Hoe vaak komt het voor?
TTS komt voor bij ongeveer 15 procent van alle identieke tweelingen of 6.000 foetussen in de Verenigde Staten elk jaar. De aandoening kan ook van invloed zijn op drielingen en zwangerschappen van hogere orde; het komt echter alleen voor bij identieke broers en zussen en nooit bij broederlijke.
Hoe wordt het gediagnosticeerd?
TTS wordt gediagnosticeerd door middel van echografie en kan zich op elk moment tijdens de zwangerschap ontwikkelen, zelfs zo vroeg als vier maanden. TTS is het gevaarlijkst in de vroege stadia van de zwangerschap, wanneer bevalling geen optie is.
Moeders kunnen de volgende symptomen krijgen, die allemaal te wijten zijn aan het teveel aan vruchtwater rond de ontvangende tweeling:
- kortademigheid
- beklemming in de buik of ongewoon snelle uitzetting van de buik
- snelle gewichtstoename
- druk op de maag
- voortijdige weeën
Wat kan er vóór de geboorte gebeuren?
Boven: normale doppler van de navelstrengslagader.
Midden: afwezige einddiastolische stroom: in diastole
(tussen hartcontracties), voorwaarts
laag door de slagaderstops (pijlen) .
Onderkant: omgekeerde einddiastolische stroom:
tussen contracties, bloed stroomt
achteruit (pijlen).
De ontvangende tweeling is meestal groter en heeft te veel bloed, waardoor het risico op hartfalen toeneemt. Deze tweeling produceert een teveel aan vruchtwater, wat ongemakkelijk is voor de moeder en kan leiden tot voortijdige breuk van de vliezen (“het breken van het water”) of vroegtijdige bevalling. Het teveel aan vocht kan ook andere complicaties veroorzaken bij de ontvangende tweeling, zoals de vasthouden van vocht rond de longen of het hart, in de buik of onder de huid.
Wat kan vóór de geboorte worden gedaan?
Er zijn een paar opties om TTS vóór de geboorte te behandelen, maar alleen de meest ernstige gevallen moeten worden behandeld met foetale interventie.
Observatie, met of zonder bedrust. Als TTS optreedt in het derde trimester, worden meestal conservatieve maatregelen en vroege bevalling aanbevolen. Er zijn doorgaans minder risico’s verbonden aan vroegtijdige bevalling dan ingreep in de baarmoeder.
- Amnioreductie. Bij amnioreductie wordt een fijne naald gebruikt om het overtollige vruchtwater rond de ontvangende tweeling te verwijderen. Deze procedure kan het risico op het scheuren van de vliezen en vroegtijdige bevalling verminderen. en kan al dus tijdelijk de druk op de navelstreng verlichten. Amnioreductie behandelt de oorzaak van TTS niet en moet mogelijk worden herhaald, omdat de vloeistof zich waarschijnlijk weer ophoopt. Bij elke procedure neemt het risico op bloeding, infectie en letsel aan de vliezen toe. Amnioreductie wordt meestal gebruikt wanneer TTTS niet ernstig genoeg is om de foetussen te bedreigen, als een manier om de moeder troost te bieden wanneer dagelijkse activiteiten en zelfs ademhaling een probleem worden.
- Laserfoetale chirurgie. Laserfoetale chirurgie is de enige behandeling die zich richt op de oorzaak van de TTS. Bij deze procedure wordt een laservezel ingesloten in een lange, dunne telescoop in de baarmoeder ingebracht om de bloedvaten op de placenta die van de ene tweeling naar de andere lopen te scheiden. Bij ernstige TTS levert laserfoetale chirurgie betere resultaten op dan andere behandelingen, en zijn er minder complicaties en minder gevallen van ernstige hart- en hersenbeschadiging bij de tweeling. Het scheiden van de bloedvaten beschermt ook een foetus tegen de schadelijke gevolgen van de dood van de andere tweeling. Er is nog steeds een risico dat de invasieve procedure zelf voortijdige breuk van het membraan en vroegtijdige bevalling kan veroorzaken. Deze operatie is de meest agressieve behandelingsoptie voor TTS, vooral voor de moeder. Hoewel het risico van een foetale operatie voor de moeder minimaal is, kunnen zowel kleine als grote complicaties optreden.
Wat zijn mijn bevallingsopties?
Als ernstige TTS zich ontwikkelt of verergert na 26 weken zwangerschap, wanneer de baby’s buiten de baarmoeder kunnen overleven, verdient het meestal de voorkeur om vroeg te bevallen. Als ze eenmaal zijn geboren, wordt het syndroom automatisch stopgezet (aangezien de tweeling niet meer verbonden is), maar de effecten van het syndroom verdwijnen mogelijk niet meteen. In de meeste gevallen kunnen ze het beste na de geboorte worden behandeld op de neonatale intensive care (NICU).
Als het syndroom vanzelf verbetert – dit gebeurt in ongeveer 60 procent van de gevallen van TTS in een vroeg stadium – of als laserchirurgie is uitgevoerd , geven de meeste artsen er nog steeds de voorkeur aan om de baby’s een paar weken voor de volledige termijn te bevallen (na 36 tot 37 weken) om verdere complicaties te voorkomen. Zelfs na endoscopische laserchirurgie is een keizersnede niet nodig, behalve om verloskundige redenen, wat vaak voorkomt bij tweelingzwangerschappen.
Wat is het resultaat op lange termijn?
Wanneer TTS ernstig is en er geen foetale interventie wordt uitgevoerd, overlijdt in bijna alle gevallen een of beide tweelingen.Omdat de tweeling via bloedvaten in de placenta met elkaar verbonden is, wordt de dood van de een vaak gevolgd door de dood van de ander. De tweelingen die het overleven, kunnen ernstige hart- of hersenschade oplopen. Als foetale laserchirurgie wordt uitgevoerd, overleeft ten minste één tweeling in ongeveer 80 procent van de zwangerschappen en beide tweelingen overleven in ongeveer de helft daarvan. Het resultaat op lange termijn van de overlevenden hangt af van de mate van hartfalen die aanwezig was vóór de interventie. De meeste tweelingen die tot na de geboorte overleven, zullen het even goed doen als andere baby’s die op dezelfde zwangerschapsduur zijn geboren. Vroeggeboorte komt echter vaak voor bij tweelingen, en nog meer bij tweelingen die lijden aan TTS.
