Geschiedenis
Een 58-jarige rechtshandige arts kreeg plotseling thoracale pijn. Er is geen geschiedenis van trauma en er is een geschiedenis van zes weken met progressieve loopsymptomen en blaasincontinentie. Ze heeft ook rechtszijdige romp- en beenverlamming.
Onderzoek
3+ diepe peesreflexen, ataxie (onstabiele gang) en verminderde rectale tonus. Ze meldt mid-thoracale pijn als 8/10. Ze is ASIA D.
Voorafgaande behandeling
Ze had orale steroïden ingenomen.
Afbeeldingen vóór de behandeling
Figuur 1: MRI toont een grote hernia bij T8-T9 met lengteverlies en ernstige compressie van het ruggenmerg met T2-signaalveranderingen in het ruggenmerg. Afbeelding met dank aan Larry T. Khoo, MD, en SpineUniverse.com.
Figuur 2: Axiale MRI toont rechtszijdige T8-T9 paracentrale acute hernia met aanzienlijke rechter -zijdige koordcompressie. Afbeelding met dank aan Larry T. Khoo, MD, en SpineUniverse.com.
Diagnose
De patiënt werd gediagnosticeerd met acute rechtszijdige T8-T9 zachte hernia met koordcompressie en onvolledig ruggenmergletsel.
Behandeling voorstellen
Geef aan hoe u deze patiënt zou behandelen door de volgende korte enquête in te vullen. Uw reactie wordt toegevoegd aan onze onderzoeksresultaten hieronder.
Geselecteerde behandeling
De patiënt had een minimaal invasieve extracavitaire thoracale discectomie en fusie (MI-ECTDF).
De patiënt werd semi-electief naar de operatiekamer gebracht waar een minimaal invasieve extracavitaire benadering werd uitgevoerd via een tubulaire benadering. Een groot zacht rechter paracentraal schijffragment werd aangetroffen na verwijdering van het laterale facet en het bovenste deel van de rechter T9-pedikel. Het snoer was goed gedecomprimeerd en bleek pulserend te zijn aan het einde van de procedure, die 2 uur duurde met 25 ml bloedverlies.
Haar klinische postoperatieve verloop verliep rustig met minimale pijn en ze was ambulant met fysiotherapie en 36 uur na de operatie ontslagen voor acute revalidatie van het ruggenmerg.
Afbeeldingen na de behandeling
Figuur 3: Axiale MRI van T8-T9 (links) en laterale MRI (rechts). Merk op dat de hernia verdwenen is en het snoer is gedecomprimeerd. Afbeelding met dank aan Larry T. Khoo, MD, en SpineUniverse.com.
Figuur 4: De twee punten (in elke röntgenfoto) geven de juiste positie van de interbody fusiekooi. Afbeelding met dank aan Larry T. Khoo, MD, en SpineUniverse.com.
Resultaat
Na 24 maanden follow-up heeft de patiënt geen rugpijn meer en is gefuseerd. Ze heeft volledig motorisch herstel (AZIË E), maar er is nog een lichte gevoelloosheid rechts in haar benen. Haar blaasproblemen zijn opgelost.
Casusbespreking
Thoracale compressie van het ruggenmerg door een hernia is een ernstig probleem. Het is belangrijk om een behandelstrategie te ontwikkelen die manipulatie van het ruggenmerg minimaliseert. De minimaal invasieve extracavitaire benadering was een uitstekende keuze voor deze patiënt en het resultaat was goed. De MR suggereert dat er mogelijk verkalking van de schijf is, en dit kan een acute hernia zijn in de setting van een eerdere verkalkte schijf. Deze situatie kan worden bevestigd met een preoperatieve CT.
Deze schijf is redelijk lateraal en had waarschijnlijk kunnen worden verwijderd met een transpediclar benadering, die ook zou kunnen worden uitgevoerd bij een minimaal invasieve blootstelling. Als deze route wordt gekozen en de blootstelling onvoldoende blijkt te zijn, moet de chirurg de blootstelling gemakkelijk omzetten in een costotransversectomie.