Subcutaan emfyseem

Subcutaan emfyseem (ook algemeen bekend, hoewel minder correct, als chirurgisch emfyseem) verwijst strikt genomen naar gas in de onderhuidse weefsels. Maar de term wordt over het algemeen gebruikt om elk emfyseem van de lichaamswand of ledematen te beschrijven, aangezien het gas vaak langs fasciale vlakken in de diepere weke delen en spieren ontleedt.

Klinische presentatie

Klinisch wordt het gevoeld als crepitus en, indien uitgebreid, kan het zwelling en ongemak van de weke delen veroorzaken. Zelfs wanneer ernstig, subcutaan emfyseem doorgaans goedaardig is, zijn er complicaties beschreven, zoals verstoring van de luchtwegen, respiratoire insufficiëntie, storing van de pacemaker en spanningsverschijnselen.

In de traumasituatie heeft het gas zelf vaak geen behandeling nodig, maar het belang ervan ligt in het feit dat de aanwezigheid ervan wijst op mogelijke ernstige verwondingen die dringend moeten worden behandeld. Gas kan langs fasciale vlakken volgen en het hoofd, nek, ledematen, borst, buik en scrotum binnendringen.

Pathologie

Oorzaken van subcutaan emfyseem kunnen worden onderverdeeld in:

• gas dat intern ontstaat
  • pneumothorax
  • pneumomediastinum
  • pulmonaal interstitieel emfyseem
  • geperforeerde holle viscus in de nek, bijv. slokdarmperforatie
  • fistelkanaal
• extern ingebracht gas
  • penetrerend trauma
  • iatrogeen
    • postoperatief
    • postpercutane interventie, bijv inbrengen van de pleurale drain
• de novo geproduceerd gas
  • gasproducerende infectie (s), bijv. necrotiserende fasciitis

Trauma is de meest voorkomende oorzaak. 5. Progressie van subcutaan emfyseem na een thoraxchirurgie zou het vermoeden van een mogelijk bronchiaal lek moeten doen ontstaan 10.

Radiografische kenmerken

Gewone röntgenfoto

Er zijn vaak gestreepte lucenties in de zachte weefsels die spiervezels kunnen omlijnen. Als het de voorste borstwand aantast, kan subcutaan emfyseem de hoofdspier van de borstspier omlijnen, waardoor het ginkgobladteken 2 ontstaat. Vaak zijn er verplaatste ribfracturen die een oorzaak van het gas aangeven.

CT

Subcutaan emfyseem is gemakkelijk zichtbaar op CT-scans, waarbij gaszakken worden gezien als extreem donkere lage (lucht) dempingsgebieden in de subcutane ruimte.

Echografie

De discrepantie in akoestische impedantie tussen onderhuidse gascollecties en omringend zacht weefsel resulteert in een bijna volledige reflectie van invallende ultrasone golven, waardoor weefsels in het verre veld worden verduisterd van de (“vuile”) akoestische schaduwen die worden geworpen door de hyperechoïsche, puntvormige gascollecties. De verstrooiing van de inhomogene verzamelingen zal vaak resulteren in nagalm en komeetstaartartefacten. Subcutaan emfyseem is bijzonder verstorend voor long-echografie, omdat het zowel normale structuren kan verdoezelen als andere pathologieën kan nabootsen 7;

• goed gedefinieerde, anterieure komeetstaartartefacten
  • zich oneindig uitstrekken tot in het verre -veld vergelijkbaar met B-lijnen
  • de artefacten van subcutaan emfyseem zijn echter niet afkomstig van de pleurale lijn en vertonen geen ademhalingsdynamiek
    • deze artefacten worden soms ” E-lines “8
• statisch longgordijnbord
  • lateraal en posterieur subcutaan emfyseem kan de onderliggende long en pleura verduisteren
    • het afdalen van normaal beluchte long met inademing resulteert in de tijdelijke verduistering van de costofrene uitsparing en het diafragma
      • dit wordt het “gordijnteken” genoemd en wordt opgeheven in de aanwezigheid van een pleurale effusie 9
  • de hyperechoïsche, lineaire verzameling van gas kan worden aangezien voor de normale aanwezigheid van een gordijn. n teken
    • dit kan leiden tot de misschien onjuiste veronderstelling dat pleurale effusie afwezig is
    • gedifferentieerd van het normale gordijnteken door het ontbreken van respiratoire excursie

Behandeling en prognose

De behandeling is gericht op de onderliggende oorzaak, terwijl het onderhuidse gas na verloop van tijd door het lichaam wordt opgenomen. Symptomatische behandeling moet ook worden geboden.

In zeldzame gevallen waarin het onderhuidse gas het bovenliggende zachte weefsel aantast of een compartimentsyndroom veroorzaakt, kan het gas vrijkomen door chirurgische deling van de zachte weefsels of percutane drain inbrengen.

Differentiële diagnose

• lucht gevangen in huidplooien of kleding
• gas in weke delen snijwonden
• lucht geassocieerd met lang haar
• vetdichtheid verward met gas