Artritis / acute jichtaanval
Jicht is een vorm van artritis en veroorzaakt daarom pijn en ongemak in de gewrichten. Een typische jichtaanval wordt gekenmerkt door het plotseling optreden van ernstige pijn, zwelling, warmte en roodheid van een gewricht. De klinische presentatie van acute jichtartritis is niet subtiel met zeer weinig nabootsingen behalve een bacteriële infectie.
Het gewricht dat het meest betrokken is bij jicht is het eerste metatarsofalangeale gewricht (de grote teen) en wordt podagra genoemd. Elk gewricht kan betrokken zijn bij een jichtaanval (en het kan er meer dan één zijn), met de meest voorkomende plaatsen in de voeten, enkels, knieën en ellebogen.
Een acute jichtaanval zal over het algemeen zijn piek 12-24 uur na het begin, en zal dan langzaam beginnen te verdwijnen, zelfs zonder behandeling. Volledig herstel van een jichtaanval (zonder behandeling) duurt ongeveer 7-14 dagen.
Een nauwkeurige en kleurrijke beschrijving van een jichtaanval werd elegant geschreven in 1683 door Dr. Thomas Sydenham, die zelf aan jicht leed. :
Het slachtoffer gaat naar bed en slaapt in goede gezondheid. Omstreeks 2 uur ’s ochtends wordt hij gewekt door een hevige pijn in de grote teen; zeldzamer in de hiel, enkel of wreef. Deze pijn is als die van een ontwrichting, en toch voelen de delen aan alsof er koud water overheen wordt gegoten. Dan volgt koude rillingen en rillingen en een beetje koorts. De pijn die aanvankelijk matig is, wordt intenser. Met de intensiteit nemen de koude rillingen en rillingen toe. Na een tijdje komt dit tot een volledige hoogte, waarbij het zich aanpast aan de botten en ligamenten van de tarsus en metatarsus. Nu is het gewelddadig rekken en scheuren van de ligamenten – nu is het een knagende pijn en nu een druk en aanscherping. Ondertussen is het gevoel van het aangedane deel zo voortreffelijk en levendig, dat het het gewicht van beddengoed of de pot van een persoon die door de kamer loopt niet kan dragen.
Chronische jichtachtige jicht
Sommige patiënten ervaren alleen acute jichtaanvallen die beperkt kunnen zijn tot 1-2 keer per jaar (of zelfs 1-2 keer in het leven). Voor sommige patiënten kan jicht echter een chronisch, recidiverend probleem zijn met meerdere ernstige aanvallen die met korte tussenpozen optreden en zonder dat de ontsteking tussen de aanvallen volledig is opgelost. Deze vorm van jicht, chronische jicht genaamd, kan een aanzienlijke vernietiging en misvorming van de gewrichten veroorzaken en kan worden verward met andere vormen van chronische inflammatoire artritis, zoals reumatoïde artritis. Vaak zijn urinezuurtophi (hard, urinezuurafzettingen onder de huid) aanwezig en dragen bij aan de vernietiging van botten en kraakbeen. Tophi zijn diagnostisch voor chronische jicht. Tophi is te vinden rond gewrichten, in de olecranon bursa of aan de oorschelp. Met behandeling kan tophi worden opgelost en zal na verloop van tijd volledig verdwijnen.
Asymptomatische hyperurikemie
Het is belangrijk te beseffen dat, hoewel vrijwel gelijkmatig alle patiënten met jicht, hyperurikemie hebben (hoge urinezuurspiegels in het bloed) … alle patiënten met hyperurikemie hebben geen jicht. Hoewel de meeste patiënten gedurende vele jaren verhoogde urinezuurspiegels in het bloed zullen hebben voordat ze hun eerste jichtaanval krijgen, is er momenteel geen aanbeveling voor behandeling tijdens deze periode bij afwezigheid van klinische tekenen of symptomen van jicht. Dit wordt ‘asymptomatische hyperurikemie’ genoemd. Het risico op een jichtaanval neemt toe met toenemende urinezuurspiegels, maar veel patiënten zullen aanvallen krijgen met “normale” urinezuurspiegels en sommigen zullen nooit een aanval krijgen ondanks zeer hoge urinezuurspiegels.
Diagnose van jicht
Een diagnose van jicht kan worden gesteld met de documentatie van de aanwezigheid van urinezuurkristallen in gewrichtsvloeistof of uit een afzetting van de bovenhuid. In de setting van een acute jichtaanval, aspiratie van gewrichtsvloeistof (door met behulp van een naald om vloeistof uit het gezwollen gewricht te trekken) en onderzoek van de vloeistof onder gepolariseerd licht kan de definitieve diagnostische bevinding opleveren van naaldvormige negatief dubbelbrekende urinezuurkristallen (geel indien parallel aan de polarisatieas). Intracellulaire kristallen binnen een neutrofielen zijn kenmerkend tijdens een acute aanval.
Omdat de klinische kenmerken van acute jicht en een septisch gewricht (bacteriële infectie) sterk op elkaar kunnen lijken, is arthrocentese belangrijk om infectie uit te sluiten door de gewrichtsvloeistof naar kweek te sturen. opnieuw in deze omstandigheden. Belangrijk is dat jicht en infectie naast elkaar kunnen voorkomen in hetzelfde gewricht (ze sluiten elkaar niet uit) en er moet worden overwogen om gewrichtsvloeistof voor kweek te sturen, zelfs bij een patiënt met een gevestigde geschiedenis van jicht, als ze risico lopen op infectie.
Tophi kan worden opgezogen of het bovenhuidige materiaal kan tot expressie worden gebracht en ook onder polarisatiemicroscopie worden onderzocht om de diagnose van chronische jicht aan de bovenzijde te bevestigen.
Serum urinezuurconcentraties kunnen een diagnose van jicht, maar alleen de aanwezigheid van hyperurikemie of normale urinezuurconcentraties bevestigt of sluit de diagnose van jicht niet uit, aangezien de urinezuurspiegels vaak normaal kunnen zijn tijdens een acute jichtaanval.