Vancomycine-resistente enterokokken-urineweginfecties

Enterokokken zijn een veelvoorkomende oorzaak van urineweginfecties (UTI’s) bij ziekenhuispatiënten. De stijgende prevalentie van vancomycine-resistente enterokokken (VRE) is een bijzonder punt van zorg binnen veel instellingen vanwege de associatie met verhoogde mortaliteit en kosten voor gezondheidszorg, evenals met beperkte behandelingsopties. Artsen moeten onderscheid maken tussen VRE-geassocieerde urinekolonisatie, asymptomatische bacteriurie en urineweginfecties om de behoefte aan behandeling, optimale therapeutische opties en duur van de therapie te bepalen. Onnodig gebruik van antibiotica bij patiënten die eenvoudigweg gekoloniseerd zijn en niet besmet zijn met VRE in de urine, is een groot probleem geworden in zowel ziekenhuizen als instellingen voor langdurige zorg. Er werd een PubMed-MEDLINE-zoekopdracht uitgevoerd om alle Engelstalige literatuur te identificeren die tussen januari 1975 en maart 2010 is gepubliceerd om de diagnostische criteria en behandelingsopties voor VRE UTI’s samen te vatten. Verschillende antimicrobiële middelen worden besproken, met de specifieke focus op die met het potentieel om VRE UTI’s en gevoeligheidspatronen van VRE uit urinaire bronnen te behandelen: ampicilline, amoxicilline, daptomycine, doxycycline, fosfomycine, imipenem-cilastatine, linezolid, nitrofurantoïne, penicilline, queracilline, -dalfopristine, tetracycline en tigecycline. Er worden aanbevelingen gedaan voor empirische behandeling van enterokokken UTI’s en definitieve behandeling van VRE UTI’s, inclusief een evidence-based behandelingsalgoritme. Ampicilline wordt over het algemeen beschouwd als het favoriete medicijn voor ampicilline-gevoelige enterokokken UTI’s, inclusief VRE. Nitrofurantoïne, fosfomycine en doxycycline hebben een intrinsieke activiteit tegen enterokokken, waaronder VRE, en zijn mogelijke orale opties voor VRE-cystitis. Linezolid en daptomycine moeten worden gereserveerd voor bevestigde of vermoede bovenste en / of bacteremische VRE UTI’s onder ampicilline-resistente stammen. Het gebruik van andere antimicrobiële stoffen, zoals quinupristine-dalfopristine en tigecycline, moet van geval tot geval worden beoordeeld vanwege bezorgdheid over toxiciteit, resistentie en onvoldoende ondersteunende gegevens. Aanvullende klinische gegevens zijn nodig om het optimale beheer en de duur van de therapie voor VRE UTI’s te bepalen.