Transurethrale resectie van de blaastumor (TURBT) is de standaard chirurgische procedure voor niet-spierinvasieve blaaskanker. Wij zijn van mening dat alle urologen in deze procedure moeten worden opgeleid. Deze dvd geeft een overzicht van TURBT met bijzondere aandacht voor basisvaardigheden, waaronder elementaire chirurgische technieken zoals het obturatorzenuwblok. Belangrijke chirurgische basisvaardigheden die vereist zijn voor volledige TURBT bij niet-spierinvasieve blaaskanker zijn: (i) resectie van alle zichtbare tumoren; (ii) resectie van ogenschijnlijk normaal slijmvlies aan de rand van de tumor; (iii) resectie van de spierlaag aan de basis van de tumor totdat normale spiervezels zichtbaar zijn; (iv) in toepasselijke gevallen, willekeurige biopsie van ogenschijnlijk normaal urotheel van de blaaswand en transurethrale resectie (TUR) biopsie van beide zijden van de prostaat urethra; en (v) indien mogelijk, nadat deze procedures zijn voltooid, moet een andere opererende chirurg het blaaslumen inspecteren om te bevestigen dat er geen resterende tumoren zijn. In het bijzonder moet resectie van monsters worden geïmplementeerd in ogenschijnlijk normaal slijmvlies over ongeveer 1 cm rond de tumor, en aan de basis van de tumor tot aan de oppervlakkige spierlaag. Gereseceerde monsters moeten histopathologisch worden onderzocht om de afwezigheid van kwaadaardige bevindingen te bevestigen. Fundamentele procedures voor TURBT omvatten zowel eentraps- als tweetrapsresectie. Eentrapsresectie wordt gebruikt voor relatief kleine tumoren en omvat een enkele procedure met gelijktijdige resectie van zowel de tumor als het weefsel op de tumorbasis tot aan de oppervlakkige spierlaag. Bij de tweetrapsresectie legt de eerste resectie het onderste niveau van het slijmvlies bloot en de tweede resectie verwijdert die onderste mucosale laag om de oppervlakkige spierlaag te bemonsteren voor de stadiëring van kanker. Aan het begin van de resectie wordt de lus geëlektrificeerd voordat deze contact maakt met het slijmvlies. Er moeten delicate bewegingen van de huls worden gebruikt, samen met een delicate beweging van de lus zelf om de resectiediepte aan te passen. De illustratie van chirurgische technieken laat niet alleen de basistechnieken zien, maar ook enkele aandachtspunten bij de resectie. Voor daadwerkelijke resectie is het belangrijk om de eigenschappen van de tumor volledig te begrijpen en deze technieken op de juiste manier te combineren voor elke individuele resectieprocedure. Bij het wegsnijden van meerdere tumoren moeten dezelfde basale resectietechnieken worden toegepast die voor afzonderlijke tumoren worden gebruikt, en indien nodig worden herhaald. (Dit is een vertaalde sectie van een videoartikel dat oorspronkelijk in het Japans is gepubliceerd als dvd in de Audio-Visual Journal Vol.14 No.1. 2008 door The Japanese Urological Association.).
Leave a Reply