Patiëntpresentatie
Een 3-jarige man kwam naar de kliniek vanwege rectale bloeding. Hij was zindelijk en had last van constipatie. Zijn ouders merkten die ochtend op dat hij wat bloed op het toiletpapier had en waren bezorgd. Ze zeiden dat ze geen bloed in het toilet of op de ontlasting hadden gezien. Ze ontkenden slijm in de ontlasting, maar zeiden dat het moeilijk was. De medische geschiedenis in het verleden was premievrij. Het relevante fysieke onderzoek toonde een goed uitziende man in geen nood met normale vitale functies en groeiparameters. Zijn buikonderzoek was negatief. Zijn urogenitaal onderzoek toonde een achterste middellijnspleet van zijn anus aan.
De diagnose van een anale fissuur werd gesteld. De hoofdarts adviseerde een conservatieve behandeling, waaronder een zitbad, als hij meer pijn had. Ze gaf ook verschillende suggesties voor behandeling van constipatie en zindelijkheidstraining. Bij het bemannen van de patiënt bespraken de bewoner en de behandelaar de differentiële diagnose van rectale bloeding en op een gegeven moment vroegen ze: “Wanneer komen aambeien voor bij kinderen?” De aanwezigen waren er niet helemaal zeker van, maar ze wisten dat het niet vaak voorkwam in haar klinische praktijk. Ze besloten een antwoord te zoeken in de medische literatuur.
Discussie
Veelvoorkomende anorectale problemen komen onder de aandacht van clinici vanwege bloed, pijn of een massa-laesie. Deze omvatten anale fissuren, perianaal abces en fistels en aambeien.
Anale fissuren zijn tranen van de distale anus, meestal in de middenposterieure lijn die vaak voorkomen bij zindelijkheidstraining bij kinderen en mensen met constipatie. Rectale bloeding en pijn komen vaak voor. De behandeling is conservatief.
Perianaal abces en fistels zijn aanwezig als massa’s die stevig of fluctuerend zijn. De behandeling bestaat uit antibiotica samen met verschillende soorten incisie en drainage. Het recidief is hoog en kan een aanvullende operatie vereisen. De ziekte van Crohn moet worden overwogen als er een perianale fistel optreedt.
Aambeien zijn een gezwollen ader in de anus. Symptomen zijn onder meer bloeding, pijn, verzakking en jeuk. Externe aambeien kunnen worden opgemerkt door extern onderzoek, maar interne aambeien vereisen anoscopie. Externe aambeien komen voor onder de getande lijn (de mucocutane overgang die optreedt bij de bovenste 2/3 en onderste 1/3 van het anale kanaal) en worden bedekt door huid. Trombose veroorzaakt pijn vanwege hun cutane innervatie. Trombose verdwijnt over het algemeen binnen 2-3 dagen met regressie rond 1-2 weken. Er kan een skin-tag achterblijven. Interne aambeien zijn bedekt met kolomepitheel. Ze zijn over het algemeen pijnloos als ze trombose krijgen vanwege hun viscerale innervatie. Bloeden en verzakking komen vaker voor.
De behandeling van aambeien is conservatief met steeds meer vocht en voedingsvezels, samen met zitbaden. Cooling packs bieden ook directe verlichting van pijn. Wanneer conservatieve maatregelen mislukken, kan het afbinden van elastiekjes, nietjeshemorrhoidectomie of chirurgische hemorroïdectomie behandeling bieden.
De differentiële diagnose van gastro-intestinale bloeding is hier te vinden en de differentiële diagnose van obstipatie is hier te vinden.
Leerpunt
Er zijn weinig artikelen die de incidentie of prevalentie van aambeien bij kinderen documenteren.
In een overzichtsartikel uit 2007 stellen de auteurs ‘aambeien zijn buitengewoon zeldzaam bij kinderen met een toename van de prevalentie bij adolescenten en volwassenen.” Ze stellen ook dat patiënten met portale hypertensie deze vaker hebben, maar zelden symptomatisch zijn.
In een paper uit 2013 werden landelijke verzekeringsgegevens gebruikt om het risico op kanker in de loop van de tijd te onderzoeken bij patiënten die aanvankelijk goedaardige anale laesies vertoonden. Ze ontdekten dat 3.299 patiënten van 0-19 jaar oud aambeien hadden. Ze hadden een totale patiëntenpopulatie van 70.513 patiënten met aambeien, waarvan de meeste voorkwamen in de leeftijdsgroep van 20-59 jaar. Gegevens van Wikipedia, citeren een totale bevolking van Taiwan op 23.374.000 personen in 2013. Van deze 0-14-jarigen omvatte 15,65%. Als alle 3299 patiënten zouden worden toegeschreven aan de leeftijdsgroep van 0-14 jaar, dan zou de pediatrische populatie in Taiwan een percentage van 0,0022% aambeien hebben. Dit percentage zou uiteraard lager zijn als de extra adolescenten van 15-19 jaar zouden worden toegevoegd. Aambeien bij pediatrische patiënten zijn zeldzaam.
Vragen voor verdere discussie
1. Wat zijn pilonidale cysten en hoe worden ze behandeld?
2. Wat veroorzaakt een rectale verzakking en hoe wordt het behandeld?
Gerelateerde gevallen
- Ziekte: aambeien | Anale en rectale aandoeningen
- Symptoom / presentatie: bloeding en blauwe plekken | Constipatie en encopresis
- Specialiteit: gastro-enterologie | Chirurgie
- Leeftijd: kleuter
Om meer te leren
Om pediatrische overzichtsartikelen over dit onderwerp van het afgelopen jaar te bekijken, ga naar PubMed.
Op bewijzen gebaseerde medische informatie over dit onderwerp is te vinden op SearchingPediatrics.com, de National Guideline Clearinghouse en de Cochrane Database of Systematic Reviews.
Informatievoorschriften voor patiënten zijn te vinden op MedlinePlus voor dit onderwerp: Aambeien
Om actuele nieuwsartikelen over dit onderwerp te bekijken, ga naar Google Nieuws.
Om afbeeldingen te bekijken met betrekking tot dit onderwerp, ga naar Google Afbeeldingen.
Bekijk YouTube-video’s om video’s over dit onderwerp te bekijken.
Stites T, Lund DP. Veel voorkomende anorectale problemen. Semin Pediatr Surg. 2007 Feb; 16 (1): 71-8.
Auteur
Donna M. D’Alessandro, MD
hoogleraar kindergeneeskunde, University of Iowa Children’s Hospital