Retrolisthesis: An update Zaidi S, Nuhmani S, Jalwan J – Saudi J Sports Med

ARTIKEL BEKIJKEN

Jaar: 2015 | Deel: 15 | Probleem: 2 | Pagina: 111-116

Retrolisthesis: een update
Sahar Zaidi, Shibli Nuhmani, Jyoti Jalwan
Department of Rehabilitation Sciences, Jamia Hamdard, New Delhi, India

Correspondentieadres:
Shibli Nuhmani
Afdeling Revalidatiewetenschappen, Hamdard Institute of Medical Sciences, Hamdard University, New Delhi
India

Controleer

DOI: 10.4103 / 1319-6308.156321

Retrolisthesis is de posterieure verplaatsing van een wervellichaam ten opzichte van de aangrenzende wervels, in een mate die minder is dan een dislocatie. Het wordt geassocieerd met een mate van toename en dus een verminderde functie van de wervelkolom. Het is gecorreleerd met een vermindering van lumbale lordose, helling van de eindplaat en segmentale hoogte. Retrolisthesis hyperbelast ten minste één schijf en zet afschuifkrachten van het voorste longitudinale ligament, de ringvormige ringen, de nucleus pulposus en het kraakbeen van de eindplaat. Er is een gebrek aan literatuur over de effectieve behandeling van retrolisthesis. Dit artikel geeft een overzicht van de etiologie en symptomen van retrolisthesis en belicht het conservatieve beheer hiervan. Dit zal de zorgverleners helpen die deze aandoening behandelen.

Trefwoorden: degeneratieve veranderingen, myofasciale release , ischias

Hoe dit artikel te citeren:
Zaidi S, Nuhmani S, Jalwan J. Retrolisthesis: een update. Saudi J Sports Med 2015; 15: 111-6

Introductie

Retrolisthesis kan worden geclassificeerd als compleet; trapsgewijs en gedeeltelijk afhankelijk van de positie van het wervellichaam ten opzichte van de positie van het wervellichaam van het wervelsegment boven en onder. Het wordt compleet genoemd wanneer het lichaam van een wervel zich posterieur bevindt van zowel het wervellichaam van het segment van de wervelkolom erboven als het segment eronder, getrapt wanneer het lichaam van een wervel zich posterieur bevindt van het lichaam van het ruggengraatsegment erboven, maar is anterieur aan die eronder en gedeeltelijke retrolisthesis wanneer het lichaam van een wervel posterieur is aan het lichaam van het ruggenmergsegment, ofwel boven of onder. Retrolisthesis kan optreden als gevolg van de posterieure oriëntatie van de facetvlakken, waardoor de wervel posterieur naar boven wordt getrokken naarmate de schijfhoogte afneemt. Anterieure naar posterieure dimensie van de tussenwervel foramina kan worden onderverdeeld in vier gelijke eenheden. Een posterieure verplaatsing van maximaal ¼ van het intervertebrale foramen wordt beoordeeld als graad 1, ¼¼ tot ¾ als graad 2, ¾¾ tot ½ als graad 3, ½½ tot totale occlusie van het intervertebrale foramen als graad 4.

Oefeningen zijn de steunpilaar van het conservatief behandelen van retrolisthesis en het versterken van de buikspieren; diepe buik schuin en lumbale multifidus moeten worden benadrukt. Het kan conservatief worden behandeld door de houding te verbeteren tijdens de uitvoering van alle activiteiten van het dagelijks leven, gewichtsvermindering, veranderingen in het voedingspatroon, voedingssupplementen en microstroomtherapie om pijn te verlichten en weefsel te helpen herstellen met behulp van een beugel of een korset. De brace wordt gedragen totdat de buikspieren worden versterkt door inspanning en de persoon zijn houding kan behouden tijdens activiteiten van het dagelijks leven. De transversale abdominis-spier is het belangrijkst bij de stabiliteit van de wervelkolom omdat ze de wervelkolom stabiliseren en geactiveerd worden voordat er beweging van de bovenste ledematen plaatsvindt. Versterking moet gepaard gaan met de juiste technieken van tillen en buigen. Volgens een studie van Shen et al. de totale incidentie van retrolisthesis op L5-S1 was 23,2%.Retrolisthesis gecombineerd met posterieure degeneratieve veranderingen, degeneratieve discopathie of vertebrale endplate-veranderingen hadden incidenties van respectievelijk 4,8%, 16% en 4,8%. De prevalentie van retrolisthesis varieerde niet naar geslacht, leeftijd, ras, rookstatus of opleidingsniveau in vergelijking met personen met een normale sagittale uitlijning. De algehele lordose, de inclinatie van de eindplaat en de segmentale hoogte bleken verminderd te zijn bij patiënten met retrolisthesis. De oriëntatie van facetgewrichten werd echter niet beïnvloed. Vertebrale verplaatsing geassocieerd met schijfdegeneratie is meestal in een posterieure richting (retrolisthesis, retrosubluxatie, retropositie). Patiëntrotatie en lateroflexie kunnen retrolisthesis simuleren.

Etiologie

Bij kinderen is de meest voorkomende oorzaak een aangeboren afwijking die het meest voorkomt tussen de vijfde wervel en het heiligbeen. Bij volwassenen komt het meestal voor tussen de 4e en 5e wervel als gevolg van artritis of een andere degeneratieve ziekte. Andere oorzaken kunnen zijn: stressfracturen en traumatische fracturen, infecties van bloed of botten, botziekte, voedingstekorten van de componenten die verantwoordelijk zijn voor het opbouwen van kracht en het herstel van schijven en ligamenten. Retrolisthesis wordt voornamelijk veroorzaakt door letsel en als gevolg van de instabiliteit van de verbindende zachte weefsels, met name ligamenten, schijven, spieren, pezen en fascia. Ze kunnen ook spierkrampen veroorzaken als gevolg van een zenuwstoring als gevolg van een drukverandering veroorzaakt door de posterieure verplaatsing van de wervel die de inhoud van de ruimte binnendringt waar de spinale zenuwen uit de botten van de wervelkolom komen. Degeneratieve spinale veranderingen worden vaak gezien op de niveaus waar een retrolisthesis wordt gevonden. Deze veranderingen zijn meer uitgesproken naarmate de tijd vordert na het letsel en worden bewezen door eindplaatosteofytose, schijfbeschadiging, schijfvernauwing, scheuren en uiteindelijk resulteren in uitpuilen van de schijf. Een retrolisthesis overbelast ten minste één schijf en oefent afschuifkrachten uit op het voorste longitudinale ligament, de ringvormige ringen, de nucleus pulposus, de eindplaten van het kraakbeen en de capsulaire ligamenten. De uitpuilende, draaiende en spannende weefsels die aan de eindplaten zijn bevestigd, trekken, duwen en strekken het uit. Het verergert met de tijd en wordt geleidelijk onomkeerbaar.

Anatomie

Morgan en King ontdekten dat de retrolisthesis het gevolg is van aangeboren laksheid of geleidelijke uitrekking van de ligamenten bij de laterale articulaties. Tijdens spinale extensie hebben de laterale facetten van de bovenste wervel de neiging naar achteren te bewegen, deels als gevolg van de zwaartekracht en deels omdat het oppervlak van de lamina naar beneden en naar achteren helt. Daarom wordt, wanneer het uiteinde van het gewrichtsoppervlak wordt bereikt bij de punt van het facet, het naar achteren gedragen totdat het uitgerekte ligament strak wordt. Door de romp voorover te buigen benadert de patiënt de vlakken van de facetgewrichten weer. Een dergelijke instabiliteit bij deze laterale gewrichten leidt tot slijtage van de schijf. Op de bovenste lumbale niveaus; dit is meestal een goedaardig fenomeen, maar vooral op het vierde niveau, kan het aanleiding geven tot schijfsymptomen – rugpijn, lumbago en ischias.

Symptomen

Retrolisthesis heeft een variabele impact op zenuwweefsel en mechanische impact op de spinale gewrichten zelf. Structurele instabiliteit varieert van lokaal ongemak tot structurele compenserende vervorming van de hele wervelkolom. Bij gewrichtsbetrokkenheid kunnen er veranderingen in houding en bewegingsbereik optreden, die afhangen van de mate van vertebrale verplaatsing. Bij retrolisthesis wordt het zachte weefsel van de schijf vaak opgezwollen. Het vermogen om vrij te bewegen kan ook tot op zekere hoogte worden aangetast. De meeste retroposities zijn asymptomatisch, hoewel een dergelijke subluxatie de neiging heeft om zenuwwortels craniaal te verplaatsen en vatbaar te maken voor laterale beknelling van het superieure facet van het onderliggende segment.
Pijn
Het treedt op als gevolg van irritatie van de sensorische zenuwwortels door botten en is afhankelijk van de mate van verplaatsing en rotatie van de individuele wervels.
Beknelde zenuwen
Constante druk op de zenuwwortel die het verlaten van de wervelkolom op dat specifieke niveau leidt tot tintelingen, gevoelloosheid of pijn in de heup, bil, dij of been, terwijl cervicale retrolisthesis de nek, schouder of arm kan beïnvloeden. Giles et al. bijbehorende retrolisthesis met een uitpuilende schijf. Geen retrolisthesis – geen uitpuilende schijf.

Preventie

Voorkomt de slijtage die verdere schade aan de wervelkolomgewrichten zou veroorzaken door het subluxatieproces. Corrigeer eventuele subluxaties met behulp van de zachtste middelen om de aanpassing gedaan te krijgen. Voorkom overmatige belasting van de zachte weefsels die de wervels op hun plaats houden. Versterk de kernspieren. De weefsels moeten zo snel mogelijk na een blessure worden gerepareerd. Bij een retrolisthesis van 2 mm of meer is het chirurgische protocol vereist, daarom is voorkomen beter dan pogingen tot genezing.

Behandeling

De behandeling van retrolisthesis hangt af van de ernst van het letsel. Er zijn zowel chirurgische als niet-chirurgische protocollen, maar fysiotherapie biedt maximale verlichting.

Niet-chirurgische behandeling

Herpositionering
De abnormale positionering van de wervel in retrolisthesis wordt gecorrigeerd om abnormale spanning op de zachte weefsels van de wervelkolom te verminderen en de irritatie van zenuwen te verminderen.
Robb myofasciale afgifte
Myofasciale afgifte herstelt de normale spierspanning en voegt indirect tot stabiliteit. Myofasciale afgifte verbetert het bewegingsbereik door samengetrokken spieren te ontspannen, de veneuze en lymfatische circulatie te verbeteren en de rekreflex van de spieren te stimuleren.
Voeding
Vitamine- en mineralensupplementen worden aangemoedigd om beschadiging van zacht weefsel te helpen herstellen en de positie van de wervelkolom te behouden. Koper, glucosamine, mangaan, vitamine C, zink en water worden aanbevolen. Andere voedingsstoffen zoals eiwitten en aminozuren zijn ook nuttig voor weefselherstel en gezondheid.
Microstroomtherapie
Microstroomtherapie kan zwelling en ontsteking verminderen, acute pijn maskeren, spiertriggerpunten vrijgeven, pijn onder controle houden, weefselherstel stimuleren en zacht weefselregeneratie.
Watertherapie
Oefenprogramma’s voor watertherapie bieden verlichting van lage rugpijn of nekpijn, dienen om de spieren te conditioneren en te versterken om toekomstige recidieven van rugpijn te voorkomen en zijn vooral nuttig in gevallen waar een land-based oefenprogramma is niet mogelijk vanwege de intensiteit van de pijn, verminderde botdichtheid, handicap of andere factoren.
Andere behandelingen
Men moet stoppen met roken omdat het verdere verslechtering en beschadiging van de gewrichten kan veroorzaken. Gewichtsvermindering wordt aanbevolen om de wervel te ontlasten.

Fysiotherapiebehandeling

Mobiliteitsoefeningen
De mobiliteitsoefeningen leveren de belangrijkste bijdrage aan de mechanische efficiëntie van de wervelkolom en het hele lichaam. Apofysaire gewrichten van de wervelkolom vereisen mobiliteit of beweging om voeding te vergemakkelijken en om degeneratie van het gewrichtskraakbeen te voorkomen.
Flexibiliteitsoefeningen
Flexibiliteit is gericht op het verbeteren van de schijfvoeding. Zachte en progressieve warmte en gecontroleerd snel strekken verbetert de flexibiliteit. Er moet een verlengingsoefening worden gestart, maar er moet rekening worden gehouden met de biomechanische eigenschappen van collageenvezels. Flexibiliteitsoefeningen moeten zowel rotatie als sagittale beweging omvatten.

Versterkende oefeningen
Versterk de diepe buikspieren, vooral de transversus abdominis en quadratus lumborum.
Effecten van training
Ze verhogen de kracht van botten, ligamenten en spieren, verbeteren de voeding van gewrichtskraakbeen, inclusief tussenwervelschijf, Verbetering van het oxiderende vermogen van skeletspieren, verbetering van de neuromotorische controle en coördinatie, bevordert een gevoel van welzijn doordat de alfagolfactiviteit toeneemt, waardoor centrale en perifere ontspanning ontstaat en de spierspanning afneemt en lichaamsbeweging verhoogt ook het niveau van endorfine in het cerebrospinale vocht en het bloed, dat wordt verminderd bij patiënten met rugpijn. Van endorfine is bewezen dat het een significant pijnverlagend effect heeft en de symptomen van depressie en angst vermindert.
Therapeutische levensstijlveranderingen
Voorlichting van patiënten over de aandoening en de lijst met voorzorgsmaatregelen spelen een belangrijke rol. Relatieve veranderingen in houding en activiteiten hebben invloed op de intradiscale druk. Zitten met de heupen en de knie gebogen of voorovergebogen moet worden vermeden bij acute schijflaesies. De lumbale wervelkolom moet worden ondersteund met de romp 120 ° gekanteld, aangezien dit de laagste belasting voor de schijf geeft. De juiste hijs- en buigtechnieken worden aangeleerd. Zitten voor een stoelgang kan een duidelijke toename van de intradiscale druk veroorzaken vanwege de valsalva-manoeuvre. De patiënt wordt geleerd om achterover te leunen, met een brede steunbasis. Het gebruik van een verhoogde toiletbril is aan te raden.
Selectieve rust
De optimale hoeveelheid bedrust tijdens de acute fase is gunstig. Tijdens de eerste 2 dagen, wanneer de symptomen zeer prikkelbaar zijn, is bedrust nodig om vroege genezing te bevorderen, maar dit moet worden afgewisseld met korte intervallen van staan, lopen en voldoende gecontroleerde bewegingen. Het is nuttig om op een stevig bed te rusten om fibrine te laten vormen. Het bevordert de lumbale extensie en stimuleert de vloeistofmechanica om zwelling in de schijven of het bindweefsel te helpen verminderen.

KLEEFBANDEN / SPINALE ONDERSTEUNING

Rol van lumbale wervelkolomondersteuning bij lage rugpijn
Het versterkt het natuurlijke splintage-effect omdat het de fysiologische lumbale curve behoudt en zorgt voor gedeeltelijke immobilisatie en beschermt zo de lumbale wervelkolom tegen bewegingsbelasting. Immobilisatie helpt bij het verminderen van pijn als gevolg van spierspasmen. Beperking van beweging maakt vroege veilige mobiliteit mogelijk, wat de voorkeur heeft boven rust en immobilisatie. Het maakt de overdracht van zwaartekracht- en gewichtskrachten mogelijk, waardoor vroeg lopen mogelijk wordt. Het biedt ondersteuning en geruststelling aan de patiënt, vooral gunstig bij acute lumbago- of schijflaesies. Het vergemakkelijkt de natuurlijke splintage door buik- en ruggenmergspieren. Het tilt en ondersteunt de buik, waardoor de effecten van de zwaartekracht op de schijven worden verminderd.

Fysieke modaliteiten
Oppervlakkige verwarming
modaliteiten zoals warmte of ijspakken, transcutane elektrische zenuwstimulatie (TENS) en echografie zijn gevonden voordelig zijn.
Hot pack
Hot pack 10 min, matige verwarming. Volgens Kramer wordt het therapeutische effect bereikt door pijnoverdracht door activering van cutane chemoreceptoren en resulteert dit in verbeterde genezing en afname van spierspasmen. Het is ook effectief bij het vergroten van het bewegingsbereik van het gewricht en het verminderen van gewrichtsstijfheid door de rekbaarheid van zacht weefsel te vergroten, gerapporteerd in een studie van Lehmann et al.
Therapeutische warmte
Het bevordert vasculaire verwijding, die de hemodynamische werking, neurale respons en modificatie van collageenweefsel metabole activiteit verandert. Het verwarmen van een gebied boven een perifere zenuw induceert analgesie distaal van de toedieningsplaats, in het dermatomale gebied. De stofwisseling neemt toe tot driemaal bij elke stijging van 10 ° C. Oppervlakkige warmte veroorzaakt een reflexmatige postganlionische sympathische zenuwactiviteit naar de gladde spieren van de bloedvaten, waardoor meer bloed naar de spieren wordt gevoerd. Warmte wordt aangegeven na een korte periode van cryotherapie om de bloedtoevoer naar het gebied te brengen en genezing te vergemakkelijken. De duur van de applicatie is meestal 20 minuten meerdere keren per dag gedurende 3 tot 5 dagen. Het heeft een specifieke waarde als het wordt gebruikt om de oefening vooraf te gaan; dit is het belangrijkste voordeel. Nogmaals, deze modaliteit kan thuis worden toegepast voor of na een oefenprogramma of zelfs zonder inspanning, afhankelijk van de pijn. Vochtige warmte in de vorm van hydrocollator-packs vermindert pijn en spasmen in de acute fase.
Transcutane elektrische zenuwstimulatie
Een TENS-apparaat gebruikt elektrische stimulatie om het gevoel van lage rugpijn te moduleren door de pijnlijke signalen die naar de hersenen. Transcutane elektrische stimulatie over de triggerpoints van acupunctuurpunten is naar verluidt effectief bij zowel acute als chronische aandoeningen. Het vermindert de waargenomen pijn door de endogene opiaatniveaus in de hersenen en het ruggenmerg te verhogen en continue stimulatie van huidafferenten blokkeert pijn in de substantiële gelatinosa van het ruggenmerg. Frequentie van 2-4 Hz, uitgangsintensiteit van 50 MA, polsslag van 2 pulsen / s en pulsbreedte tussen 30 en 60 minuten is naar verluidt een effectieve toepassingsmodus bij zowel chronische als acute aandoeningen.

Retrolisthesie-oefeningen

Specifieke trainingsprotocollen
Wandelen als een trainingsvoorschrift is waarschijnlijk het eenvoudigste, minst stressvolle en het meest gunstige therapeutische oefening voor de lage rug. Bij correct lopen is er een contralaterale zwaai van de armen, wat bij elke stap fysiologische rotatie van de romp veroorzaakt. Als fysiologische rotatie van elke functionele eenheid optreedt, worden de collageenvezels van die laag en dus van die hoeking verlengd, wat ze versterkt.
Kernoefeningen
Een sterke kern kan de druk van de wervelkolom halen. Versterking van de bil- en buikspieren vermindert pijn in de onderrug en billen. Bekkenkantelen kunnen de kracht in uw buikspieren en rug zonder spanning verbeteren.
Extensie-oefeningen
Effecten van extensie-oefeningen:

1. Extensie-oefeningen bevorderen de normale fysiologische lumbale kromming van de wervelkolom, waardoor deze axiale compressiekrachten kan weerstaan, waardoor tilbelastingen worden vergemakkelijkt.
2. Ze verbeteren de motorische rekrutering, kracht en uithoudingsvermogen van de strekspieren van de wervelkolom en de heup
3. Extensoren zijn de belangrijkste spiergroepen bij het vasthouden van houdingen en bij de excentrische controle van rompflexie.
4. Ze verbeteren de beweeglijkheid van de wervelkolom
5. Ze verbeteren de tonus in de strekspieren, die vaak wordt verminderd vanwege de maximale natuurlijke buighouding van het menselijk lichaam.

Er zijn twee soorten strekoefeningen :

1. Uitbreiding naar neutraal. Het omvat concentrische samentrekking van de rugextensoren vanuit flexie van 40 ° tot 45 ° van de romp. Het voordeel van deze oefening is dat het excentrische contracties van de extensoren met zich meebrengt, wanneer de romp terugkeert naar de oorspronkelijke positie van 40-45 ° flexie.
2. Hypertensie-oefening: in buikligging strekt de patiënt de wervelkolom voorbij de neutrale houdingen tot 15-30 ° hypertensie.

Spinale oefeningen
Spinale oefeningen zijn nodig om de wervelkolom te revalideren en rugpijn te verlichten. Actieve oefeningen moeten op een gecontroleerde, geleidelijke en progressieve manier worden gedaan. Het McKenzie-protocol wordt als gunstig beschouwd in de acute fase.
Beweging verdeelt voedingsstoffen naar de schijfruimte en zachte weefsels in de wervelkolom om de schijven, spieren, ligamenten en gewrichten gezond te houden. Deze oefeningen helpen ook om de verdikking van de tussenwervelschijf te verminderen.
Stabilisatieoefeningen
De belangrijkste kernoefening is het tekenen in manoeuvre die helpt om de diepe kernspieren opnieuw te trainen.

Bekkenkantelen
Bekkenkantelen bieden een low-impact versterking van de onderrug die wordt uitgevoerd terwijl u ligt. Deze oefening helpt stijve gewrichten los te maken en pijn te verlichten. De oefening verstevigt en versterkt ook de onderste spieren van de buikwand en het bekken.
Onderrugrollen
Onderrugrollen helpen de onderrug te strekken, maar dit wordt niet uitgevoerd als retrolisthesis een matige tot ernstige plaatsing van de onderwervels heeft veroorzaakt.
Ergonomie heeft een prominente plaats ingenomen in goede lichaamsmechanica. Ergonomie wordt gedefinieerd als de wetenschap die zich bezighoudt met het afstemmen van de baan op de anatomische, fysiologische en psychologische kenmerken van de mens op een manier die de efficiëntie en het welzijn van de mens verbetert.
Houding en ergonomisch advies
De patiënt heeft behoefte aan voorlichting krijgen over de juiste houding en ergonomie om herhaling van de aandoening te voorkomen en functionele onafhankelijkheid in de toekomst te bevorderen zonder onnodige belasting van de structuur van de rug.
Zithouding
Zitten is een statische houding die kan leiden tot verhoogde spanning in de rug, nek, armen en benen en kan een enorme hoeveelheid druk uitoefenen op de rugspieren en tussenwervelschijven.Bovendien kan het zitten in een hangende of onderuitgezette positie in een stoel de wervelkolombanden overbelasten en belast de tussenwervelschijf.

• Onderrugsteun: de rug moet tegen de rugleuning van de stoel worden gedrukt en er moet een kussen zijn dat ervoor zorgt dat de onderrug lichtjes buigt, zodat ’t zakken naar voren. Dit ondersteuning is essentieel om de belasting op de rug te minimaliseren. Nooit onderuit zakken of zakken in de stoel, want dat legt extra druk op de wervelkolom en de lumbale schijven.
• Rugleuning: het biedt stabiliteit aan de oppas. Een verticale rugleuning biedt geen ondersteuning omdat het voorkomt dat de oppas achterover leunt. De oppas heeft de neiging om zijn billen naar voren te schuiven om steun te krijgen. Zitten met een rugleuninghoek van 120 ° zorgt voor de laagste belasting van de schijf. In een werksituatie, waar de oppas voorover over het bureau moet leunen, is het regelmatig nuttig voor hem om achterover te leunen
• Stevigheid van de zitting: een zacht oppervlak waar de oppas in een holte zakt, zorgt ervoor dat de heup gaat draaien intern blootstellen van de heupzenuw aan lateraal druk. Meestal is een stevige in plaats van harde ondersteuning comfortabeler.
• Rijhouding: eenvoudige aanpassingen aan de bestaande stoelen hebben een duidelijk effect op het comfort
• Hoek rugleuning: een hoek > 90 °, wat een lager niveau van intradiscale druk geeft, heeft vaak de voorkeur, maar de patiënt moet worden geïnstrueerd om tegen de rugleuning te rusten, op voorwaarde dat aan de visuele eisen wordt voldaan
• Hoofdsteun : De hoofdsteun moet de middellijn van het hoofd ondersteunen om het rechtop te houden.Kantel de hoofdsteun indien mogelijk naar voren om ervoor te zorgen dat de afstand tussen hoofd en hoofdsteun niet > 4 inch is
• Slaaphouding met matrassen en kussen
• Een relatief stevige matras is over het algemeen het beste voor een goede rugondersteuning, hoewel individuele voorkeur erg belangrijk is
• Op de zij of op de rug slapen is meestal comfortabeler voor de rug dan slapen op de buik.
• Gebruik een kussen om het hoofd en de schouders goed te ondersteunen en uit te lijnen
• Overweeg een opgerolde handdoek onder de nek en een kussen onder de knieën te leggen om de wervelkolom beter te ondersteunen
• Als u op een zij slaapt, zal een relatief plat kussen dat tussen de benen wordt geplaatst de wervelkolom uitgelijnd en recht houden
• Vertel de patiënt dat bij het opstaan uit het bed eerst in een zijligging komt, dan de benen naar beneden en dan opstaan met de steun van zijn hand op het bed aan de kant waar hij ligt.

Heftechnieken
De corre CT-tiltechnieken moeten de volgende regels volgen:

• Houd de borst naar voren: zorg er altijd voor dat u buigt met de heupen en niet met de onderrug. De meeste mensen denken dat het buigen van hun knieën een veilige lift garandeert, maar deze vorm kan nog steeds leiden tot rugletsel. De belangrijkste tip is om de heupen te buigen en de borst naar voren te duwen. Bovendien mag men nooit draaien. Door alleen de knieën te buigen, kan een persoon nog steeds de rug buigen en risico en letsel veroorzaken, maar door de borst naar voren te houden, wordt een rechte rug gegarandeerd. De rugspieren worden dan het meest effectief gebruikt om een goede houding te behouden.
• Leid met de heupen en niet met de schouders. Draaien is een andere gevaarlijke fout die kan leiden tot rugletsel. De schouder moet in lijn worden gehouden met de heupen om beweging te vermijden. Om van richting te veranderen, beweeg je eerst de heupen zodat de schouders mee bewegen. Bij het eerst bewegen van de schouders, hebben de heupen de neiging om achter te blijven, waardoor de gevaarlijke draaiing ontstaat die rugletsel kan veroorzaken.
• Houd het gewicht dicht bij het lichaam. Hoe verder een object van het zwaartepunt van de persoon wordt gehouden; hoe meer kracht er nodig is om dat object vast te houden. Deze extra gegenereerde kracht zal ook door het letsel heen lopen.

Chirurgische behandeling

Chirurgie kan een laatste redmiddel zijn voor mensen die aan retrolisthesis lijden. De chirurgische behandeling is bedoeld om pijn te verminderen, verdere uitglijden te voorkomen, te stabiliseren onstabiel segment, neurologische uitval omkeren en houding en gang herstellen.

Conclusie

Patiënten met retrolisthesie die een oefeningsprotocol, dat strekken en versterken omvatte na toepassing van elektrotherapeutische modaliteiten voor pijnverlichting en geïnstrueerd werden over de vereiste voorzorgsmaatregelen had verbeterd visu alle analoge scores en Oswestry-invaliditeitsscores en verbeterd dynamisch abdominaal uithoudingsvermogen. Daarom speelt conservatieve behandeling een cruciale rol bij het beheer van retrolisthesis.

Dankbetuigingen

We bedanken onze oprechte dank aan Dr. Zoheb A Siddiqui en Dr. Nayeem U Zia voor hun hulp bij het beoordelingsproces.

	Kang K, Shen M, Zhao W, Lurie JD, Razi A. Retrolisthesis en lumbale hernia: een postoperatieve beoordeling van de functie van de patiënt. Wervelkolom J 2011; 11: S104.
	Bergmark S. Lage rugaandoeningen een medisch raadsel, stabiliteit van de lumbale wervelkolom: een studie in werktuigbouwkunde. Acta Orthop Scand 1989; 230: 20-4.
	Waddell G. Lage rugpijn: een twintigste-eeuws raadsel in de gezondheidszorg. Wervelkolom (Phila Pa 1976) 1996; 21: 2820-5.
	Shen M, Razi A, Lurie JD, Hanscom B, Weinstein J. Retrolisthesis en lumbale hernia: een preoperatieve beoordeling van de functie van de patiënt. Wervelkolom J 2007; 7: 406-13.
	Kirkaldy-Willis WH, Farfan HF. Instabiliteit van de lumbale wervelkolom. Clin Orthop Relat Res 1982; 165: 110-23.
	Berlemann U, Jeszenszky DJ, Bühler DW, Harms J. Mechanismen van retrolisthesis in de onderste lumbale wervelkolom. Een radiografisch onderzoek. Acta Orthop Belg 1999; 65: 472-7.
	Morgan FP, King T. Primaire instabiliteit van lendenwervels als veel voorkomende oorzaak van lage rugpijn. J Bone Joint Surg 1957; 39-B: 16-22.
	Cohn SL, Keppler L, Akbarnia BA. Traumatische retrolisthesis van de lumbosacrale overgang. Een casusrapport. Wervelkolom (Phila Pa 1976) 1989; 14: 132-4.
	Giles LG, Muller R, Winter GJ. Lumbosacrale schijf uitstulping of uitsteeksel gesuggereerd door laterale lumbosacrale gewone röntgenfilm – voorlopige resultaten. J Bone Joint Surg 2006; 88-B: 450.
	Miljoen R, Nilsen KH, Jayson MI, Baker RD. Evaluatie van lage rugpijn en evaluatie van lumbale korsetten met en zonder rugsteunen. Ann Rheum Dis 1981; 40: 449-54.
	Deyo RA. Conservatieve therapie voor lage rugpijn. Nuttig onderscheiden van nutteloze therapie. JAMA 1983; 250: 1057-62.
	Kramer JF. Echografie: evaluatie van de mechanische en thermische effecten. Arch Phys Med Rehabil 1984; 65: 223-7.
	Lehmann JF, Masock AJ, Warren CG, Koblanski JN. Effect van therapeutische temperaturen op de rekbaarheid van de pees. Arch Phys Med Rehabil 1970; 51: 481-7.
	Johnson MI, Ashton CH, Thompson JW. Een diepgaande studie van langdurige gebruikers van transcutane elektrische zenuwstimulatie (TENS). Implicaties voor klinisch gebruik van TENS. Pijn 1991; 44: 221-9.
	Levin MF, Hui-Chan CW. Conventionele en acupunctuurachtige transcutane elektrische zenuwstimulatie prikkelt soortgelijke afferente vezels. Arch Phys Med Rehabil 1993; 74: 54-60.
	Akuthota V, Ferreiro A, Moore T, Fredericson M. Kernprincipes van stabiliteitsoefeningen. Curr Sports Med Rep 2008; 7: 39-44.
	Bliss LS, Teeple P. Kernstabiliteit: het middelpunt van elk trainingsprogramma. Curr Sports Med Rep 2005; 4: 179-83.
	Burton AK, Waddell G, Tillotson KM, Summerton N. Informatie en advies aan patiënten met rugpijn kunnen een positief effect hebben. Een gerandomiseerde gecontroleerde studie van een nieuw educatief boekje in de eerste lijn. Wervelkolom (Phila Pa 1976) 1999; 24: 2484-91.