Tegen medisch advies (AMA), ook wel bekend als ontslag tegen medisch advies (DAMA), is een term die in zorginstellingen wordt gebruikt wanneer een patiënt verlaat het ziekenhuis tegen het advies van hun arts in. Hoewel het vertrek voor een medisch gespecificeerd eindpunt de gezondheid van de patiënt niet bevordert boven hun andere waarden, is er een brede ethische en juridische consensus dat competente patiënten (of hun geautoriseerde surrogaten) het recht hebben om de aanbevolen behandeling te weigeren.
De beschikbare gegevens suggereren dat patiënten die AMA zijn ontslagen over het algemeen een verhoogd risico hebben op heropname in het ziekenhuis en mogelijk overlijden. Deze gegevens beschrijven echter groepen patiënten die AMA hebben gekregen en hoeven daarom niet noodzakelijk te worden toegepast op een individuele patiënt die AMA wil verlaten. en die mogelijk verschillende klinische omstandigheden en risico’s hebben.
Hoewel de gebruikelijke ziekenhuispraktijk voor een AMA-ontslag inhoudt dat de patiënt wordt gevraagd een formulier te ondertekenen waarin staat dat hij zich ervan bewust is dat hij de AMA verlaat, is het ziekenhuis over het algemeen niet wettelijk verplicht om het te gebruiken. De wettelijke en ethische vereiste is dat de bevoegde zorgverlener een geïnformeerde toestemming heeft de patiënt over zijn keuze om het ziekenhuis te verlaten voordat dit is aanbevolen. Deze bespreking, die de onthulling van de risico’s, voordelen en alternatieven voor ziekenhuisopname omvat, evenals het begrip van de patiënt, moet worden gedocumenteerd in de kaart van de patiënt. Veel artsen zijn ten onrechte van mening dat de verzekering de betaling weigert voor de ziekenhuisopname van patiënten die AMA verlaten, waardoor deze patiënten financieel verantwoordelijk blijven. Deze “alomtegenwoordige” medische stadslegende “” kan tot ethische problemen leiden, aangezien het “patiënten bang maakt met misleidende informatie” over hun blootstelling aan kosten, wat leidt tot een “verstoring van de patiënt-artsrelatie” en een inbreuk op de autonomie van de patiënt. / p>
Auteurs in tal van disciplines beginnen de wijsheid van de praktijk om een ontslag als AMA aan te duiden in twijfel te trekken, aangezien het niet voldoet aan professionele normen, geen bewijs mist dat het nuttig is om de patiëntenzorg te verbeteren, en patiënten kan schaden door de kans op follow-up verkleinen. Ten slotte is er een brede ethische consensus dat zelfs wanneer patiënten de aanbevolen behandeling afwijzen, zorgverleners nog steeds de plicht hebben om voor patiënten te zorgen en deze te ondersteunen.
Het beperkte onderzoek op dit gebied heeft leidde tot een stagnatie van effectieve interventies die zijn ontworpen om AMA-ontladingen te verlichten. Meerdere retrospectieve onderzoeken naar AMA-ontslagen in de afgelopen 4 decennia hebben geprobeerd risicofactoren te identificeren om i nterventies om de kans op AMA-lozingen in de toekomst te verkleinen. De meerderheid van de onderzoeken heeft risicofactoren voor patiënten voor AMA-ontslagen geïdentificeerd, waaronder een lage sociaaleconomische status, voorgeschiedenis van drugs- of alcoholmisbruik en mannelijk geslacht. Er is nog geen onderzoek gedaan naar factoren van artsen die het risico op een AMA-ontslag verhogen. Er is meer onderzoek nodig om deze praktijk te begrijpen en effectief en patiëntgericht in te grijpen.