(noo-mōn′yă)
Om de audio-uitspraak te horen van voor dit onderwerp, schaf een abonnement aan of log in. ABBR: PNA Ontsteking van de longen, meestal als gevolg van infectie met bacteriën, virussen of andere pathogenen. Klinisch gezien is longontsteking een infectieziekte. Longontsteking een ontsteking door andere oorzaken wordt pneumonitis genoemd. In de VS lopen jaarlijks ongeveer 4.500.000 mensen een longontsteking op, en longontsteking is de zesde meest voorkomende doodsoorzaak in de VS en de meest voorkomende doodsoorzaak door een infectieziekte. Longontsteking komt het meest voor bij verzwakte mensen (mensen met kanker, hart- of longziekte, immunosuppressieve ziekten, diabetes mellitus, cirrose, ondervoeding en nierfalen), maar virulente pathogenen kunnen longontsteking veroorzaken bij gezonde mensen. Roken, algehele anesthesie en endotracheale intubatie verhogen het risico op longontsteking ontwikkelen door de afweer van de luchtwegen te remmen en pathog te helpen ens bereiken de longblaasjes van de longen.
ZIE: aspiratie; ZIE: pleurale effusie; ZIE: empyeem; ZIE: pleuritis; ZIE: pneumonitis; ZIE: tuberculose (en namen van longpathogenen)
ETIOLOGIE
Longontstekingen zijn gecategoriseerd naar plaats en oorzaak. Lobaire longontsteking treft het grootste deel van een enkele lob; bronchopneumonie omvat kleinere longgebieden in verschillende lobben; interstitiële longontsteking tast weefsels aan rond de longblaasjes en bronchiën. Atypische pneumonieën tasten diffuus longweefsel aan in plaats van anatomische lobben of lobben. Buiten het ziekenhuis opgelopen longontsteking is een longinfectie die optreedt bij niet-geïnstitutionaliseerde mensen, waarbij doorgaans organismen zoals virussen, Streptococcus pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, Chlamydia pneumoniae, Moraxella spp. of Pneumocystis carinii. Nosocomiale pneumonie ontwikkelt zich bij patiënten in het ziekenhuis of verpleeghuis; dit type wordt hoogstwaarschijnlijk veroorzaakt door gramnegatieve staafjes of stafylokokken. Aspiratiepneumonieën zijn het gevolg van het inademen van orofaryngeale micro-organismen en omvatten vaak anaërobe organismen. Pneumonieën bij immuungecompromitteerde patiënten worden soms veroorzaakt door Pneumocystis jiroveci of door schimmelsoorten zoals Aspergillus of Candida. Sommige schimmelpneumonieën komen voor in specifieke geografische regio’s van de VS. Histoplasmose komt bijvoorbeeld veel voor in de Ohio River Valley en coccidioïdomycose wordt gevonden in de San Joaquin River Valley in Zuid-Californië. Virale pneumonieën kunnen worden veroorzaakt door influenza, varicella-zoster, herpes of adenovirussen.
SYMPTOMEN
De meeste patiënten met longontsteking hebben hoesten, kortademigheid en koorts, hoewel deze symptomen niet universeel zijn. Bacteriële pneumonieën worden gekenmerkt door een abrupt begin, met hoge koorts, koude rillingen, borstvliespijn en uitputting. Patiënten met atypische pneumonieën hebben gewoonlijk lagere temperaturen en niet-productieve hoest en lijken minder ziek.
PREVENTIE
Pneumokokkenvaccin voorkomt effectief vele vormen van streptokokkenpneumonie. Dit vaccin wordt aanbevolen voor mensen ouder dan 65; mensen met chronische ademhalings-, hart- of neuromusculaire aandoeningen; en patiënten met diabetes mellitus of nierfalen.
BEHANDELING
De behandeling is gebaseerd op de klinische presentatie (zoals door de gemeenschap verworven versus nosocomiaal), resultaten van de Gramkleuring van sputummonsters, het radiografisch voorkomen van de longontsteking, de mate van ademhalingsstoornis, en de resultaten van culturen. Veel patiënten die met longontsteking in het ziekenhuis zijn opgenomen, hebben aanvullende zuurstof en pijnstillers nodig. De eerste antibioticabehandelingen voor longontsteking moeten onmiddellijk worden gegeven en omvatten doorgaans krachtige geneesmiddelen met een breed spectrum. Het antibioticum dat voor de daaropvolgende therapie wordt gebruikt, wordt gestuurd door de resultaten van gekweekte monsters die op presentatie zijn genomen.
PATIËNTENZORG
Een groot percentage van de patiënten met longontsteking wordt niet opgenomen in het ziekenhuis, maar wordt poliklinisch behandeld met antibiotica. Oudere volwassenen, mensen met ernstige chronische ziekten en mensen met tekenen van orgaandisfunctie, slechte zuurstoftoevoer of acute decompensatie moeten mogelijk in het ziekenhuis worden opgenomen om het risico op letsel of overlijden te verminderen. De patiënt krijgt ondersteunende zorg om secreties te verwijderen en de gasuitwisseling te verbeteren. Dergelijke zorg omvat positieveranderingen, diepe ademhalings- en hoestoefeningen, stimulerende spirometrie, actieve en passieve ledemaatoefeningen en hulp bij zelfzorg. De ademhalingsstatus wordt gecontroleerd door naar de borstkas te luisteren op gekraak en / of piepende ademhaling, regelmatig oxymetrie uit te voeren en, wanneer patiënten falen, arteriële bloedgasonderzoeken uit te voeren. Extra zuurstof wordt meestal voorgeschreven om een zuurstofverzadiging van meer dan 92% te behouden. De patiënt wordt beoordeeld op tekenen en symptomen van ademhalingsfalen, sepsis en shock. Mechanische beademing is vereist bij patiënten met ademhalingsfalen. Analgetica worden verstrekt zoals voorgeschreven om pijn en ongemak te beheersen en een goed pulmonaal toilet te bevorderen.Een groot percentage van de patiënten krijgt zorg om secreties te verwijderen en de gasuitwisseling te verbeteren. Dergelijke zorg omvat positieveranderingen, diep ademhalen en hoestoefeningen. De patiënt wordt aangemoedigd om zorgen te verwoorden; diagnostische onderzoeken en therapeutische maatregelen worden toegelicht en de patiënt wordt geleerd over het belang van nazorg. Poliklinische therapie van buiten het ziekenhuis opgelopen pneumonie kan worden aanbevolen voor geselecteerde patiënten die jong zijn, overigens gezond, en niet hypoxisch, hypotensief, onderkoeld of met nierfalen. Activiteiten zijn gepland om voldoende rust te bieden. De patiënt leert handhygiëne en wordt aangemoedigd om de handen te wassen met water en zeep of om beide handen volledig af te vegen op alcoholbasis na het snuiten van de neus, hoesten, gebruik van de badkamer of eten of drinken. Bij niezen en hoesten worden alleen wegwerpdoekjes gebruikt. Gebruikte tissues worden gedeponeerd in een gevoerde zak die aan het bed is vastgeplakt en worden regelmatig weggegooid volgens het beleid van het agentschap. Tenzij anders beperkt, moet de patiënt dagelijks acht glazen water van 30 ounce drinken om slijmafscheidingen te helpen verdunnen en los te maken. De maaltijdvoorkeuren en beperkingen van elke patiënt worden besproken om een dieet te plannen dat zorgt voor een voldoende hoge calorie-inname. Er wordt emotionele steun geboden en alle procedures en behandelingen worden uitgelegd. De patiënt die rookt, leert de relatie tussen roken en longaandoeningen (inclusief het verhoogde risico op luchtweginfecties) en wordt doorverwezen voor ondersteuning van de groep bij het stoppen waar nodig. De preventie van longontsteking wordt gestimuleerd door individuen aan te moedigen om willekeurig antibioticagebruik te vermijden, longontsteking en griepvaccinaties te krijgen, diep ademhalings- en hoestoefeningen uit te voeren wanneer ze in bed liggen en na een operatie, en vroeg na de operatie te wandelen. Aspiratiepneumonie wordt voorkomen bij sondevoeding door de juiste positionering en langzame, kleine voedingen. Bij chronisch zieken en verzwakte verpleeghuizen moet de slikfunctie zo nodig worden beoordeeld; zorgverleners moeten de juiste voedingstechnieken leren om aspiratie te voorkomen.