Ik heb honderden, zo niet duizenden beoordeeld van ellebogen voor verschillende verwondingen. Een van de meest voorkomende aandoeningen die ik in mijn praktijk zie, is een verstuiking van de UCL (ulnaire collaterale ligament), ook bekend als ‘Tommy John ligament’, vooral bij een honkbalspeler. Dit bericht bespreekt de typische presentatie van een UCL-verstuiking, het testen van de elleboog op een UCL-verstuiking en hoe ik in / uit regel met een paar eenvoudige tests.
Factoren die bijdragen aan UCL-verstuikingen
Verwondingen aan de elleboog UCL blijven groeien als gevolg van vele factoren. Sommigen denken dat het te wijten kan zijn aan:
- huidige trainingsregimes,
- sportspecialisatie,
- overmatig gebruik / vermoeidheid,
- gewogen baltraining of
- verhoogde snelheid.
(Lijkt een goed overzicht voor toekomstige blogposts!)
Wat de gedachte ook mag zijn, de arts moet in staat zijn om maak een differentiële diagnose van het probleem en bedenk een spelplan dat voldoet aan de doelen en wensen van de atleet. Geen enkel algoritme past perfect in de huidige / toekomstige honkbalplannen van elk individu.
Daarom overweeg ik zorgvuldig elke factor en bekijk ik deze samen met mijn honkbalspelers, zodat we een goed spelplan kunnen bedenken voor het geval ze word gediagnosticeerd met de gevreesde UCL-verstuiking!
Het typische UCL-verhaal
De meeste pitchers die bij mij komen met elleboogpijn hebben een soortgelijk verhaal … en het is waarschijnlijk niet wat je zou denken . Vaak is het geen dramatische uitbarsting waarbij de bal de tribune in vliegt terwijl de werper kronkelt van de pijn. Meestal is het een langzaam begin van elleboogpijn, verlies van snelheid en / of locatie, of tintelingen in hun vingertoppen.
De epidemie van Tommy John-verwondingen heeft de meeste werpers in paniek gebracht. Ze denken automatisch dat ze hun elleboog hebben uitgeblazen als ze zelfs maar een lichte zweem van pijn of pijn voelen.
Het is aan de clinicus om te bepalen welke structuren erbij betrokken kunnen zijn en om een duidelijk plan te hebben dat zorgt voor een geleidelijke terugkeer naar het gooien of om door te verwijzen naar een chirurg die u vertrouwt.
Helaas is het niet altijd duidelijk. We moeten de verhalen kunnen doorzoeken en erkennen dat er veel mogelijke oorzaken zijn voor elleboogpijn bij een honkbalspeler.
Differentiële diagnose
Er zijn veel structuren die gewond kunnen raken in een honkbalwaterkruik. Laten we snel de meest voorkomende verwondingen doornemen en mijn mening geven over elk:
- Flexor-pronator-stam – gaat vaak gepaard met een UCL-verstuiking omdat de statische stabiliteit in gevaar komt; pijnlijke weerstand van polsflexie en soms extensie. Voelbare gevoeligheid in de spierbuik niet dicht bij de UCL-insertie (sublieme tuberkel.) Vaak pijnvrije UCL-speciale tests.
- Losse lichamen: pijnvrije UCL-speciale tests, pijn met late vervolgfase van het werpen ; significante pijn in de posterieure elleboog met bounce thuistest die hun symptomen repliceert
- Ulnaire neuritis: tintelingen in de 4e-5e vingers (ringvinger en pink); gaat vaak gepaard met een UCL-verstuiking als gevolg van verhoogde mediale ellebooglaxiteit; naar mijn mening zelden een op zichzelf staand evenement.
- Elleboog van de kleine Leaguer: jongere werper / speler jonger dan 14 jaar; kan pijnlijke UCL-tests hebben; pijn op een vergelijkbare locatie, maar vaak dichter bij epicondylus; MRI om te bevestigen; rust minimaal 3 maanden; rotzooi hier niet mee (zou een UCL zijn geweest als het een paar jaar ouder was en heeft een grotere neiging tot een UCL-probleem later in het leven.)
- Thoracic Outlet Syndrome: pijnvrije UCL-tests; verlies van controle (sommigen noemen het de yips); vage zwaarte en zwakte met verlies van snelheid en locatie; TOS ziet ons meer dan we het zien
- Cervicale wervelkolom: negatieve UCL-tests; moet rekening houden met myotomen en dermatomen; niet zo gebruikelijk bij honkbalspelers van jongere leeftijd, maar kan worden gezien bij oudere werpers
Mijn go-to UCL-tests
Er zijn veel tests die er zijn, maar na vele jaren door met veel te spelen, heb ik het teruggebracht tot 4 tests waarvan ik denk dat ze de beste zijn om een diagnose van een UCL-verstuiking te stellen. Bekijk de onderstaande video.
UCL-behandelingsopties
De behandelingsopties zullen van geval tot geval verschillen en sterk afhankelijk van vele variabelen. De arts en de cliënt moeten overwegen:
- Hoeveel rust, indien aanwezig, moet TEN MINSTE 4-6 weken zonder gooien en revalideren proberen om de ROM te herstellen (GH-flexie, externe rotatie, en horizontale adductie) en probeer dan een ITP als het pijnvrij is op het klinische examen.
- Tijd van het jaar – Als het einde van het honkbalseizoen is, mag het stoppen om de atleet voldoende tijd te geven om te rusten . Als er duidelijk een operatie nodig is, plan dan een operatie en revalidatie, inclusief werpprogramma’s, die 12-18 maanden duren voordat u terugkeert naar de competitie.
- Voorgeschiedenis van blessures – voorgeschiedenis van elleboogproblemen, met name de elleboog van Little Leaguer veroorzaakt veel toeters en bellen; had een vorige keer tintelingen in de vingers, maar het ging weg met wat rust; Rust kan helpen, maar neigt meestal naar een operatie.
- Tommy John Surgery – reconstrueer het ligament; minstens 9-12 maanden nodig hebben als een kruik… hoe langer hoe beter het lijkt
- Interne brace UCL-reparatie – een nieuwe procedure die het ligament repareert en het vervolgens verstevigt met een in collage gedompelde vezel die in het gewricht is genaaid; momenteel een snellere afkickkliniek, maar geen resultaten op de lange termijn en niet voor iedereen.
Aan Tommy John of niet … dat is de vraag
Om het af te ronden, zou ik Ik wil er gewoon aan toevoegen dat er waarschijnlijk veel meer scenario’s zijn die kunnen worden uitgevoerd. Mijn doel was om je een soort raamwerk en richtlijnen te geven voor iemand met een mediale elleboogprobleem en op zoek naar antwoorden.
Het cluster van tests lijkt tamelijk rechttoe rechtaan en eenvoudig te begrijpen, hopelijk! Er zijn een heleboel mogelijkheden, maar Tommy John-problemen moeten worden gediagnosticeerd met een goede geschiedenis en zorgvuldig onderzoek … veel geluk!