Delen
In 2014 de Raad voor Accreditatie voor Graduate Medical Education (ACGME) publiceerde aanbevelingen voor toevertrouwbare professionele activiteiten (EPA’s), dit zijn gebieden van procedurele en cognitieve vaardigheid die verwacht worden van stagiairs die een specialistische of subspecialistische opleiding hebben gevolgd. Voor stagiairs in de intensive care en pulmonale / intensive care omvatten de huidige EPA’s vaardigheid in het plaatsen en interpreteren van gegevens van een pulmonale arteriekatheter (PAC).
Historisch gezien was PAC-plaatsing een veel voorkomende procedure op intensive care-afdelingen. Een reeks onderzoeken die aantoonde dat routinematig gebruik van PAC’s de klinische resultaten niet verbetert, leidde tot een aanzienlijke afname van het gebruik ervan. Desalniettemin wordt bij geselecteerde patiënten, zoals patiënten met pulmonale hypertensie, het gebruik van een PAC als leidraad voor de behandeling nog steeds aanbevolen.
In een onderzoek uit 2013 onder programmadirecteuren voor pulmonale en intensive care werden verschillende zorgen geuit met betrekking tot de huidige staat van training in plaatsing en gebruik van PAC. Vierenvijftig procent van de respondenten schatte dat huidige fellows tijdens de fellowship minder dan 10 PAC’s presteren, en 57 procent suggereerde dat PAC-training onvoldoende was. Eenentachtig procent van de respondenten was het ermee eens dat vaardigheid in PAC-gegevensinterpretatie een ACGME-vereiste zou moeten zijn.
Toen we de trainingsmethoden van ons programma voor PAC-plaatsing en -beheer in 2014 herbekeken, realiseerden we ons dat we niet anders waren. Lesgeven was sporadisch en volgde geen goed samengesteld curriculum. Ervaring met PAC-gebruik onder fellows was laag, en minder dan 40 procent van onze fellows had vertrouwen in het gebruik van PAC’s.
PAC-training aanpakken in ons programma
Om dit probleem aan te pakken, hebben we een educatief curriculum om didactische en praktische training te bieden in het juiste gebruik en interpretatie van PAC’s, arteriële katheters en echocardiogrammen voor het beoordelen van schokken.
Ons curriculum omvatte drie componenten:
1. Een reeks online modules die de hart-longfysiologie en de interpretatie van hemodynamische golfvormen bespreken.
2. Vier lezingen over de fysiologie van shock.
3. Een eendaagse simulatiecursus om principes die in de modules en lezingen zijn geleerd te integreren met praktische procedurele training.
Als onderdeel van de cursus ontwikkelde ons team een simulator voor het inbrengen van de rechterhartkatheter van vormbaar plastic, een heldere plastic fles en Foley-katheterslang. Hoewel het product rudimentair was, vonden de cursisten dat het waardevolle instructies bood voor het correct plaatsen van een PAC.
De eerste modellen van het rechterventrikel waren verbonden met een pulmonaal circuit. De vaten in het longcircuit liepen taps toe om de PA-katheter tijdens het inbrengen vast te klemmen.
In de daaropvolgende jaren hebben we grote verbeteringen aangebracht en hebben we nu twee PAC-taaktrainers. De eerste, die een 3D-geprint model van het rechter atrium, de ventrikel en de longslagaders omvat, vertegenwoordigt een meer geavanceerde versie van onze eerste simulator en stelt leerlingen in staat het concept van PAC-insertie, flotatie en wiggen te visualiseren.
Leerlingen brengen een Swan-Ganz-katheter in via een inbrenghuls in de hals van de simulator. De huidige rechterventrikel is ontwikkeld met behulp van gereconstrueerde CT-scanbeelden en een 3D-printer.
De tweede, een PAC-golfvormsimulator, helpt leerlingen om golfvormen te beoordelen die verband houden met PAC-plaatsing en om de wigtechniek en thermodilutie van het hart te visualiseren. output.
Een tweede taaktrainer genereert golfvormen die men zou zien als een PA-katheter wordt ingebracht vanuit het rechter atrium naar de longslagaders. Met deze trainer kunnen leerlingen golfvormen bekijken die verband houden met PAC-plaatsing, de effecten van wiggen visualiseren en thermodilutiemetingen van het hartminuutvolume uitvoeren.
Als resultaat van deze simulatieverbeteringen heeft 89 procent van onze leerlingen nu zijn het er mee eens of zijn het er sterk mee eens dat ze veilig een PAC kunnen invoegen en gegevens kunnen interpreteren voor beoordeling van shock. Tweeëntachtig procent van de fellows is het ermee eens of is het er sterk mee eens dat ze zonder hulp veilig problemen met een PAC kunnen oplossen.
Het gebruik van de simulatie uitbreiden
Naast het gebruik van deze simulatoren om onze fellows te trainen, hebben de kans gehad om deze tools in andere onderwijsomgevingen te gebruiken. In 2018 hebben we PAC-simulatietraining toegevoegd aan ons curriculum voor hemodynamica voor medische studenten, en het werd door het Dean’s Office aangekondigd als een best practice-model in het medisch onderwijs. We hebben samengewerkt met de industrie om een workshop over hemodynamica te geven aan medisch-wetenschappelijke liaisons en farmaceutische vertegenwoordigers die betrokken zijn bij pulmonale hypertensie.De feedback van deze sessies was overal positief, en deze workshops zijn nu een belangrijk educatief onderdeel van ons programma voor pulmonale hypertensie.
Hoewel onze PAC-simulatoren de educatieve ervaring veel verder hebben verbeterd dan onze oorspronkelijke doelen, biedt de toekomst extra kansen. De volgende generatie PAC-simulator – die eind 2018 gereed moet zijn – combineert de twee eerdere modellen en stelt leerlingen in staat zowel normale als abnormale PAC-golfvormen te interpreteren. Het zal ook een op simulatie gebaseerd mechanisme bieden voor IC-verpleegkundigen om de juiste plaatsing, onderhoud en gegevensverzameling van PAC te beoordelen. Voortdurende verbeteringen aan de modules binnen ons hemodynamica-curriculum zullen in 2019 worden uitgerold. We kijken uit naar die kansen terwijl we werken aan de opleiding van degenen die dienen, een van de grondbeginselen van Cleveland Clinic.
Dr. Chaisson leidt het fellowship-programma Critical Care. Dr. Mireles-Cabodevila is directeur van de hoofdcampus Medical Intensive Care. Dr. Ashton is Education Officer voor het Respiratory Institute. Dr. Kapoor geeft leiding aan de Medical Intensive Liver Unit. Dr. Bhattacharyya is een medewerker van de afdeling Critical Care Medicine. Dr. Duggal is personeel op de afdelingen Longgeneeskunde en Critical Care Medicine. Dr. Dugar is geassocieerd personeel bij de afdeling Critical Care Medicine.
Deel
- medische training pulmonale arteriekathetersimulatie