Onderdrukking van eetlust en slapeloosheid – beide vaak voorkomende, dosisgerelateerde bijwerkingen van psychostimulantia – kunnen de therapietrouw van patiënten met aandachtstekortstoornis / hyperactiviteitsstoornis in gevaar brengen ( ADHD). De volgende strategieën kunnen deze effecten minimaliseren.
Ten eerste, afwachten
Voor de meeste patiënten veroorzaakt de optimale dosering van psychostimulant weinig of geen bijwerkingen. De bijwerkingen die optreden zijn gewoonlijk gering, van voorbijgaande aard en verdwijnen als patiënten tolerantie ontwikkelen binnen enkele dagen na het starten van de medicatie.
De twee meest gebruikte stimulerende middelen – methylfenidaat en amfetamine – veroorzaken vergelijkbare bijwerkingen.1 Er zijn geen aanwijzingen dat beide effectiever of minder draaglijk dan de andere.
Stem psychostimulantia af op de laagste dosering die maximaal voordeel en minimale bijwerkingen oplevert. Als de bijwerkingen langer dan 7 tot 10 dagen aanhouden, is de dosering waarschijnlijk te hoog of neemt de patiënt een ander stimulerend medicijn. Voordat u slapeloosheid of onderdrukking van de eetlust toeschrijft aan psychostimulantia, moet u de patiënt vragen of hij of zij een decongestivum, cafeïne, dieetpillen, systemische corticosteroïden, systemische albuterol of theofylline gebruikt.
Onderdrukking van eetlust tegengaan
Ongeveer een derde van de volwassen en pediatrische ADHD-patiënten meldt onderdrukking van de eetlust bij therapeutische doseringen van psychostimulantia, maar bij de meeste patiënten is dit effect van voorbijgaande aard of klinisch niet significant. Als een kind dat psychostimulantia gebruikt, niet eet of niet op de juiste manier aankomt:
- stel voor dat ouders maaltijden plannen voordat de volgende dosis van de patiënt begint of gedurende de dag calorierijke snacks geeft. (Deze strategie, hoewel aanbevolen door de American Academy of Pediatrics, kan omslachtig zijn en heeft een beperkte werkzaamheid op de lange termijn.)
- overschakelen van amfetamine naar methylfenidaat of omgekeerd.
- antihistaminicum cyproheptadine, 4 mg, bij de ochtend- en avondmaaltijden
- voeg mirtazapine toe, de helft van een tablet van 15 mg voor het slapengaan om de eetlust te stimuleren en in slaap te vallen.
Als geen van deze interventies werkt, adviseer dan een vakantie met medicijnen tegen ADHD als laatste redmiddel wanneer de beperking het laagst is, zoals tijdens weekenden, vakanties of zomers.
Slapeloosheid tegengaan
Ongeveer 20% van de prepuberale kinderen en 75% tot 80% van de volwassenen heeft moeite om in slaap te vallen tijdens het gebruik van ADHD-medicijnen.2 Voor veel patiënten zijn het niet de medicijnen maar de mentale en fysieke rusteloosheid van ADHD die de slaap verstoort. Zorg voor een zorgvuldige slaapgeschiedenis voordat u met psychostimulantia begint, zodat u later kunt bepalen of ze slapeloosheid veroorzaken.
Vermijd benzodiazepinen, die tolerantie en afhankelijkheid kunnen bevorderen. Ik raad het gebruik van hypnotica af om slapeloosheid te behandelen die als bijwerking optreedt. Vermijd ook antihistaminica (Benedryl, trazodon) die de patiënt de volgende dag verdoofd kunnen laten.
Probeer een proeflaapje. Nadat u de psychostimulant heeft afgestemd op de laagste optimale dosering, vraagt u de patiënt om zijn slaapvermogen tijdens die dosis te testen door een middagdutje te doen. De meeste patiënten ontdekken dat ze goed kunnen slapen, wat zowel de patiënt als de arts bewijst dat ADHD-medicijnen meestal helpen bij het begin van de slaap of slaapneutraal zijn. Een succesvol dutje kan de angst van een patiënt verminderen dat haar medicatie haar wakker zal houden.
Zelfs de langste psychostimulerende formuleringen met verlengde afgifte gaan niet de 14 tot 16 uur van een normale wakkere dag mee. Dit proeflaapje zonder risico verzekert patiënten dat ze aanvullende doses kunnen nemen zoals voorgeschreven om hen zelfs door de langste werkdagen heen te helpen, zonder angst voor slaaponderbreking.
Formuleringen met vertraagde afgifte verzachten de abrupte kinetiek en rebound-activering die wordt waargenomen met psychostimulantia met onmiddellijke afgifte. Maar voor patiënten die formuleringen met onmiddellijke afgifte gebruiken, kan het verlagen van de laatste dosis van de dag of het eerder innemen van de laatste dosis vaak medicatiegerelateerde slapeloosheid voorkomen.
Als slapeloosheid aanhoudt, probeer dan:
- melatonine, 0,5 tot 1,0 mg, voor het slapen gaan, 1 uur voor het slapen gaan, bij zonsondergang of 6 uur voor de verwachte bedtijd. Ik probeer de natuurlijke afgifte van melatonine na te bootsen die wordt veroorzaakt door zonsondergang, maar geen definitieve gegevens bewijzen de meest effectieve doseringstijd.
- alfa-agonisten zoals clonidine, 0,1 tot 0,2 mg voor het slapengaan, of guanfacine, 1 tot 2 mg voor het slapengaan. Deze middelen hebben bewezen werkzaam te zijn voor het behandelen van hyperactiviteit en slaapstoornissen zonder tolerantie te veroorzaken, maar kunnen bij sommige kinderen gepaard gaan met nachtmerries.3
- mirtazapine, de helft van een tablet van 15 mg voor het slapengaan.