Water Water overal … maar uitdroging is nog steeds een probleem bij onze ouderen
Om te laten zien onze steun voor Nutrition and Hydration week 2014, heeft BNF een kort artikel geschreven over uitdroging bij ouderen. De voedings- en hydratatieweek loopt van 17 – 23 maart. Haar missie is om een beweging te creëren die energie, activiteit en betrokkenheid bij voeding en hydratatie zal versterken en concentreren als een belangrijk onderdeel van kwaliteitszorg, ervaring en verbetering van de veiligheid in gezondheids- en sociale zorginstellingen.
Hoewel voedsel en ondervoeding in ziekenhuizen vaak in het nieuws zijn, is uitdroging ook een belangrijk punt van zorg. Voorkombare uitdroging in zorgomgevingen, of het nu gaat om residentiële of ziekenhuizen, is een indicator van zorg van slechte kwaliteit. En hoewel het te voorkomen is, lijkt het erop dat het nog steeds te vaak voorkomt bij de oudere persoon. Verbetering van de hydratatie kan het welzijn en de kwaliteit van leven van patiënten verbeteren, een verminderd medicijngebruik mogelijk maken en ziekte voorkomen.
Meer informatie over hydratatie en de BNF-gids voor gezonde hydratatie vindt u op http://www.nutrition.org.uk/healthyliving/hydration/healthy-hydration-guide
Risicofactoren voor uitdroging
Ouderen zijn kwetsbaar voor uitdroging als gevolg van fysiologische veranderingen in het verouderingsproces, maar dit kan gecompliceerd worden door veel ziektetoestanden en mentale en fysieke kwetsbaarheid die het risico op uitdroging.
Veranderingen in verband met leeftijd omvatten een verminderd dorstgevoel, en dit kan meer uitgesproken zijn bij mensen met de ziekte van Alzheimer of bij mensen die een beroerte hebben gehad. Dit geeft aan dat dorst bij oudere mensen mogelijk niet kan worden beschouwd als een indicator van uitdroging.
Een verminderde nierfunctie is ook een risicofactor. De nieren spelen een cruciale rol bij de vochtregulatie, maar hun functie verslechtert met de leeftijd en de hormonale reactie op uitdroging (wat de sleutel is tot de vochtbalans) kan verminderd zijn.
Uitdroging komt vaker voor bij mensen met cognitieve stoornissen en veranderingen in functionele vermogen. Slikproblemen, dementie en slecht gecontroleerde diabetes komen vaker voor bij oudere mensen en worden allemaal geassocieerd met slechte hydratatie.
De kans op uitdroging kan ook worden vergroot door medicijnen, waaronder diuretica en laxeermiddelen. Belangrijk is dat incontinentie vatbaar is voor uitdroging, aangezien mensen hun vochtinname kunnen beperken.
Onvoldoende vochtinname draagt in belangrijke mate bij aan vermijdbare uitdroging. Een slechte orale opname van vloeistoffen kan verband houden met het onvermogen om zelfstandig te voeden en met een slechte beschikbaarheid en toegang tot vloeistoffen. Dit kan in de residentiële zorgomgeving worden verergerd door onvoldoende opleiding van het personeel en een gebrek aan bewustzijn van het belang van hydratatie.
Veelvoorkomende risicofactoren voor uitdroging
- Oudere leeftijd
- Verblijven in langdurige zorg
- Hulp nodig hebben met voedsel en vloeistoffen
- Incontinentie
- Cognitieve stoornis / verwardheid
- Functiebeperking status en hulp die nodig is voor het voeden
- Onvoldoende aantal of voldoende opgeleid personeel om te helpen
- Depressie
- Meerdere medicijnen, met name diuretica
- Minder dorst
- Acute ziekte, diarree en braken
Gevolgen van uitdroging
Uitdroging wordt geassocieerd met slechte gezondheidsresultaten, zoals als verhoogde ziekenhuisopname en mortaliteit; er is bijvoorbeeld een tweevoudige toename van de mortaliteit van stoke-patiënten gemeld.
Zelfs milde uitdroging heeft een negatieve invloed op de mentale prestaties en verhoogt het gevoel van vermoeidheid. Mentale functies die worden beïnvloed, zijn onder meer geheugen, aandacht, concentratie en reactietijd.
Veel voorkomende complicaties die gepaard gaan met uitdroging zijn ook lage bloeddruk, zwakte, duizeligheid en een verhoogd risico op vallen.
Slecht gehydrateerde personen hebben meer kans op het ontwikkelen van decubitus en huidaandoeningen.
Water helpt de urinewegen en nieren gezond te houden. Wanneer de vloeistofinname wordt verminderd, neemt het risico op urineweginfecties toe. Onvoldoende hydratatie is een van de hoofdoorzaken van acuut nierletsel.
Onvoldoende vochtinname is ook een van de meest voorkomende oorzaken van constipatie. Bij personen die niet voldoende gehydrateerd zijn, kan het drinken van meer vloeistof de frequentie van ontlasting verhogen en het gunstige effect van vezelinname versterken.
Veel oudere mensen zijn terughoudend om te drinken om te vermijden dat ze naar het toilet moeten, vooral ’s nachts, maar dit is beperkt van de totale vloeistofinname vermindert de frequentie of ernst van urine-incontinentie niet.
Tekenen van uitdroging
Tekenen van uitdroging zijn onder meer een droge mond, lippen en tong ingevallen ogen, droge inelastische huid, slaperigheid, verwardheid of desoriëntatie, duizeligheid en lage bloeddruk. Veel van deze symptomen zijn nogal subjectief en kunnen zich ook in andere omstandigheden voordoen.
Uitdroging wordt ook aangegeven bij een verminderde en meer geconcentreerde urineproductie.Over het algemeen kan de kleur van urine een nuttige richtlijn zijn; urine die geurloos en bleek van kleur is, duidt over het algemeen op een goede hydratatie, donkere, sterk ruikende urine is een veel voorkomend symptoom van uitdroging. Er zijn echter een aantal medische aandoeningen en bepaalde medicijnen die kleur aan urine kunnen geven.
Het controleren van de vloeistofinname is een goede gids om een goede hydratatie te garanderen.
Wat kan er worden gedaan om uitdroging te voorkomen?
Er zijn verschillende mogelijke manieren om oudere mensen te helpen hun risico op uitdroging te verkleinen. Erkennen wanneer de oudere niet genoeg drinkt en hen helpen meer te drinken, is belangrijk.
Strategieën om de vloeistofinname in verzorgingshuizen te verhogen, zijn onder meer het identificeren en overwinnen van drempels voor drinken, zoals bezorgd zijn over het niet op tijd bereiken van het toilet, fysiek onvermogen om drankjes te maken of te bereiken, en verminderd sociaal drink- en drinkplezier.
Een recente systematische review (D. Bunn, O Jimoh, S. Howard-Wilsher en L. Hooper 2013) wees uit dat het voorkomen van uitdroging in ouderenzorg huisbewoners is multifactorieel. Het kan nuttig zijn om zowel de hulp als de keuze en beschikbaarheid van dranken en het soort recept waarin ze worden geserveerd te vergroten.
Strategieën kunnen zijn:
- Opleiding van het personeel om het belang van hydratatie te erkennen.
- Bepaal een individueel doel voor dagelijkse vochtinname
- Geef de gewenste vloeistoffen
- Zorg dat er überhaupt vloeistof beschikbaar is keer
- Zorg ervoor dat het water vers is en er smakelijk uitziet – misschien door een paar plakjes citroen of sinaasappel of ijsblokjes toe te voegen.
- Bied de hele dag regelmatig vloeistoffen aan
- Bied vloeistoffen aan bij routinegebeurtenissen zoals vóór fysiotherapie of andere activiteits- of medicatierondes.
- Bied een verscheidenheid aan warme en koude vloeistoffen aan
- Bied indien nodig hulp
- hulpmiddelen om te drinken indien nodig, zoals speciale bekers.
- Bied ten minste een vol glas vloeistof aan met medicijnen
Andere strategieën om de vloeistofinname te verhogen, kunnen een ‘happy hour’ zijn ‘, bemoedigen gezinnen en bezoekers aanzetten tot het aanbieden van vloeistoffen en het aanmoedigen van nat voedsel, zoals gepureerd fruit, yoghurt, gelei, vla en soep.
Medisch en verzorgend personeel en verzorgers moeten zich bewust zijn van de oorzaken van uitdroging bij oudere mensen en begrijpen hoe ze voldoende hydratatie en om de tekenen en symptomen van uitdroging te herkennen.
Het is ook belangrijk om te erkennen dat de normen van de zorgkwaliteitscommissie zowel van toepassing zijn op hydratatie als op voeding en dat de nadruk ligt op identificatie en beoordeling, monitoring van vochtopname en zorg. Deze omvatten: –
- Het personeel stelt vast wanneer een persoon het risico loopt op uitdroging
- Bij degenen die een risico lopen, wordt hun vochtinname gecontroleerd
- Hydratatievereisten worden geïdentificeerd en herzien, en gecommuniceerd
- Het zorgplan identificeert hoe de risico’s zullen worden beheerd
- Patiënten kunnen erop vertrouwen dat het personeel hen zal ondersteunen om veilig in hun drinkbehoeften te voorzien
Misschien is het uw doel voor deze voedings- en hydratatieweek om u bewust te maken van het belang van hydratatie. Het kan een verschil maken voor de gezondheid en kwaliteit van leven.