waargenomen, kan niet het Red-man-syndroom worden genoemd, maar zou verder suggereren dat er een element van kruisreactiviteit is bij patiënten die het klassieke Red-man-syndroom vertonen. De reden voor deze kruisreactiviteit, indien aanwezig, is onduidelijk, en het kan heel goed te wijten zijn aan het feit dat teicoplanine structureel verwant is aan de glycopeptidegroep van antibiotica, waaronder vancomycine. Alternatieve middelen zouden worden gekozen op basis van de gevoeligheden van de microbe die wordt behandeld en zouden in ons geval fusidinezuur en ciprofloxacine hebben omvat. Teicoplanine is mogelijk niet de meest geschikte vervanging voor alle gevallen van het door vancomycine geïnduceerde syndroom van Red-man.