De sleutel tot het diagnosticeren van het prikkelbare darmsyndroom is het uitsluiten van andere aandoeningen die verder moeten worden opgewerkt. Alarmsymptomen of atypische symptomen die niet verenigbaar zijn met het prikkelbare darm syndroom zijn onder meer rectale bloeding, nachtelijke stoelgang, progressieve buikpijn en gewichtsverlies.
Nachtelijke symptomen zijn een belangrijk teken van pathologie, omdat de beweeglijkheid van de maagdarmkanaal wordt depressief tijdens de slaap. Als gevolg hiervan mogen volwassenen tijdens de slaap geen stoelgang ervaren. Bovendien treedt osmotische diarree meestal op na inname van een substraat dat een persoon niet kan verteren of absorberen. Deze patiënten zouden na de maaltijd symptomen moeten hebben, maar de hele nacht door kunnen slapen. Als een persoon wakker wordt met stoelgang, moet een inflammatoire, infectieuze of secretoire oorzaak van diarree worden onderzocht.
Gewichtsverlies is geen kenmerk van het prikkelbare darm syndroom en zou altijd een opwerking voor een andere etiologie moeten oproepen. De differentiële diagnose omvat kanker, inflammatoire darmaandoeningen, exocriene pancreasinsufficiëntie, chronische infecties, hyperthyreoïdie en ernstige malabsorptiecondities.
SIBO is een aandoening waarbij inheemse of niet-inheemse bacteriën in verhoogde aantallen aanwezig zijn, wat resulteert in overmatige fermentatie, ontsteking of malabsorptie. Het komt meestal voor in samenhang met anatomische afwijkingen, motiliteitsstoornissen of multifactoriële oorzaken (bijv. Cirrose, chronische pancreatitis). De meeste patiënten met SIBO vertonen niet-specifieke symptomen van een opgeblazen gevoel, flatulentie of buikklachten, of ze kunnen asymptomatisch zijn. Veel patiënten met de diagnose ernstige SIBO hebben diarree. Hoewel klassieke beschrijvingen van SIBO steatorroe met vette of dikke ontlasting omvatten, is dit ongebruikelijk en treedt het voornamelijk op als SIBO wordt veroorzaakt door een veranderde anatomie, zoals het blind-loop-syndroom. In zeldzame gevallen hebben patiënten gewichtsverlies als gevolg van ernstige diarree, malabsorptie of een slechte orale inname. Deze symptomen komen niet overeen met de criteria van het prikkelbare darm syndroom.
Chronische idiopathische constipatie, of functionele constipatie, is een veel voorkomende aandoening die het maagdarmkanaal aantast, met een geschatte prevalentie van 4% -20% van de algemene bevolking. Deze functionele stoornis wordt gedefinieerd als de zeldzame, aanhoudend moeilijke doorgang van ontlasting of schijnbaar onvolledige ontlasting, die niet voldoet aan de criteria voor prikkelbare darmsyndroom. Deze patiënten hebben meestal geen fysiologische afwijking.
Bij patiënten met symptomen die compatibel zijn met het prikkelbare darmsyndroom op basis van de Rome IV-criteria, is een beperkt aantal diagnostische onderzoeken op basis van de klinische setting wordt gebruikt om andere waarschijnlijke aandoeningen uit te sluiten. Geschikte tests voor het opsporen van prikkelbare darmsyndroom omvatten een volledig bloedbeeld, een basaal metabolisch profiel, C-reactief proteïne en een schildklierstimulerend hormoon. Als bloedarmoede aanwezig is, kan deze microcytisch zijn, als gevolg van een chronische ziekte zoals inflammatoire darmaandoening of ijzertekort geassocieerd met coeliakie (waarvoor het een primair symptoom is). Aan de andere kant kan SIBO de opname van vitamine B12 via de voeding op het terminale ileum voorkomen, waardoor macrocytische anemie ontstaat.
De eerste opwerking voor het prikkelbare darmsyndroom omvat niet routinematig colonoscopie, beeldvormende tests (bijv. Echografie, CT ), of ademtests voor SIBO. Deze blijken een lage opbrengst te hebben voor het vinden van pathologie.
De pathofysiologie van het prikkelbare darm syndroom blijft onzeker. Gastro-intestinale motiliteit, darmontsteking en voedselgevoeligheid, gastro-intestinale infecties met daaropvolgende bacteriële overgroei en veranderingen in de microflora van het colon, genetica en psychosociale veranderingen zijn allemaal betrokken bij de pathogenese van de ziekte. Hoewel motorische afwijkingen van het maagdarmkanaal (verhoogde frequentie en onregelmatigheid van luminale contracties, abnormale transittijd) detecteerbaar zijn bij sommige patiënten met prikkelbare darmsyndroom, is er geen overheersend patroon van motorische activiteit naar voren gekomen als een marker.
Overgevoeligheid van viscerale afferente zenuwen in de darmen is ook waargenomen bij deze patiënten. Mucosale activering van het immuunsysteem is onthuld. Op basis van de geschiedenis van acute diarreeziekte (infectieuze gastro-enteritis) voorafgaand aan de ontwikkeling van prikkelbare darmsyndroom, malabsorptie, verhoogde entero-endocriene cellen / lymfocyten en antibioticagebruik zijn voorgesteld als plausibele theorieën voor de ontwikkeling van de entiteit. Voedselspecifieke antilichamen, malabsorptie van koolhydraten en glutengevoeligheid kunnen ook een rol spelen bij het ontwikkelen van de ziekte.
Er is een genetische gevoeligheid voor het prikkelbare darmsyndroom gesuggereerd, hoewel familiale patronen ook onderliggende sociale factoren kunnen weerspiegelen.Associaties tussen specifieke genen en prikkelbare darmsyndroom worden onderzocht. Polymorfismen in het serotoninetransporter-gen resulteren in een veranderde werkzaamheid van de serotonineheropname, wat de darmperistaltiek beïnvloedt.