Wat zijn monochoriale tweelingen?
A een enkele placenta ondersteunt normaal gesproken een enkele foetus. Wanneer de situatie zich voordoet waarin twee foetussen een enkele placenta moeten delen, kunnen er soms complicaties optreden. Identieke tweelingen die een enkele placenta delen, worden monochoriale tweelingen (MC) genoemd. ‘Chorion’ is de Latijnse wortel die verwijst naar de placenta, terwijl het woord ‘amnion’ verwijst naar de zak of ‘membranen’ die elke foetus omringen. Terwijl twee-eiige tweelingen (2 eieren en 2 sperma) altijd in hun eigen zakjes zitten en hun eigen individuele placenta hebben, kan 70% van de eeneiige tweelingen uiteindelijk een enkele placenta delen. Slechts 1% van de eeneiige tweelingen deelt zowel een enkele placenta als een enkele zak, en dit vormt een aanzienlijk risico.
Wanneer twee foetussen delen één placenta, hun navelstreng kan overal worden geïmplanteerd – er is geen vast of voorspelbaar patroon – en afhankelijk van waar ze implanteren, krijgt één foetus mogelijk minder ‘deel’ van de placenta dan zijn co-tweeling, wat resulteert in minder bloedstroom en voeding naar de ene foetus, met meer naar de andere (ongelijke verdeling van de placenta). Als gevolg hiervan, hoewel identieke tweelingen meestal hetzelfde genetisch materiaal delen, kunnen ze in feite anders groeien. Net als de wortels van een boom, kunnen de bloedvaten die lopen van elk geïmplanteerd koord kunnen met elkaar verbinden onder het oppervlak, omdat er niets is dat ze scheidt in een enkele placenta. Afhankelijk van de soorten vaten waarmee verbinding wordt gemaakt, kan de ene foetus bloed naar de andere transfuseren. We zullen elk van deze complicaties, hun risico’s en mogelijke behandelingen hieronder bespreken.
- Video bekijken
- Video bekijken (in het Mandarijn)
- Bekijken Video (in het Spaans)
- Bekijk video
Monochorionic Twins-aanbevelingen
De volgende aanbevelingen zijn bedoeld voor zowel patiënten als hun zorgverleners als begeleiding tijdens een zwangerschap met monochoriale tweeling. Voor vragen en verwijzingen kunt u ons bellen op 1-800-RX-FETUS.
U kunt deze informatie ook downloaden en afdrukken met onze PDF-brochure met aanbevelingen voor monochorische tweelingen.
Complicaties die uniek zijn voor monochroom Tweelingen
- Ongelijke verdeling van de placenta
- Selectieve intra-uteriene groeirestrictie (S-IUGR) bij één foetus
- TTTS – klinisch gedefinieerd als een diepste verticale pocket van > 8 cm in de ene tweeling en < 2 cm in de andere tweeling, tegelijkertijd; TTS kan worden gezien als overlappend met groeistoornissen, maar dit zijn afzonderlijke diagnoses met verschillende pathofysiologieën
- Tweelinganemie polycytemie-sequentie (TAPS)
- Niet-TTS-vruchtwaterdiscordantie
- Discordante anomalieën
- TRAP-sequentie
Componenten van UCSF-evaluatie
- Niveau II anatomisch onderzoek naar (dissonante) foetale anomalieën
- Speciale aandacht voor navelstrenginbrenglocaties en vasculaire mapping
- Foetale echocardiografie voor structurele en functionele integriteit
- MRI van de foetale hersenen > 22 weken indien aangewezen en passend
Mogelijke chirurgische ingrepen
- Selectieve foetoscopische laserablatie
- Radiofrequente ablatie (RFA) voor occlusie van de navelstreng
Tijdschema voor verwijzingen naar UCSF
Overweeg Verwijzing
- Significante discordantie in het vruchtwater
- Significante discordantie in de groei (> 20 procent)
- Geïsoleerd abnormaal Doppler-resultaten
- Vermoede dissonante anomalie
We raden u aan ons centrum te bellen om uw bevindingen te bespreken als u zich zorgen maakt op 1-800-RX-FETUS.
Bel voor tijdige verwijzing (moet de patiënt binnen 1 week zien)
-
Gelijktijdige DVP’s > 8 cm en < 2 cm, met gevisualiseerde blaas van normale grootte en normale arteriële navelstreng (UA ) Doppler-resultaten.
Oproep voor dringende verwijzing (moet de patiënt binnen een paar dagen zien)
-
Gelijktijdig DVP’s > 8 cm en < 2 cm en ofwel geen zichtbare donor dubbele blaas, abnormale UA Doppler-resultaten, vermoedelijke ontvangende auto diomyopathie of hydrops.
Wat is er nodig voor verwijzing
Patiënten die naar UCSF worden verwezen voor een evaluatie, moeten het volgende faxen naar 415-502-0660:
- Demografische informatie
- Een kopie van de voorkant / achterkant van hun ziekteverzekeringskaart
-
Alle verloskundige / moeder-foetale geneeskunde (OB / MFM) medische dossiers
- Als verzekeringsautorisatie vereist is, download dan de PDF met monochorionische evaluatiecodes voor de juiste codes.
-
Bel daarna 1-800 -RX-FETUS of 1-800-793-3887 om uw patiënt te bespreken en het verwijzingsproces te voltooien.