Wat is uremische pruritus?
Uraemische pruritus wordt ook wel chronische nierziekte-geassocieerde pruritus (CKD-geassocieerde pruritus) genoemd. Uraemie verwijst naar overmatig ureum in het bloed en treedt op wanneer beide nieren niet meer werken (nierfalen). Pruritus of jeuk is een veelvoorkomend probleem bij patiënten met chronisch nierfalen of nierziekte in het eindstadium. Het treft ongeveer een derde van de dialysepatiënten en komt vaker voor bij hemodialyse dan bij continue ambulante peritoneale dialyse (CAPD).
Uraemische pruritus is niet geassocieerd met geslacht, leeftijd, etniciteit, dialyseduur of oorzaak van nierfalen. Jeuk treedt niet op als uremie het gevolg is van acuut nierfalen.
Wat zijn de tekenen en symptomen van uremische jeuk?
Uremische jeuk wordt gekenmerkt door dagelijkse aanvallen van jeuk die de neiging hebben om te verergeren ’s nachts en kan slaap verhinderen. De jeuk kan gegeneraliseerd of gelokaliseerd zijn in één gebied, meestal de rug, buik, hoofd en / of armen. Bij hemodialysepatiënten is de pruritus het laagst op de dag na de dialyse en piekt 2 dagen erna.
De huid kan er normaal of droog uitzien (xerosis), met weinig tot veel krassen en / of opgepikte zweren.
Uremische pruritus (renale jeuk)
Wat zijn de complicaties van uremische pruritus?
Krabben kan leiden tot impetigo (huidinfectie), prurigo (papels) en chronische, lichenified dermatitis / eczeem.
Uremische pruritus kan erg onaangenaam zijn; ongeveer de helft van de getroffen personen wordt geagiteerd of depressief. Uraemische pruritus bij hemodialysepatiënten gaat gepaard met een toename van 17% in mortaliteit.
Wat veroorzaakt uremische pruritus?
Men neemt aan dat uremische pruritus het gevolg is van een combinatie van factoren, waaronder:
- Droge huid
- Minder zweten
- Abnormaal metabolisme van calcium en fosfor / verhoogd bijschildklierhormoon
- Ophoping van toxines
- Ontkiemen van nieuwe zenuwen
- Systemische ontsteking
- Gelijktijdige medische problemen, met name diabetes en leverziekte.
Sommige patiënten hebben perforerende collagenose.
Wat is de behandeling van uremische pruritus?
De eerste stap in de behandeling is het optimaliseren van de doeltreffendheid van de dialyse. Het is ook belangrijk om te proberen het serum parathyroïdhormoon te verlagen om calcium / fosfor te normaliseren.
Een droge huid kan worden behandeld door reinigingsmiddelen zonder zeep te gebruiken en meerdere keren per dag verzachtende middelen zoals sorboleencrème of petrolatum aan te brengen.
Menthol en kamfer kunnen aan een verzachtend middel worden toegevoegd om de huid te koelen en de jeuk te verlichten. Elke plaatselijke jeuk kan worden verminderd door veelvuldig topisch capsaïcine toe te dienen, indien dit wordt verdragen.
UVB-fototherapie is de steunpilaar van de behandeling van ernstige uremische jeuk. Orale antihistaminica en systemische steroïden zijn over het algemeen niet effectief.
Andere behandelingen waarvan is gemeld dat ze sommige individuen helpen, zijn:
- Gabapentine en pregabaline in kleine doses (bijv. 100- 300 mg gabapentine, driemaal per week)
- Nalfurafine (opioïde agonist)
- Geactiveerde kool
- Thalidomide
- Cholestyramine
- Ondansetron
- Dupilumab.
In 2019 werd in een fase III klinische studie gerapporteerd dat een agonist van kappa-opioïde receptoren, difelikefaline, de jeuk bij hemodialyse verlicht patiënten significant beter dan placebo.
Niertransplantatie resulteert meestal in het verdwijnen van uremische pruritus.