Behandeling van parodontitis kan verschillende stappen omvatten, waarvan de eerste vaak het verwijderen van de lokale oorzakelijke factoren vereist om een biologisch compatibele omgeving te creëren tussen de tand en het omliggende parodontale weefsels, het tandvlees en het onderliggende bot. Onbehandelde, chronische ontsteking van het tandvlees en het ondersteunende weefsel kan het risico op hartaandoeningen verhogen.
Voordat met deze procedures wordt begonnen, is de patiënt over het algemeen verdoofd in het gebied dat bedoeld is voor instrumentatie. diepere aard van parodontale schilfering en wortelschaven, meestal wordt de helft of een kwart van de mond gereinigd tijdens één afspraak. Hierdoor kan de patiënt tijdens de behandeling volledig verdoofd raken in het noodzakelijke gebied. Het wordt meestal niet aanbevolen om de hele mond te hebben bij één afspraak geschaald vanwege de mogelijke ongemakken en complicaties van verdoving van de hele mond, dwz onvermogen om te eten of drinken, kans op zelfverwonding door bijten, enz.
Over het algemeen is de eerste stap het verwijderen van tandplak, de microbiële biofilm, van de tand, een procedure die scaling wordt genoemd. Bij het schaven van wortels wordt de tandwortel gladgestreken. Deze procedures kunnen worden aangeduid als schalen en wortelschaven, parodontale reiniging of diepe reiniging. Deze namen verwijzen allemaal naar dezelfde procedure. De term “diepe reiniging” komt voort uit het feit dat de pockets bij patiënten met parodontitis letterlijk dieper zijn dan die bij personen met gezonde parodontie. Dergelijk schalen en schaven van wortels kan worden uitgevoerd met een aantal tandheelkundige instrumenten, waaronder ultrasone instrumenten en handinstrumenten, zoals parodontale scalers en curettes.
Een mondhygiënist demonstreert scaling
Het doel van parodontale scaling en wortelschaven is het verwijderen van tandplak en tandsteen (tandsteen), welke huisbacteriën die giftige stoffen afgeven die ontstekingen veroorzaken aan het tandvlees en het omliggende bot. Bij schaven wordt vaak een deel van het cement of dentine van de tand verwijderd.
Het verwijderen van hechtende tandplak en tandsteen met handinstrumenten kan ook profylactisch worden uitgevoerd bij patiënten zonder parodontitis. Een profylaxe verwijst naar het schalen en polijsten van de tanden om mondziekten te voorkomen. Polijsten verwijdert geen tandsteen, maar alleen wat tandplak en vlekken, en mag daarom alleen worden gedaan in combinatie met kalkaanslag.
Vaak kan een elektrisch apparaat, bekend als een ultrasone scaler, sonische scaler of power scaler worden gebruikt tijdens het schalen en het schaven van wortels. Ultrasone scalers trillen met een hoge frequentie om te helpen bij het verwijderen van vlekken, tandplak en tandsteen. Bovendien creëren ultrasone scalers kleine luchtbelletjes door middel van een proces dat bekend staat als cavitatie. Deze bellen hebben een belangrijke functie bij parodontale reinigingen. Omdat de bacteriën die in parodontisch betrokken pockets leven voornamelijk obligaat anaëroben zijn, wat betekent dat ze niet kunnen overleven in de aanwezigheid van zuurstof, helpen deze bellen ze te vernietigen. De zuurstof helpt bij het afbreken van bacteriële celmembranen en zorgt ervoor dat ze lyseren of barsten.
Aangezien het van het grootste belang is om de volledige afzetting in elke parodontale pocket te verwijderen, moet tijdens deze procedure aandacht worden besteed aan detail is cruciaal. Daarom kunnen, afhankelijk van de diepte van de pocket en de hoeveelheid tandsteen versus zachte biofilmafzetting, handinstrumenten worden gebruikt om de fijne handschaal te voltooien die alles verwijdert dat de ultrasone scaler achterlaat. Als alternatief kunnen power scalers worden gebruikt na handmatige scaling om afzettingen te verwijderen die zijn verwijderd van de tand of wortelstructuur, maar binnen de parodontale pocket blijven.
Twee ultrasone instrumenten
Sonische en ultrasone scalers worden aangedreven door een systeem dat ervoor zorgt dat de punt trilt. Sonische scalers worden aangedreven door een luchtaangedreven turbine. Ultrasone scalers gebruiken magnetostrictieve of piëzo-elektrische systemen om trillingen te creëren. Magnetostrictieve scalers gebruiken een stapel metalen platen die aan de punt van het gereedschap zijn bevestigd. De stapel wordt tot trilling gebracht door een externe spoel die is aangesloten op een wisselstroombron. Ultrasone scalers bevatten ook een vloeistofuitgang of spoeling, wat helpt bij het koelen van het gereedschap tijdens gebruik, evenals het spoelen van alle ongewenste materialen van de tanden en het tandvlees. De lavage kan ook worden gebruikt om antimicrobiële middelen toe te dienen.
Hoewel het eindresultaat van ultrasone scalers kan worden verkregen door handscalers te gebruiken, zijn ultrasone scalers soms sneller en minder irriterend voor de cliënt. Ultrasone scalers maken aerosolen die ziekteverwekkers kunnen verspreiden wanneer een cliënt een infectieziekte heeft. Onderzoek verschilt of er een verschil in effectiviteit is tussen ultrasone scalers en handinstrumenten.Van bijzonder belang voor tandartsen zelf is dat het gebruik van een ultrasone scaler het risico op repetitieve stressletsels kan verkleinen, omdat ultrasone scalers minder druk en herhaling vereisen in vergelijking met handscalers.
Een nieuwe toevoeging aan de gebruikte gereedschappen. parodontitis behandelen is de tandheelkundige laser. Lasers met verschillende sterktes worden gebruikt voor veel procedures in de moderne tandheelkunde, inclusief vullingen. In een parodontale setting kan een laser worden gebruikt na scaling en rootplaning om genezing van de weefsels te bevorderen.
Na scalingEdit
Na scaling kunnen aanvullende stappen worden ondernomen om te desinfecteren de parodontale weefsels. Orale irrigatie van de parodontale weefsels kan worden gedaan met behulp van chloorhexidinegluconaatoplossing, die een hoge substantiviteit heeft in de orale weefsels. Dit betekent dat in tegenstelling tot andere mondspoelingen, waarvan de voordelen eindigen bij het ophoesten, de actieve antibacteriële ingrediënten in chloorhexidinegluconaat het weefsel infiltreren en gedurende een bepaalde periode actief blijven. Hoe effectief het ook is, chloorhexidinegluconaat is niet bedoeld voor langdurig gebruik. Een recente Europese studie suggereert een verband tussen het langdurig gebruik van de mondspoeling en hoge bloeddruk, wat kan leiden tot een hogere incidentie van cardiovasculaire voorvallen. In de Verenigde Staten is het alleen verkrijgbaar op doktersrecept en in kleine, zeldzame doses is het aangetoond dat het helpt bij het genezen van weefsel na een operatie. Huidig onderzoek geeft aan dat de irrigatie van CHX na SC / RP de re- aanhechting van parodontale weefsels. Specifiek de vorming van fibroblasten voorkomen. Een alternatieve irrigatie met povidon-jodium kan worden gebruikt – als er geen contra-indicaties bestaan.
Plaatsspecifieke antibiotica kunnen ook in de parodontale pocket worden geplaatst na scaling en wortelschaven om extra genezing van geïnfecteerde weefsels te bieden. In tegenstelling tot antibiotica die oraal worden ingenomen om een systemisch effect te bereiken, worden plaatsspecifieke antibiotica specifiek in het infectiegebied geplaatst. Deze antibiotica worden direct in de parodontale pockets geplaatst en worden langzaam afgegeven Hierdoor kan het medicijn in de weefsels sijpelen en de bacteriën die in het tandvlees leven, vernietigen, waardoor het nog verder kan worden gedesinfecteerd. ion en facilitering van genezing. Bepaalde plaatsspecifieke antibiotica bieden niet alleen dit voordeel, maar bieden ook een bijkomend voordeel dat ze de pocketdiepte verminderen. Van Arestin, een populair locatiespecifiek merk van het antibioticum minocycline, wordt beweerd dat het het mogelijk maakt om ten minste 1 mm tandvleesherbevestigingshoogte terug te krijgen.
In gevallen van ernstige parodontitis kunnen schilfering en wortelschaven worden beschouwd als de eerste therapie voorafgaand aan toekomstige chirurgische behoeften. Bijkomende procedures zoals bottransplantatie, weefseltransplantatie en / of tandvleesflapoperatie uitgevoerd door een parodontoloog (een tandarts die gespecialiseerd is in parodontale behandeling) kunnen nodig zijn in ernstige gevallen of voor patiënten met refractaire (terugkerende) parodontitis.
Patiënten die zich presenteren met een ernstige of necrotiserende parodontitis hebben mogelijk verdere stappen bij hun behandeling. Deze patiënten hebben vaak genetische of systemische factoren die bijdragen aan de ontwikkeling en ernst van hun parodontitis. Veel voorkomende voorbeelden zijn diabetes type I en type II, een familiegeschiedenis van parodontitis en immuungecompromitteerde personen. Voor dergelijke patiënten kan de arts een monster uit de zakken nemen om kweek en meer specifieke identificatie en behandeling van het veroorzakende organisme mogelijk te maken. Interventie kan ook het stopzetten van medicatie omvatten die bijdraagt aan de kwetsbaarheid van de patiënt of doorverwijzing naar een arts om een bestaande maar voorheen onbehandelde aandoening aan te pakken als deze een rol speelt in het parodontitisproces.
Behandeling van de volledige mond / h3>
De “traditionele” debridementprocedure omvat vier sessies met een tussenpoos van twee weken, waarbij elke sessie één kwadrant (een kwart van de mond) wordt gedaan. In 1995 stelde een Leuvense groep voor om de hele mond in ongeveer 24 uur te doen (twee Bij gebruik van ultrasone instrumenten wordt dit ultrasoon debridement met volledige mond (FMUD) genoemd. De grondgedachte voor volledig debridement van de mond is dat gereinigde kwadranten niet opnieuw worden geïnfecteerd met bacteriën uit kwadranten die nog niet zijn gereinigd. ultrasoon debridement met de volledige mond omvat snelheid / verkorte behandeltijd en verminderde behoefte aan anesthesie, met gelijkwaardige resultaten als schalen en schaven. Een studie wees uit dat de gemiddelde tijd ik om elke pocket te behandelen met ultrasoon debridement over de hele mond was 3,3 minuten, terwijl het 8,8 minuten per pocket kostte voor kwadrant scaling en root planing (SRP). Verschillen in verbetering waren niet statistisch significant. Studies door de Leuvense groep, met gebruikmaking van ietwat andere protocollen, vonden dat de eentrapsbehandeling (d.w.z. in 24 uur) betere resultaten gaf dan de kwadrant-voor-kwadrant-benadering (die zes weken in beslag nam).Ze lieten de patiënten ook twee maanden na de behandeling chloorhexidine gebruiken.
Diepte van het schaven Bewerken
Een andere vraag bij gebitsreiniging is hoeveel cement of dentine van de wortels moet worden verwijderd. Bacteriële besmetting van worteloppervlakken is beperkt in de diepte, dus uitgebreid wegschaven van cement – zoals bepleit door traditioneel schalen en wortelschaven – is niet nodig om parodontale genezing en de vorming van nieuwe hechting mogelijk te maken. In tegenstelling tot traditionele scaling en rootplaning, is het doel van sommige FMUD-procedures om de bacteriële biofilm in de parodontale pocket te verstoren zonder cement te verwijderen. Normaal gesproken vereist het schaven van wortels het gebruik van handinstrumenten zoals gespecialiseerde tandcurettes in plaats van de scalerpunten die in FMUD worden gebruikt om het worteloppervlak en de parodontale pocket te debrideren.