Een 56-jarige man presenteerde zich met slopende claudicatie en rustpijn in zijn linker onderste extremiteit. Medische geschiedenis in het verleden omvatte hypertensie, dyslipidemie, chronische obstructieve longziekte en tabaksmisbruik. Bij onderzoek was de linker femurpuls niet tastbaar. De beslissing werd genomen om verder te gaan met arteriografie via rechter lies toegang voor evaluatie en mogelijke interventie.
De patiënt bleek een flush occlusie te hebben aan de oorsprong van de linker iliacale arterie met totaliliofemorale occlusie (Figuur 1A). Op vertraagde beelden werd een zwakke versterking van de linker profunda femorale arterie opgemerkt. Open chirurgische behandelingsopties waren rechter femur-naar-links profunda femorale bypassversus femorale-naar-femorale arterie bypass met gelijktijdige linkse femorale-popliteale arterie bypass. Aortobifemorale bypass werd overwogen, maar in het gezicht van de ernstige chronische obstructieve longziekte van de patiënt, was zijn operatierisico We kozen ervoor om endoluminale revascularisatie uit te voeren via een open femorale arterieblootstelling. Er werd een linker gemeenschappelijke femorale arterie geknipt, en toegang werd verkregen via de afgesloten gemeenschappelijke femorale arterie met een korte J-draad gevolgd door een stijve glijband (Terumo Interventional Systems, Somerset, NJ). De Glidewire en een gehoekte KMP-katheter (Cook Medical, Bloomington, IN) werden gebruikt om de lengte van het afgesloten iliofemorale segment te doorkruisen en met succes opnieuw het aortalumen binnen te gaan. Dit werd bevestigd met contrastinjectie door de katheter (Figuur 1B) ).
We begonnen met het aanpakken van het proximale occlusiepunt met een 8- X 28 mm Omnilink ballon-expandablesten t (Abbott Vascular, Santa Clara, CA), die aan de oorsprong van de linker gemeenschappelijke iliacale slagader werd geplaatst. Dit resulteerde in een aanzienlijke dissectie bij de aortabifurcatie duidelijk te zien door injectie van de ipsilaterale huls (Figuur 2A). Injectie via de contralateralright femorale toegang toonde geen vulling van de linker iliacale slagader secundair aan de stroombeperkende dissectie (Figuur 2B). We gingen verder met het omhoog brengen van de aortabifurcatie met kussende stents (rechts, 9 x 38 mm Omnilink; links, extra 8 x 28 mm Omnilink).
Vervolgens hebben we de rest van de linker commoniliacale slagader het niveau van de linker gemeenschappelijke dijbeenslagader (Figuur 3) met een Viabahn zelfexpandeerbare bedekte stent van 8 x 150 mm (Gore & Associates, Flagstaff, AZ). Op dit punt werd een longitudinale arteriotomie uitgevoerd op de gemeenschappelijke femorale slagader die zich uitstrekte tot aan de profundafemorale slagader. De oppervlakkige dijbeenslagader was chronisch afgesloten. De profunda femorale arterie werd gecontroleerd met een vasculaire klem terwijl de proximale iliacinestroom werd gecontroleerd met een afsluitende ballon die door de femorale arteriotomie werd geleid. Het distale aspect van de met Viabahn bedekte stent werd vervolgens op een bepaalde manier doorgesneden in de midcommon femorale arterie na endarteriëctomie van de gemeenschappelijke femorale en profundafemorale arteriën. De achterwand van de Viabahn werd met een lopende Prolenesuture tegen de arteriële wand gestapeld. Gemeenschappelijke femorale tot profunda femorale arterypatch-angioplastiek werd uitgevoerd, waarbij de randen van de runderpericardiale pleister werden gehecht aan de met Viabahn bedekte stent en de bovenliggende arteriële wand aan de top van de arteriotomie.
Het voltooide arteriogram toonde een breed typerend iliofemoraal segment met vulling van de profundafemorale slagader (Figuur 4). Aangenomen werd dat deze procedure de instroom voldoende zou verbeteren om de rustpijn te verminderen; verdere interventie kan worden overwogen met femorale-popliteale bypass of endoluminale interventie van de oppervlakkige femorale slagader.
Nabeel R. Rana, MD, is universitair docent chirurgie aan de University of Illinois College of Medicine in Peoria, Division of Vascular and Endovascular Surgery , HeartCareMidwest / OSF Health System in Peoria, Illinois. Hij heeft bekendgemaakt dat hij geen financieel belang heeft in een product of fabrikant die hierin wordt genoemd. Dr. Rana is bereikbaar via [email protected].
Jennifer L. Ash, MD, is universitair docent chirurgie aan de University of Illinois College of Medicine in Peoria, afdeling vasculaire en endovasculaire chirurgie, HeartCareMidwest / OSF Health System in Peoria, Illinois. Ze heeft onthuld dat ze geen financieel belang heeft in een product of fabrikant die hierin wordt genoemd.
Syed M. Hussain, MD, is assistent-professor chirurgie aan de universiteit van Illinois College of Medicine in Peoria, afdeling vasculaire en endovasculaire chirurgie, HeartCareMidwest / OSF Health System in Peoria, Illinois. Hij heeft bekendgemaakt dat hij geen financieel belang heeft in een product of fabrikant die hierin wordt genoemd.