Samenvatting en inleiding
Samenvatting
Achtergrond: Gastro-oesofageale reflux treedt voornamelijk overdag op bij patiënten met Los Angeles graad A oesofagitis, maar voornamelijk ’s nachts bij patiënten met graad C en D oesofagitis. Het doel van dit artikel was om te onderzoeken of dit verschil in het patroon van gastro-oesofageale reflux de circumferentiële lokalisatie van erosies in de slokdarmwand beïnvloedt.
Methoden: De proefpersonen waren 394 opeenvolgende patiënten bij wie endoscopisch de diagnose refluxoesofagitis (graad A, n = 223; B, n = 93; C, n = 53; D, n = 25 gevallen). Hun endoscopische films werden retrospectief beoordeeld om de circumferentiële locatie van oesofageale mucosale breuken te bepalen, en ook de prevalentie en grootte van hiatale hernia (HH).
Resultaten: Het aantal mucosale breuken geanalyseerd bij patiënten met graad A, B en C oesofagitis waren respectievelijk 321, 173 en 54. Patiënten met graad A en B oesofagitis hadden longitudinale mucosale breuken, voornamelijk in de rechter-voorwand van de onderste slokdarm, terwijl patiënten met graad C oesofagitis transversale mucosale breuken hadden, voornamelijk in de achterwand. De prevalentie en grootte van HH was respectievelijk significant hoger en groter bij patiënten met graad C of D oesofagitis dan bij patiënten met graad A en B oesofagitis.
Conclusie: De circumferentiële locatie van oesofageale mucosale breuken verschilt significant tussen verschillende graden van oesofagitis.
Inleiding
Refluxoesofagitis wordt veroorzaakt door reflux van zure maaginhoud in de slokdarm, wat leidt tot slijmvliesbeschadiging. Dit veroorzaakt op zijn beurt verschillende complicaties, zoals diepe ulceratie, bloeding, strictuur, Barrett-slokdarm en adenocarcinoom. Volgens de classificatie van Los Angeles (LA) kunnen patiënten met longitudinale breuken in het slokdarmslijmvlies (oesofageale erosie en / of ulcus) worden ingedeeld in klasse A of B, terwijl degenen met dwarse mucosale breuken worden ingedeeld in klasse C of D. Los Angeles klasse A en B-oesofagitis wordt als milder beschouwd, terwijl klasse C en D-oesofagitis ernstig is. In feite is de slokdarmmotoriek disfunctie is naar verluidt ernstiger bij patiënten met transversale mucosale breuken dan bij patiënten met longitudinale mucosale breuken. We hebben onlangs aangetoond dat gastro-oesofageale reflux voornamelijk overdag optreedt bij patiënten met de mildere vorm, terwijl het voornamelijk ’s nachts optreedt bij patiënten met de meer ernstige vorm, volgens pH-monitoringonderzoek. Gastro-oesofageale reflux overdag treedt voornamelijk op wanneer de patiënt rechtop zit, terwijl ’s nachts al reflux treedt voornamelijk op als de patiënt op zijn rug ligt. Daarom kan dit verschil in timing van gastro-oesofageale reflux resulteren in een verschil in de perifere lokalisatie van slokdarmslijmvlieserosies aan de ventrale of dorsale zijde van de slokdarmwand. Om zeer kleine, mildere mucosale laesies binnen een kortere observatietijd te detecteren, hebben endoscopisten informatie nodig over de voorkeurslocatie van oesofageale erosies bij patiënten met verschillende soorten reflux. Om de hypothese te testen dat het verschil in timing van gastro-oesofageale reflux bij patiënten met hoog- en laaggradige oesofagitis een verschil veroorzaakt in perifere locatie van mucosale erosies in de slokdarmwand, onderzochten we de zijkanten waarop mucosale breuken overheersten door endoscopische films verkregen van patiënten met endoscopisch bewezen refluxoesofagitis.