Patiënten bij wie de diagnose seronegatieve artritis wordt gesteld, zullen waarschijnlijk niet eindigen met seropositieve reumatoïde artritis (RA). Dat ontdekte een groep onderzoekers in Finland toen ze 435 patiënten met seronegatieve artritis gedurende 10 jaar volgden tot een buitengewoon breed scala aan uitkomsten, waarvan er vele een milder verloop volgen dan progressieve RA.
Positieve identificatie in serum van reumafactor (RF) en anticitrullinated proteïne-antilichamen (ACPA) vertegenwoordigen vroege RA-markers die indicatief zijn voor een ernstiger verloop van de ziekte. Seropositieve RA is in verband gebracht met een slechtere respons op therapie en verslechterde radiografische resultaten in vergelijking met seronegatieve ziekte.
De resultaten van de huidige studie, gepubliceerd door Paalanen et al. in januari in Clinical and Experimental Rheumatology, waren zo opvallend in de heterogeniteit van de uitkomsten dat de auteurs suggereerden dat seronegatieve artritis niet langer als een enkele entiteit zou moeten worden bestudeerd. Hoewel meer dan 50 procent van het seronegatieve cohort bij aanvang voldeed aan de klinische criteria voor RA volgens de ACR-richtlijnen van 1987, ging slechts 2,9 procent over op seropositieve RA.
Geherclassificeerde resultaten
Informatie verzameld tijdens de follow-up van 10 jaar leidde tot herindeling van het patiëntenbestand in meerdere andere afzonderlijke ziektecategorieën, waaronder:
- Polymyalgie en reuzencelarteritis (15,6%)
- Artritis psoriatica (10,6%)
- Artrose (10,3%)
- Spondyloathritis en spondyloartritis ankylopoetica (8,7%)
- reactieve artritis (3,4%)
- kristalartritis (2,3%)
- Paraneoplastische artritis (1,4%)
- Juveniele artritis (1,4%)
Bovendien, individuele patiënten werden heringedeeld met vasculitis, colitis ulcerosa-gerelateerde artritis en andere ziekte-entiteiten. Wat nog belangrijker is, een grote minderheid (32,2%) van de patiënten bleef symptomen hebben die niet konden worden heringedeeld in een specifieke ziektegroep.
Toen de groep van 435 patiënten opnieuw was ingedeeld, kwamen er specifieke groepskenmerken naar voren. : de groep met kristalartritis was allemaal mannelijk, terwijl de groepen osteoartritis, reactieve artritis, juveniele artritis en paraneoplastische artritis overwegend vrouwelijk waren. De auteurs identificeerden ook een zeldzame, agressieve vorm van seronegatieve RA bij 4 van de patiënten die resulteerde in ernstige gewrichtsvernietiging.
Veel patiënten hadden geen ernstig ziekteverloop, waardoor de auteurs de conventionele behandelingsrichtlijnen in twijfel trokken. agressieve vroege behandeling van seronegatieve ziekte. “Als seronegatieve patiënten worden behandeld volgens de behandelrichtlijnen van progressieve RA, wordt een aanzienlijk deel van de patiënten blootgesteld aan onnodige langdurige medicatie”, schreven ze.