UC San Diego’s praktische gids voor klinische geneeskunde

Het longonderzoek

• Inspectie en observatie
• Anatomie
• Palpatie
• Percussie
• Auscultatie
• Voorbeeld longgeluiden

De 4 hoofdcomponenten van het longonderzoek (inspectie, palpatie, percussie en auscultatie) worden ook gebruikt om het hart en de buik te onderzoeken. Het leren van de juiste technieken op dit punt zal daarom uw vermogen om deze andere onderzoeken uit te voeren, vergroten. Vitale functies, een belangrijke bron van informatie, worden elders besproken.

Inspectie / observatie:

Er kan veel informatie worden verzameld door simpelweg te kijken naar de ademhaling van een patiënt. :

1. Algemeen comfort en ademhalingspatroon van de patiënt. Lijken ze verontrust, zweetdrijvend, moeizaam? Zijn de ademhalingen regelmatig en diep?
2. Gebruik van bijkomende ademhalingsspieren ( bijv. scalenes, sternocleidomastoi ds). Het gebruik ervan duidt op een bepaald element van ademhalingsmoeilijkheden.
3. Kleur van de patiënt, in het bijzonder rond de lippen en nagelbedden. Blauw is duidelijk slecht!
   

   Cyanose van nagelbedden

4. De positie van de patiënt. Degenen met een extreme longfunctiestoornis zullen vaak rechtop zitten. In geval van echte nood zullen ze voorover leunen en hun handen op hun knieën laten rusten in wat bekend staat als de tri-pod-positie.
   Patiënt met emfyseem die voorover buigt in Tri-Pod-positie

   

5. Ademen door samengeknepen lippen, vaak gezien bij emfyseem.
6. Mogelijkheid om te spreken. Soms kan de ademhalingsfrequentie zo hoog zijn en / of de ademhalingsarbeid zo hoog zijn dat patiënten niet in staat zijn om in volledige zinnen te spreken. Als dit gebeurt, noteer dan hoeveel woorden ze kunnen spreken (d.w.z. hoe minder woorden per ademhaling, hoe erger het probleem!).
7. Alle hoorbare geluiden die samenhangen met ademhalen, zoals af en toe piepende ademhaling of het gorgelen veroorzaakt door afscheidingen in grote luchtwegen, zijn hoorbaar voor het “blote” oor.
8. De richting van de beweging van de buikwand tijdens inademing. Normaal gesproken duwt de afdaling van het diafragma de intra-abdominale inhoud naar beneden en de wand naar buiten. In gevallen van ernstige diafragmatische afvlakking (bijv. Emfyseem) of verlamming, kan de buikwand tijdens inademing naar binnen bewegen, ook wel paradoxale ademhaling genoemd. Als u vermoedt dat dit het geval is, plaatst u uw hand op de buik van de patiënt terwijl deze ademt, wat de beweging ervan zou moeten accentueren.
9. Elke duidelijke misvormingen van de borst of wervelkolom. Deze kunnen optreden als gevolg van chronische longziekte (bijv. emfyseem), congenitaal optreden of anderszins verworven zijn. In elk geval kunnen ze het vermogen van een patiënt om normaal te ademen aantasten. Enkele veel voorkomende varianten zijn:
   • Pectus excavatum: aangeboren posterieure verplaatsing van het onderste deel van het borstbeen. Hierdoor krijgt de kist een ietwat “uitgehold” uiterlijk. De röntgenfoto toont een subtiel concaaf uiterlijk van het onderste borstbeen.
     

     

   • Barrel chest: geassocieerd met emfyseem en longhyperinflatie. Bijbehorende röntgenfoto toont ook een verhoogde anterieur-posterieure diameter en diafragmatische afvlakking.
     

     

   • Afwijkingen van de wervelkolom:
     • Kyfose: zorgt ervoor dat de patiënt voorover buigt. Een begeleidende röntgenfoto van dezelfde patiënt toont duidelijk een extreme kromming van de wervelkolom aan.
       

       

     • Scoliose: aandoening waarbij de wervelkolom naar links of rechts gebogen is. Op de onderstaande afbeeldingen zorgt scoliose van de wervelkolom ervoor dat het rechterschoudergebied iets hoger lijkt dan het linkergebied. De kromming is meer uitgesproken op röntgenfoto’s.
       

       

Beoordeling van longanatomie:

Het begrijpen van het longonderzoek wordt aanzienlijk verbeterd door de relaties tussen oppervlaktestructuren, de skelet en de belangrijkste lobben van de long. Realiseer u dat dit moeilijk kan zijn omdat sommige oriëntatiepunten aan het oppervlak (bijv. Tepels van de borst) niet altijd hun precieze relatie met de onderliggende structuren behouden. Desalniettemin geven oppervlaktemarkeringen u een ruwe indicatie van wat zich onder de huid bevindt. De onderstaande afbeeldingen laten deze relaties zien. De veelkleurige gebieden van het longmodel identificeren nauwkeurige anatomische segmenten van de verschillende lobben, die bij onderzoek niet kunnen worden opgemerkt. De hoofdlobben zijn zwart omlijnd. De volgende afkortingen worden gebruikt: RUL = Right Upper Lobe; LUL = linker bovenkwab; RML = Rechter middelste lob; RLL = rechter onderkwab; LLL = linker onderkwab.

Palpatie:

Palpatie speelt een relatief kleine rol bij het onderzoek van de normale borst, aangezien de structuur van rente (de long) wordt bedekt door de ribben en daarom niet voelbaar. Specifieke situaties waarin het nuttig kan zijn, zijn onder meer:

1. Accentueren van normale borstuitslag: plaats uw handen op de rug van de patiënt met de duimen naar de wervelkolom gericht. Denk eraan om eerst uw handen tegen elkaar te wrijven, zodat ze niet te koud zijn voordat u de patiënt aanraakt. Uw handen moeten symmetrisch naar buiten komen als de patiënt diep inademt. Processen die leiden tot asymmetrische longuitbreiding, zoals kan gebeuren wanneer iets de pleuraholte vult (bijv. lucht of vloeistof), kunnen dan worden gedetecteerd, aangezien de hand aan de aangedane zijde in mindere mate naar buiten zal bewegen. Er moet veel plerualiteit zijn voordat deze asymmetrie kan worden vastgesteld bij het onderzoek.
   Detectie van kalexcursie

   

2. Tactiele Fremitus: Normale long brengt een voelbaar trillingsgevoel over op de borstwand. Dit wordt fremitus en kan worden gedetecteerd door de ulnaire aspecten van beide handen stevig tegen beide zijden van de borst te plaatsen terwijl de patiënt de woorden “Ninety-Nine” uitspreekt. Deze manoeuvre wordt herhaald totdat de volledige posterieure thorax bedekt is. De benige aspecten van de handen worden gebruikt omdat ze bijzonder gevoelig zijn voor het detecteren van deze trillingen.
   
   

   Beoordeling van Fremitus

   Pathologische condities zullen fremitus veranderen. In het bijzonder:

   1. Longconsolidatie: Consolidatie treedt op wanneer het normaal met lucht gevulde longparenchym vol zit met vocht of weefsel, meestal in de setting van longontsteking. Als er een voldoende groot segment van het parenchym bij betrokken is, kan dit de overdracht van lucht en geluid veranderen. In aanwezigheid van consolidatie wordt fremitus meer uitgesproken.
   2. Pleuravocht: vloeistof, ook wel pleurale effusie genoemd, kan zich verzamelen in de potentiële ruimte die bestaat tussen de long en de borstwand, waardoor de long naar boven wordt verplaatst. Fremitus tijdens een effusie zal worden verminderd.
   

   

   Over het algemeen is fremitus een vrij subtiele bevinding en mag niet worden gezien als het belangrijkste middel om consolidatie of pleuravocht te identificeren. Het kan echter ondersteunend bewijs leveren als andere bevindingen (zie hieronder) de aanwezigheid van een van deze processen suggereren.

   

   Effusies en infiltraten kunnen misschien gemakkelijker worden begrepen met een spons om de long voor te stellen. In dit model wordt een infiltraat afgebeeld door de blauwe kleur die de spons zelf is binnengedrongen (spons aan de linkerkant). Een effusie wordt weergegeven door de blauwe vloeistof waarop de long drijft (spons rechts).

3. Onderzoek naar pijnlijke gebieden: als de patiënt klaagt over pijn op een bepaalde plek, is het natuurlijk belangrijk om voorzichtig rond dat gebied te palperen. Bovendien vereisen speciale situaties (bijv. Trauma) een zorgvuldige palpatie om te zoeken naar tekenen van ribfractuur, onderhuidse lucht (voelt alsof je op Rice Krispies of bellenpapier drukt), enz.

Percussie:

Deze techniek maakt gebruik van het feit dat het raken van een oppervlak dat een met lucht gevulde structuur bedekt (bijv. een normale long) een resonerende toon zal produceren, terwijl het herhalen van dezelfde manoeuvre over een met vloeistof of weefsel gevulde holte een relatief dof geluid. Als het normale, met lucht gevulde weefsel is verplaatst door vloeistof (bijv. Pleurale effusie) of is geïnfiltreerd met witte bloedcellen en bacteriën (bijv. Longontsteking), zal percussie een gedempte toon veroorzaken. Als alternatief zullen processen die leiden tot chronische (bijv. Emfyseem) of acute (bijv. Pneumothorax) luchtinsluiting in respectievelijk de longen of pleurale ruimte, hyperresonante (d.w.z. meer trommelachtige) tonen op percussie produceren. In eerste instantie zul je merken dat deze vaardigheid een beetje lastig is om uit te voeren. Laat uw hand vrij rond de pols zwaaien en sla uw vinger op het doel aan de onderkant van de neerwaartse slag.Een stijve pols dwingt je om je vinger in het doel te duwen, wat niet het juiste geluid zal opwekken. Bovendien duurt het even om een oor te ontwikkelen voor wat resoneert en wat niet. Een paar dingen om te onthouden:

1. Als je met je rechterhand percusseert hand, ga een beetje aan de linkerkant van de rug van de patiënt staan.
2. Vraag de patiënt om zijn handen voor zijn borst te kruisen en de tegenoverliggende schouder met elke hand vast te pakken. Dit zal helpen om de scapulae lateraal te trekken, weg van het percussieveld.
3. Werk door het “steegje” dat bestaat tussen de scapula en de wervelkolom, wat je zou moeten helpen om te voorkomen dat je over botten stoot.
4. Probeer je te concentreren op het slaan van het distale interfalangeale gewricht (d.w.z. het laatste gewricht) van je linker middelvinger met het topje van de rechter middelvinger. De impact moet scherp zijn, dus misschien wilt u uw nagels knippen om het bloedverlies tot een minimum te beperken!
5. De laatste 2 vingerkootjes van uw linker middelvinger moeten stevig op de rug van de patiënt rusten. Probeer te voorkomen dat de rest van uw vingers de patiënt aanraken, of laat alleen de toppen erop rusten als dit anders is te onhandig, om elke demping van de perucssion-tonen te minimaliseren.
6. Bij het percusseren op een bepaalde plek zouden 2 of 3 scherpe tikken voldoende moeten zijn, maar voel je vrij om meer te doen als je wilt. Beweeg vervolgens uw hand verschillende tussenruimtes naar beneden en herhaal de manoeuvre. In het algemeen moet percussie op ongeveer 5 verschillende locaties één hemi-thorax bedekken. Nadat je de linkerborst hebt geslagen, beweeg je je handen eroverheen en herhaal je dezelfde procedure aan de rechterkant. Als u aan de ene kant een afwijking opmerkt, is het een goed idee om ter vergelijking uw handen over de andere kant te schuiven. Op deze manier dient de ene thorax als controle voor de andere. Over het algemeen is de percussie beperkt tot de posterieure longvelden . Als auscultatie (zie hieronder) echter een afwijking aan het licht brengt in de anterieure of laterale velden, kan percussie over deze gebieden helpen bij het identificeren van de oorzaak.
   Percussietechniek

   

7. Het doel is te erkennen dat de kwaliteit van het geluid op een bepaald moment verandert als je naar de basis van de longen gaat. treedt op wanneer u de thorax verlaat. Het is niet bijzonder belangrijk om de exacte locatie van het diafragma te identificeren, maar als u een verschil in niveau kunt opmerken tussen maximale inademing en uitademing, des te beter. Uiteindelijk zult u een gevoel van waar de normale long zou moeten eindigen door simpelweg naar de borst te kijken Het exacte wervelniveau waarop dit voorkomt is niet echt relevant.
8. “Speed percussion” kan helpen om het verschil tussen saaie en resonerende gebieden te accentueren. Tijdens deze techniek beweegt de onderzoeker zijn linkerhand (dat wil zeggen de niet-percusserende) hand met een constante snelheid langs de rug van de patiënt, terwijl hij er continu op tikt naar de onderkant van de thorax. Dit heeft de neiging om het buigpunt te maken. (dwz verandering van resonerend naar dof) meer uitgesproken.

Oefen percussie! Probeer uw eigen maagbel te vinden, die zich rond de linker ribben moet bevinden. Merk op dat vanwege de locatie van het hart Als je over je linkerborst tikt, krijg je een ander geluid dan wanneer je over je rechterhand tikt. Percusseer je muren (als ze “sheet rock” zijn) en probeer de noppen te vinden. Tik op tupperware gevuld met verschillende hoeveelheden water. Dit helpt je niet alleen om een idee te krijgen van de verschillende tonen die kunnen worden geproduceerd, maar stelt je ook in staat de techniek te oefenen.

Auscultatie:

Voordat je over een bepaald gebied van de op de borst, herinner uzelf eraan welke lob van de long het beste wordt gehoord in dat gebied: onderste lobben bezetten de onderste 3/4 van de posterieure velden; rechter middenkwab gehoord in rechter oksel; lingula in linker oksel; bovenste lobben in de voorste borstkas en bovenaan 1/4 van de achterste velden. Dit kan heel nuttig zijn om de locatie van pathologische processen vast te stellen die mogelijk beperkt zijn door anatomische grenzen (bijv. Longontsteking). Veel ziekteprocessen (bijv. Longoedeem, bronchoconstrictie) zijn diffuus en produceren abnormale bevindingen op meerdere gebieden.

1. Doe uw stethoscoop op zodat de oorstukken worden van u weggeleid. Stel de kop van de scoop zo af dat het diafragma vastzit. Als u het niet zeker weet, kras dan lichtjes op het diafragma, wat een geluid zou moeten produceren. Als dit niet het geval is, draai dan het hoofd en probeer het opnieuw. Wrijf zachtjes met de kop van de stethoscoop over uw overhemd zodat het niet te koud is voordat u het plaatst op de huid van de patiënt.
2. Het bovenste aspect van de posterieure velden (dwz naar de bovenkant van de rug van de patiënt) wordt eerst onderzocht. Luister over één plek en beweeg vervolgens de stethoscoop naar dezelfde positie aan de andere kant en herhaal Dit maakt weer gebruik van de ene long als vergelijkingsbron voor de andere.De hele achterste borstkas kan worden bedekt door op ongeveer 4 plaatsen aan elke kant te luisteren. Als je iets abnormaals hoort, moet je natuurlijk op meer plaatsen luisteren.
   Longauscultatie

   

3. De lingula en rechter middenlobben kunnen worden onderzocht terwijl u nog steeds achter de patiënt staat.
4. Beweeg vervolgens naar voren en luister naar de voorste velden in op dezelfde manier. Dit wordt meestal gedaan terwijl de patiënt rechtop zit. Als u vrouwelijke patiënten vraagt om te gaan liggen, kunnen hun borsten lateraal wegvallen, wat dit deel van het onderzoek gemakkelijker kan maken.

Gedachten over “japonbeheer” & Uw patiënten op gepaste wijze / respectvol aanraken:

Er zijn verschillende bronnen van spanning die verband houden met het lichamelijk onderzoek in het algemeen. die echt naar voren komen tijdens het onderzoek van de borst. Deze omvatten:

• Het te onderzoeken gebied moet redelijkerwijs worden blootgesteld, maar de patiënt moet zo goed mogelijk worden bedekt
• De noodzaak om te palperen gevoelig gebieden om een nauwkeurig examen uit te voeren – vereist het aanraken van mensen met wie u weinig kent – onhandig, vooral als u van het andere geslacht bent
• Als nieuwkomers in de geneeskunde bent u zich er vooral van bewust dat dit aspect van het examen “onnatuurlijk” & dus erg gevoelig .. wat een goede zaak is!

Sleutels voor het uitvoeren van een gevoelig maar grondig onderzoek:

• Leg uit wat u “doet (” waarom) voordat u het doet → erken “olifant in de kamer “!
• Stel de minimaal benodigde hoeveelheid huid bloot – hiervoor is” kunstig “gebruik van japon & gordijnen nodig (mannen & vrouwtjes)
• Hart onderzoeken & longen van vrouwelijke patiënten:
  • Vraag pt om de beha eerst uit te doen (je hoort het hart niet goed door stof)
  • Stel de borstkas alleen bloot voor zover nodig. Voor longonderzoek kunt u naar de voorste velden luisteren door alleen het bovenste deel van de borsten bloot te leggen (zie onderstaande afbeelding).
  • Roep de hulp van de patiënt in en vraag hem / haar de borst op te heffen naar een positie die uw vermogen om naar het hart te luisteren vergroot
• Haast u niet, handel in een hardnekkige mode, of pijn veroorzaken
• AUB … onderzoek geen lichaamsdelen door een japon, want:
  • Het weerspiegelt een slechte techniek
  • Je zult dingen missen
  • U “verliest punten op gescoorde examens (OSCE, CPX, USMLE)!

Onthoud – Onderzoek niet door kleding of” slangen “stethoscoop donsoverhemden / -jassen

Goede examenopties

Nog een paar dingen die het vermelden waard zijn.

1. Vraag de patiënt langzaam en diep in te ademen door hun mond terwijl u uw onderzoek uitvoert. Dit dwingt de patiënt om bij elke ademhaling grotere hoeveelheden lucht te verplaatsen, waardoor de duur, de intensiteit en dus de detecteerbaarheid van eventuele abnormale ademhalingsgeluiden toenemen.
2. Soms is het nuttig om de patiënt te laten hoesten een paar keer voordat de auscultatie wordt gestart. Dit verwijdert secreties van de luchtwegen en opent kleine atelectatische (dwz samengevouwen) gebieden aan de longbasis.
3. Als de patiënt niet rechtop kan zitten (bijvoorbeeld in geval van een neurologische aandoening, postoperatieve toestanden, enz.), kan auscultatie worden uitgevoerd terwijl de patiënt op zijn zij ligt. Zoek hulp als de patiënt niet zelfstandig kan bewegen. In gevallen waarin zelfs dit niet kan worden bereikt, kan een minimaal onderzoek worden uitgevoerd door lateraal te luisteren / posterieur terwijl de patiënt op zijn rug blijft.
4. De patiënt vragen om krachtig uit te ademen zal af en toe helpen om abnormale ademgeluiden (in het bijzonder piepende ademhaling) te accentueren die mogelijk niet hoorbaar zijn wanneer ze ademen met normale stroomsnelheden.

Wat kun je verwachten te horen? Een paar basisgeluiden om naar te luisteren:

1. Een gezond persoon die door de mond ademt bij normale teugvolumes produceert een zacht inademingsgeluid terwijl lucht de longen binnenstroomt, met weinig geluid bij het uitademen. Dit worden vessiculaire ademgeluiden genoemd.
2. Piepende geluiden zijn fluitende geluiden die worden geproduceerd tijdens het uitademen (en soms inademing) wanneer lucht wordt geperst door luchtwegen die zijn vernauwd door bronchoconstrictie, secreties en / of geassocieerd slijmvliesoedeem. Aangezien dit meestal optreedt in samenhang met diffuse processen die alle lobben van de long aantasten (bijv. Astma en emfyseem), is het vaak op alle gebieden hoorbaar. In gevallen van significante bronchoconstrictie wordt de uitademingsfase van de ademhaling (ten opzichte van inademing) merkbaar verlengd. Artsen noemen dit een afname van de I / E-ratio. Hoe groter de obstructie, hoe langer de uitademing is ten opzichte van de inspiratie.Af en toe kan focale piepende ademhaling optreden wanneer de luchtweg zich vernauwt als deze beperkt is tot een enkel anatomisch gebied, zoals kan voorkomen bij een obstructieve tumor of bronchoconstrictie veroorzaakt door longontsteking. Piepende ademhaling die alleen bij inademing wordt gehoord, wordt stridor genoemd en wordt geassocieerd met mechanische obstructie ter hoogte van de luchtpijp / bovenste luchtweg. Dit kan het beste worden ingezien door uw stethoscoop direct op de luchtpijp te plaatsen.
3. Rales (ook wel gekraak genoemd) zijn krassende geluiden die optreden bij processen die ervoor zorgen dat vocht zich ophoopt in de alveolaire en interstitiële ruimtes. Het geluid is vergelijkbaar met het geluid dat wordt geproduceerd door haarlokken dicht bij uw oor tegen elkaar te wrijven. Longoedeem is waarschijnlijk de meest voorkomende oorzaak, in ieder geval bij de oudere volwassen populatie, en resulteert in symmetrische bevindingen. Dit treedt meestal het eerst op in de meest afhankelijke delen van de onderste lobben en strekt zich uit van de basis naar de toppen naarmate de ziekte voortschrijdt. Longontsteking, aan de andere kant, kan resulteren in discrete gebieden van alveolaire vulling, en daarom gekraak produceren dat beperkt is tot een specifiek gebied van de long. Zeer duidelijke, diffuus, droog klinkende gekraak, vergelijkbaar met het geluid dat wordt geproduceerd bij het scheiden van stukjes klittenband, wordt veroorzaakt door longfibrose, een relatief zeldzame aandoening.
4. Dichte consolidatie van het longparenchym, zoals kan optreden bij longontsteking, resulteert in de overdracht van grote luchtweggeluiden (dwz geluiden die normaal gesproken worden gehoord bij auscultatie over de luchtpijp … bekend als buisvormige of bronchiale ademgeluiden) naar de periferie. In deze setting fungeert de geconsolideerde long als een geweldig geleidend medium, dat centrale geluiden rechtstreeks naar de randen overbrengt. Het lijkt erg op het geluid dat wordt geproduceerd bij het ademen door een snorkel. Bovendien, als je de patiënt opdracht geeft de letter “eee” te zeggen, wordt deze tijdens auscultatie over de betrokken lob gedetecteerd als een nasaal klinkende “aaa”. Deze “eee” “naar” aaa “-veranderingen worden egofonie genoemd. De eerste keer dat je het opmerkt,” denk je dat de patiënt eigenlijk “aaa” zegt … laat ze het meerdere keren herhalen om er zeker van te zijn dat ze je echt volgen. aanwijzingen!
5. Afscheidingen die zich vormen / verzamelen in grotere luchtwegen, zoals kan optreden bij bronchitis of ander slijmaanmaakproces, kunnen een gorgelend geluid produceren, vergelijkbaar met het geluid dat wordt geproduceerd wanneer u de laatste stukjes van een milkshake door een rietje. Deze geluiden worden ronchi genoemd.
6. Auscultatie over een pleurale effusie zal een zeer gedempt geluid produceren. Als u echter goed luistert naar het gebied bovenop de effusie, kunt u geluiden horen die duiden op consolidatie, afkomstig van de longen die worden samengedrukt door de vloeistof die van onderaf omhoog komt. Asymmetrische effusies zijn waarschijnlijk gemakkelijker te detecteren omdat ze verschillende bevindingen zullen opleveren bij onderzoek van beide zijden van de borst.
7. Auscultatie van patiënten met ernstig, stabiel emfyseem zal heel weinig geluid produceren. Deze patiënten lijden aan aanzienlijke longvernietiging en luchtinsluiting, wat resulteert in hun ademhaling bij kleine getijdenvolumes die bijna geen geluid produceren. Piepende ademhaling treedt op als er een bovenop een acuut ontstekingsproces is (zie hierboven).

De meeste van de bovenstaande technieken zijn complementair. Dofheid die op percussie wordt gedetecteerd, kan bijvoorbeeld longconsolidatie of pleurale effusie vertegenwoordigen. Auscultatie over hetzelfde gebied zou moeten helpen om onderscheid te maken tussen deze mogelijkheden, aangezien consolidatie bronchiale ademhalingsgeluiden genereert, terwijl een effusie wordt geassocieerd met een relatieve afwezigheid van geluid. Evenzo zal fremitus toenemen bij consolidatie en afnemen bij effusie. Als zodanig kan het nodig zijn om bepaalde aspecten van het examen te herhalen en de ene bevinding te gebruiken om de betekenis van een andere te bevestigen. Er zijn maar weinig bevindingen die pathognomonisch zijn. Ze hebben hun grootste betekenis wanneer ze samen worden gebruikt om het meest informatieve beeld te schetsen.

Sample longgeluiden

(met dank aan Dr.Michael Wilkes, MD – UC Davis en UCLA Schools of Medicine )

• Bronchiale ademgeluiden
• Vesiculaire ademgeluiden
• Crackles
• Piepen
• Stridor
• Normale stem E
• Egofonie

De auscultatieassistent – een beperkte steekproef van longgeluiden zijn te vinden op deze site.

Vaak klaagt een patiënt over een symptoom dat wordt veroorzaakt door activiteit of beweging . Kortademigheid bij inspanning, een voorbeeld hiervan, kan een teken zijn van een significante hart- of longfunctiestoornis. Het eerste onderzoek kan relatief weinig onthullend zijn.Beschouw in dergelijke gevallen geobserveerd lopen (met behulp van een pulsoxymeter, een apparaat dat continu de hartslag en zuurstofverzadiging meet, indien beschikbaar) als een dynamische uitbreiding van het hart- en longonderzoek. Het kwantificeren van de inspanningstolerantie van een patiënt in termen van afstand en / of gelopen tijd kan informatie opleveren die van cruciaal belang is voor de beoordeling van door activiteit veroorzaakte symptomen. Het kan ook helpen om ziekte te ontmaskeren die niet duidelijk zou zijn tenzij de patiënt werd gevraagd om een taak uit te voeren die hun verminderde reserves. Besteed bijzondere aandacht aan de snelheid waarmee de patiënt loopt, duur van de activiteit, afgelegde afstand, ontwikkeling van kortademigheid, veranderingen in hartslag en zuurstofverzadiging, vermogen om te praten tijdens het sporten en al het andere dat de patiënt identificeert als een beperking van hun activiteit . De objectieve gegevens die zijn afgeleid van deze low-tech test, kunnen u helpen bij het bepalen van de ernst van de ziekte en de symptomen, helpen bij het opstellen van een lijst met mogelijke diagnoses en bij het rationeel gebruik van aanvullende tests om de aard van het probleem nader te omschrijven. Dit kan zijn bijzonder nuttig bij het verstrekken van objectieve informatie wanneer symptomen niet in verhouding lijken te staan met de bevindingen, of wanneer patiënten weinig comp laints lijken toch een aanzienlijke hoeveelheid ziekte te hebben. Het genereert ook een meting waarnaar u tijdens volgende evaluaties kunt verwijzen om te bepalen of er een echte verandering in de functionele status heeft plaatsgevonden.