Reparatie van Rotator Cuff Tranen

Soms suggereren fysiotherapeuten andere soorten therapie. Patiënten moeten de mogelijke risico’s van deze benaderingen leren kennen, evenals hun kosten en verwachte effectiviteit.

Rotatormanchetchirurgie

Mogelijke voordelen van rotatormanchetchirurgie

In combinatie Met een goede revalidatie-inspanning kunnen mensen met een rotatormanchetchirurgie veel van het verloren comfort en de functie van schouders met manchetaandoeningen terugwinnen. In ervaren handen kan deze procedure het beperkende littekenweefsel en de ruwheid aanpakken die vaak gepaard gaan met manchetaandoeningen. Als de hoeveelheid en kwaliteit van het weefsel goed is, kan een operatie helpen de pees te herstellen tot het bot waaruit het is gescheurd. Dit zal waarschijnlijk lukken kort nadat een manchet is gescheurd in verder gezonde schouders van niet-rokers die niet meerdere cortison-injecties hebben gehad.

Rotatormanchetchirurgie kan de mechanica van de schouder verbeteren, maar kan het gewricht niet zo maken als goed zoals het was voordat de manchet scheurt. In veel gevallen zijn de pezen en spieren rond de schouder verzwakt door langdurig niet-gebruik vóór de operatie. Het weefsel kan onvoldoende zijn voor een sterke reparatie. In dergelijke gevallen kan de mechanica van de schouder worden verbeterd door het manchetgebied zorgvuldig glad te strijken en de schouder onmiddellijk na de operatie te bewegen, zodat er geen nieuwe littekens worden gevormd.

Als de manchet wordt gerepareerd, duurt het maanden voordat de manchet pees is sterk tot op het bot genezen. Gedurende deze tijd moeten versterkende oefeningen worden vermeden, zodat de genezing niet wordt belemmerd. Na de genezing kan het maanden van zachte oefeningen duren voordat de schouder maximale verbetering bereikt.

De effectiviteit van de procedure hangt af van de gezondheid en motivatie van de patiënt, de toestand van de schouder en de expertise van de chirurg. Wanneer uitgevoerd door een ervaren chirurg, leidt een rotatormanchetoperatie meestal tot verbeterd schoudercomfort en -functie. De grootste verbeteringen zijn het vermogen van de patiënt om te slapen, dagelijkse activiteiten uit te voeren en contactloze recreatieve activiteiten uit te voeren.

Chirurgie met een rotatormanchet kan het comfort en de functie van schouders met manchettranen optimaliseren.

Aanbevolen soorten operaties

Wanneer gezonde pezen van de rotatormanchet onlangs zijn gescheurd, is het vaak mogelijk om een rotatormanchetreparatie uit te voeren. Wanneer een reparatie niet kan worden uitgevoerd vanwege onvoldoende kwantiteit en kwaliteit van de pezen, worden het comfort en de functie van de schouder vaak verbeterd door een ‘smooth and move’-procedure waarbij het bovenoppervlak van de rotatormanchet en het armbeen (humerus) worden gladgestreken en onmiddellijke postoperatieve beweging wordt gebruikt om de vorming van littekenweefsel te voorkomen. Manchetscheuren met een gedeeltelijke dikte kunnen worden behandeld door losse peesvezels los te maken samen met de “smooth and move” -procedure.

Een procedure die bekend staat als acromioplastiek is aanbevolen voor de behandeling van manchetaandoeningen. Onlangs is echter het routinematige gebruik van deze procedure in twijfel getrokken.

Wie zou een rotatormanchetoperatie moeten overwegen?

Rotatormanchetchirurgie wordt overwogen voor patiënten met een van beide :

• acute tranen van anderszins gezonde pezen of
• chronische tranen die zwak of pijnlijk blijven na een rustig oefenprogramma.

Wat gebeurt zonder operatie?

Voordat een manchetoperatie wordt uitgevoerd, moet de patiënt:

• in optimale gezondheid verkeren
• de risico’s en alternatieven van chirurgie en
• het postoperatieve revalidatieprogramma begrijpen.

In gevallen van chronische cuff-scheuren kan rotatormanchetchirurgie worden uitgevoerd wanneer de omstandigheden optimaal zijn. Soms stabiliseren de pijn en stijfheid van de ziekte van de rotatormanchet zich op een niveau dat acceptabel is voor de patiënt. In dergelijke gevallen kan de patiënt de operatie uitstellen zonder de mogelijkheid van een toekomstige operatie in gevaar te brengen, zolang de chirurg de manchescheur controleert om er zeker van te zijn dat deze niet groter wordt. Opeenvolgende schouder-echografie is bijzonder nuttig bij het opeenvolgend volgen van de integriteit van de manchet.

In het geval van een acute scheur in de rotatormanchet in overigens gezond weefsel is de beste kans op een uitstekend resultaat een chirurgische reparatie binnen de eerste maand na de scheur.

Een rotatormanchetoperatie is geen noodgeval. Indien mogelijk moeten acute scheuren in de rotatormanchet worden overwogen voor reparatie binnen de eerste maand na het letsel. Rotator cuff-chirurgie bij chronische cuff-scheuren is een electieve procedure die kan worden gepland wanneer de omstandigheden optimaal zijn. In beide gevallen heeft de patiënt tijd om zich te laten informeren en een ervaren chirurg te selecteren.

Chirurgische opties

Er worden verschillende varianten van manchetchirurgie gebruikt om peesproblemen aan de manchet te behandelen. Een belangrijk doel van deze operatie is om een soepele doorgang van het bovenarmbot (humerus) onder de zogenaamde coracoacromiale boog mogelijk te maken.Dit wordt gewoonlijk bereikt door littekenweefsel, chronische bursitis, botuitsteeksels en onregelmatige peesranden te verwijderen. De combinatie van deze afvlakking met onmiddellijke, postoperatieve beweging staat bekend als de “smooth and move” -procedure. Als er voldoende hoeveelheid en kwaliteit peesweefsel is, wordt de gescheurde rand van de cuff-pees verankerd aan het opperarmbeen waaruit het werd gescheurd, zodat genezing tot op het bot kan plaatsvinden.

Sommigen hebben de reparatie van scheuren in de rotatormanchet met behulp van artroscopie van de schouder. Het is echter niet duidelijk dat deze meer gecompliceerde benadering voordelen heeft boven een vakkundig uitgevoerde directe open reparatie.

Anderen hebben het gebruik van verschillende biologische of kunstmatige transplantaten of peesoverdrachten voorgesteld om anders onherstelbare defecten aan de rotator cuff te overbruggen. De superioriteit van deze complexe procedures ten opzichte van de “smooth and move” -procedure moet nog worden aangetoond.

Effectiviteit van rotatormanchetchirurgie

In de handen van een ervaren chirurg, rotatormanchetchirurgie kan effectief comfort en functie herstellen op de schouder van een goed gemotiveerde patiënt. Vaak zijn de grootste voordelen een verbeterd vermogen om op de aangedane schouder te slapen en om de gebruikelijke dagelijkse activiteiten uit te voeren. Zolang de schouder goed wordt verzorgd en daaropvolgende blessures worden vermeden, kan het voordeel tientallen jaren aanhouden. Het is echter belangrijk om te erkennen dat een operatie de basiskwaliteit van het peesweefsel niet kan verbeteren. Herstel van weefsel van slechte kwaliteit wordt dus vaak ‘x’ gevolgd door terugkerende tranen.

Risico’s van rotatormanchetchirurgie

De risico’s van rotatormanchetchirurgie omvatten, maar zijn niet beperkt tot de volgende:

• infectie
• letsel aan zenuwen en bloedvaten
• onherstelbaarheid van de pees van de rotatormanchet
• stijfheid van het gewricht
• opnieuw scheuren van de gerepareerde rotatormanchet
• pijn
• de noodzaak van aanvullende operaties

Er zijn ook risico’s geassocieerd met anesthesie. Een ervaren schouderchirurgieteam zal speciale technieken gebruiken om deze risico’s tot een minimum te beperken, maar kan ze niet volledig elimineren.

Risico’s beheren

Veel van de risico’s van rotatormanchetchirurgie kunnen effectief worden beheerd als ze dat wel zijn. onmiddellijk geïdentificeerd en behandeld.

Infecties kunnen een “wash-out” in de operatiekamer en daaropvolgende antibioticabehandeling vereisen. Bloedvat- of zenuwbeschadiging moet mogelijk worden gerepareerd. Stijfheid kan oefeningen of extra operaties vereisen. Als de patiënt na de operatie vragen of opmerkingen heeft over het beloop, moet de chirurg zo snel mogelijk op de hoogte worden gebracht.

Hoe kan het opnieuw zijn om de gerepareerde rotatormanchet opnieuw te laten dragen.

Hoe ter voorbereiding op rotatormanchetchirurgie

Rotatormanchetchirurgie wordt overwogen voor gezonde en gemotiveerde personen bij wie scheuren in de rotatormanchet de schouderfunctie verstoren.

Succesvolle rotatormanchetoperaties zijn afhankelijk van een partnerschap tussen de patiënt en de ervaren schouderchirurg. De motivatie en toewijding van de patiënt zijn belangrijke elementen van het partnerschap.

Patiënten moeten hun gezondheid optimaliseren zodat ze in de best mogelijke conditie zijn voor deze procedure. Roken moet een maand vóór de operatie worden gestopt en niet hervat gedurende ten minste drie maanden daarna – idealiter nooit. Dit komt omdat roken de genezing van het herstel van de rotatormanchet en de sterkte van de cuffpees verstoort. Eventuele hart-, long-, nier-, blaas-, tand- of tandvleesproblemen moeten worden aangepakt Elke infectie kan een reden zijn om de operatie uit te stellen.

De schouderchirurg van de patiënt moet op de hoogte zijn van alle gezondheidsproblemen, inclusief allergieën en het gebruik van niet-voorgeschreven en voorgeschreven medicijnen. Sommige hiervan moeten mogelijk worden gewijzigd of gestopt. Aspirine en ontstekingsremmende medicatie kunnen bijvoorbeeld de manier waarop het bloed stolt beïnvloeden.

Timing van de operatie en herstelperiode

Chirurgie voor chronische manchettranen kan worden uitgesteld tot het moment dat het het beste voor het algehele welzijn van de patiënt. Acute scheuren in de rotatormanchet (die plotseling optreden) hebben de beste kans om sterk te worden hersteld als de operatie binnen een maand na de scheur wordt uitgevoerd.

Na rotatormanchetreparatie de patiënt moet plannen om twaalf weken of langer na de ingreep minder functioneel te zijn dan normaal. De schouder mag gedurende 3 maanden na een rotatormanchetreparatie niet met de elleboog van de zijkant worden gebruikt. Tillen, duwen, trekken en veel activiteiten van het dagelijks leven belast de rotatormanchet en kan buitensporige spanning op de manchetreparatie uitoefenen, waardoor het risico bestaat dat de reparatie mislukt. Rijden met boodschappen doen en het uitvoeren van normaal werk of klusjes kan moeilijk zijn gedurende deze tijd. Plannen voor de nodige hulp moeten vóór de operatie worden gemaakt . Voor mensen die alleen wonen of mensen zonder direct beschikbare hulp moeten ruim van tevoren regelingen voor thuishulp treffen.

De schouderchirurg moet alle vragen over de operatie of de herstelperiode beantwoorden.

Kosten

Het kantoor van de chirurg moet een redelijke schatting kunnen geven van het honorarium van de chirurg en het ziekenhuisvergoeding.

Chirurgisch team

Rotatormanchetchirurgie is een technisch veeleisende procedure die idealiter wordt uitgevoerd door een ervaren schouderchirurg in een medisch centrum dat gewend is deze procedures ten minste enkele keren per maand uit te voeren. Patiënten dienen te informeren naar het aantal rotatormanchetreparaties dat de chirurg elk jaar wordt uitgevoerd en het aantal van deze procedures dat elk jaar in het medisch centrum wordt uitgevoerd.

Chirurgen die gespecialiseerd zijn in rotatormanchetchirurgie kunnen worden gevonden via universiteitsscholen voor medische genootschappen in de provincie, staatsorthopedische verenigingen of beroepsgroepen zoals de Amerikaanse schouder- en elleboogchirurgen.

Rotatormanchetchirurgie wordt vaak uitgevoerd in een groot medisch centrum dat deze procedures regelmatig uitvoert. Deze centra hebben chirurgische teams en faciliteiten die speciaal zijn ontworpen voor dit type chirurgie. ery. Ze hebben ook verpleegkundigen en therapeuten die gewend zijn patiënten te helpen bij hun herstel van een rotatormanchetchirurgie.

Technische details van de rotatormanchetchirurgie

Rotatormanchetchirurgie is een zeer technische procedure; elke stap speelt een cruciale rol in het resultaat.

Nadat de verdoving is toegediend en de schouder is voorbereid, wordt een cosmetische incisie gemaakt over de bovenhoek van de schouder aan de voorkant, zoals weergegeven in figuur 13 hieronder.

Deze incisie geeft toegang tot de naad tussen de voorste en middelste delen van de deltaspier. Het splitsen van deze naad geeft toegang tot de rotatormanchet zonder de belangrijke deltaspier los te maken of te beschadigen, die verantwoordelijk is voor een aanzienlijk deel van de kracht van de schouder. Alle littekenweefsel wordt verwijderd uit de ruimte onder de deltaspier en het acromion (deel van de schouder). mes waaraan de deltaspier is bevestigd) Verdikte slijmbeurs en de ruwe randen van de rotatormanchet en opperarmbeen (bovenarmbeen) worden ook gladgemaakt om ervoor te zorgen dat ze soepel onder het acromion en deltaspier doorgaan.

De randen van de cuff-pezen worden geïdentificeerd en de kwaliteit en kwantiteit van het cuff-weefsel wordt bepaald.

Het doel van de reparatie is om een pees van goede kwaliteit opnieuw te bevestigen op de locatie op het armbot waaruit deze is gescheurd. de pees kan deze plek niet bereiken met de arm aan de zijkant van het lichaam de schouderchirurg laat de pees los van de omringende weefsels Als een pees van goede kwaliteit de aanhechtingsplaats niet zal bereiken nadat deze losgelaten is, wordt de manchescheur geacht onherstelbaar te zijn. In deze situatie wordt de onbruikbare pees weggesneden en wordt de schouder opnieuw onderzocht om een soepele en volledige beweging te verzekeren. Om deze soepele beweging opnieuw te bereiken, kan het nodig zijn de peesranden of het bot van de bovenste humerus te trimmen. Af en toe kan het nodig zijn om een acromioplastiek uit te voeren, een procedure waarbij een deel van het bot dat over de rotatormanchet ligt, wordt verwijderd. Acromioplastiek wordt vermeden, tenzij het nodig is, omdat het het risico op verzwakking van de deltaspier en het veroorzaken van littekenweefsel vergroot.

Klik op een afbeelding hieronder om te vergroten.

Als de rotatormanchet kan worden gerepareerd, wordt een groef of trog gevormd op de normale bevestigingsplaats voor de manchet, zoals weergegeven in afbeelding 14 hierboven.

Hechtingen (stukken chirurgisch draad) trekken de rand van de pees stevig in de groef waarnaar deze moet genezen. Deze bevestigingsmethode zorgt ervoor dat een gladde bovenrand van de manchetreparatie onder het acromion en de deltaspier glijdt en mogelijke problemen met hechtankers worden vermeden. Nadat de manchet is gerepareerd, worden de deltaspier en de huid gesloten.

Omdat de deltaspier niet loskomt van het acromion bij deze chirurgische benadering, wordt dit de “deltaspier aan” -benadering genoemd.

Anesthesie

Rotatormanchetchirurgie kan worden uitgevoerd onder algemene anesthesie of onder een zenuwblokkadeplexus. Een brachiaal plexusblok kan gedurende enkele uren na de operatie anesthesie bieden. De patiënt kan voor de operatie zijn voorkeuren met de anesthesist bespreken.

Lengte van de rotatormanchetoperatie

Rotatormanchetoperatie duurt gewoonlijk ongeveer een uur. De preoperatieve voorbereiding en het postoperatieve herstel kunnen echter enkele uren aan deze tijd toevoegen. Patiënten brengen na de operatie vaak twee uur door in de verkoeverkamer en ongeveer twee dagen in het ziekenhuis. Herstel van comfort en functie na een manchetoperatie duurt een jaar na de operatie.

Pijnbehandeling tijdens en na een rotatormanchetoperatie

Een rotatormanchetoperatie is een belangrijke chirurgische ingreep waarbij de huid wordt doorgesneden , het loslaten van littekenweefsel en het hechten van pezen en botten.De pijn van deze operatie wordt beheerd door de verdoving en door pijnstillers. Direct na de operatie worden vaak sterke medicijnen (zoals morfine of Demerol) toegediend via injectie. Binnen een dag of zo zijn orale pijnstillers (zoals hydrocodon of Tylenol met codeïne) meestal voldoende.

Aanvankelijk wordt pijnmedicatie meestal intraveneus of intramusculair toegediend. Soms wordt door de patiënt gecontroleerde analgesie (PCA) gebruikt om de patiënt in staat te stellen de medicatie naar behoefte toe te dienen. Hydrocodon of Tylenol met codeïne worden via de mond ingenomen. Intraveneuze pijnstillers zijn meestal pas de eerste of twee dagen na de ingreep nodig. Orale pijnstillers zijn gewoonlijk alleen nodig gedurende de eerste twee weken na de procedure.

Klik op de afbeelding hieronder om te vergroten.

Pijnstillers kunnen zeer krachtig en effectief zijn. Het juiste gebruik ervan ligt in het in evenwicht brengen van hun pijnverlichtende effect en hun andere, minder gewenste effecten. Een goede pijnbestrijding is een belangrijk onderdeel van de postoperatieve behandeling.

Pijnstillers kunnen slaperigheid veroorzaken, traagheid van de ademhaling, moeilijkheden bij het ledigen van de blaas en darmen misselijkheid, braken en allergische reacties. Patiënten die in het recente verleden substantiële verdovende medicijnen hebben gebruikt, zullen merken dat de gebruikelijke doses pijnstillers minder effectief zijn. Voor sommige patiënten is het een uitdaging om het voordeel en de bijwerkingen van pijnstillers af te wegen. Patiënten dienen hun chirurg op de hoogte te stellen als ze eerder problemen hebben gehad met pijnstillers of pijnbeheersing.

Verblijf in het ziekenhuis na Rotator Cuff-operatie

Na de operatie besteedt de patiënt ongeveer een uur aan het herstel kamer. Een drainageslang wordt soms gebruikt om overtollig vocht uit het operatiegebied te verwijderen. De drain wordt meestal op de tweede dag na de operatie verwijderd. Bandages bedekken de incisie. Ze worden meestal de tweede dag na de operatie vervangen.

Herstel en revalidatie in het ziekenhuis

Schouderbewegingen kort na een rotatormanchetoperatie helpen om de best mogelijke schouderfunctie te bereiken. Schouders met manchetziekte kunnen aanzienlijke littekens hebben en kunnen stijf zijn. Een van de belangrijkste doelen van een rotatormanchetoperatie is het verlichten van stijfheid. Na de operatie zal littekenweefsel echter de neiging hebben om terug te keren en de beweging te beperken, tenzij de beweging onmiddellijk wordt gestart. Deze vroege beweging wordt vergemakkelijkt door de volledige chirurgische verwijdering van het littekenweefsel, zodat de patiënt na de operatie alleen het bewegingsbereik hoeft te behouden dat bij de operatie is bereikt.

Een machine voor continue passieve beweging (CPM) wordt vaak gebruikt. gebruikt om de schouder voorzichtig te bewegen in de verkoeverkamer onmiddellijk na de operatie. De CPM weergegeven in figuur 15 hierboven en in de videoclip hieronder wordt de eerste dagen na de operatie voortgezet wanneer de patiënt in bed ligt.

Tijdens de ziekenhuisopname leert de patiënt een eenvoudig revalidatieprogramma dat zal worden gebruikt om thuis na het ontslag het bewegingsbereik te behouden.

Afbeelding 16 hieronder toont de oefeningen die worden gebruikt om de hoogte en rotatie van de arm te behouden. Op de dag van de operatie of op de dag erna dat de fysiotherapeut de patiënt zachte bewegingsoefeningen heeft aangeleerd. Gewoonlijk wordt de patiënt getoond hoe de schouder naar voren en naar de zijkant moet worden gestrekt om stijfheid en verklevingen te voorkomen.

Videoclip met continue passieve beweging van de machine

Patiënten worden ontslagen zodra:

• de incisie is droog
• de schouder is comfortabel met orale pijnstillers
• de patiënt voelt zich op zijn gemak bij de plannen voor het behandelen van de schouder
• de patiënt kan de bewegingsoefeningen uitvoeren en
• de thuisondersteuningssystemen voor de patiënt zijn aanwezig.

Het ontslag vindt meestal op de tweede of derde dag plaats na de operatie.

Hulp bij herstel

Lopen en het gebruik van de arm (met de elleboog aan de zijkant) voor zachte activiteiten worden kort na de operatie aangemoedigd.

Als een manchetreparatie is uitgevoerd, mag de arm alleen met de elleboog aan de zijkant worden gebruikt en alleen voor zeer zachte activiteiten, zodat de reparatie wordt beschermd. Deze voorzorgsmaatregelen blijven drie maanden van kracht totdat de eerste genezing van de manchetherstel is voltooid.

De specifieke beperkingen van de patiënt kunnen alleen worden gespecificeerd door de chirurg die de procedure heeft uitgevoerd. Het is belangrijk dat de gerepareerde pezen worden pas uitgedaagd als ze de kans hebben gehad om te genezen. Gewoonlijk wordt de patiënt gevraagd om de eerste drie maanden na de operatie niets zwaarder dan een kopje koffie (met de elleboog aan de zijkant) op te tillen.

Om deze beperkingen te beheersen, moet u vooraf plannen om de dagelijkse activiteiten tijdens de herstelperiode uit te voeren.

Patiënten hebben gewoonlijk gedurende ongeveer drie maanden na de operatie enige hulp nodig bij zelfzorgactiviteiten, zoals winkelen en autorijden. Patiënten gaan na deze operatie meestal naar huis, vooral als er mensen thuis zijn die de nodige hulp kunnen bieden of als die hulp via een bureau kan worden geregeld. Als er geen thuisondersteuning is, kan een herstellingsoord een veilige omgeving bieden voor herstel.

Herstel van comfort en functie na een rotatormanchetoperatie duurt vele maanden na de operatie. Verbetering van sommige activiteiten kan al binnen drie maanden zichtbaar zijn. Met aanhoudende inspanning boeken patiënten vooruitgang tot wel een jaar na de operatie.

Effecten van de algemene gezondheid op genezing

De genezing na een rotatormanchetoperatie kan worden aangetast door roken, slechte voeding, en medicijnen zoals cortison. Diabetes kan extra littekenweefsel veroorzaken. Hart- en longaandoeningen lijken, zolang ze goed worden behandeld, geen effect te hebben.

De revalidatie na een rotatormanchetoperatie wordt grotendeels door de patiënt uitgevoerd.

Lichamelijk therapie

Schouders met rotatormanchetziekte kunnen stijf zijn. Een van de belangrijkste doelen van een rotator cuff-operatie is om veel van deze stijfheid te verlichten. Na de operatie zal littekenweefsel echter de neiging hebben om terug te keren en de beweging te beperken, tenzij de beweging onmiddellijk wordt gestart. Deze vroege beweging wordt vergemakkelijkt door de volledige chirurgische verwijdering van het littekenweefsel, zodat de patiënt na de operatie alleen het bewegingsbereik hoeft te behouden dat bij de operatie is bereikt. Later, als de schouder comfortabel en flexibel is en nadat de manchetherstel is genezen (meestal drie maanden na de operatie), worden versterkingsoefeningen en aanvullende activiteiten gestart.