Wat is een cerebraal aneurysma?
Een aneurysma is een zwak gebied in een bloedvat dat gewoonlijk groter wordt. Het wordt vaak omschreven als een ‘ballonvaart’ van het bloedvat. Bekijk een animatie.
Hoe ontstaan aneurysma’s? Worden mensen geboren met een aneurysma?
Mensen worden meestal niet geboren met aneurysma’s. De meeste ontwikkelen zich na de leeftijd van 40. Aneurysma’s ontwikkelen zich gewoonlijk op vertakkingspunten van slagaders en worden veroorzaakt door constante druk van de bloedstroom. Ze worden vaak langzaam groter en worden zwakker naarmate ze groeien, net zoals een ballon zwakker wordt naarmate hij uitrekt. geassocieerd met andere soorten bloedvataandoeningen, zoals fibromusculaire dysplasie, cerebrale arteritis of arteriële dissectie, maar deze zijn zeer ongebruikelijk. Sommige aneurysma’s zijn het gevolg van infecties, medicijnen zoals amfetaminen en cocaïne, of direct hersentrauma door een ongeval.
Hoe wordt een aneurysma gediagnosticeerd?
Speciale beeldvormende tests kunnen een hersenaneurysma detecteren. In de CTA (computertomografische angiografie) worden patiënten op een tafel geplaatst die in een CT-scanner schuift. speciaal contrastmateriaal (kleurstof) wordt geïnjecteerd een ader, en er worden beelden gemaakt van de bloedvaten om afwijkingen zoals een aneurysma op te sporen. In de tweede test, genaamd MRA (magnetische resonantie angiografie), worden patiënten op een tafel geplaatst die in een magnetische resonantiescanner glijdt, en worden de bloedvaten afgebeeld om een cerebraal aneurysma te detecteren.
De meest betrouwbare test wordt een diagnostisch cerebraal angiogram genoemd. Bij deze test ligt de patiënt op een röntgentafel. Een buisje (katheter) wordt door een bloedvat in het been (lies) ingebracht en in elk van de bloedvaten in de nek die naar de hersenen gaan geleid. Vervolgens wordt contrast geïnjecteerd en worden foto’s gemaakt van alle bloedvaten in de hersenen. Deze test is iets invasiever en minder comfortabel.
Voordat een behandeling wordt overwogen, wordt meestal een diagnostisch cerebrale angiogram gemaakt om een volledig behandelplan in kaart te brengen.
Als een aneurysma zich vormt, zullen er dan andere vormen? Het hebben van één aneurysma betekent dat er ongeveer 20 procent kans is op een of meer andere aneurysma’s.
Wat zijn de symptomen van een ononderbroken aneurysma? Kleinere aneurysma’s hebben meestal geen symptomen. Maar als een aneurysma groter wordt, kan het hoofdpijn of plaatselijke pijn veroorzaken. Als een aneurysma erg groot wordt, kan het druk uitoefenen op het normale hersenweefsel of aangrenzende zenuwen. Deze druk kan problemen met het gezichtsvermogen, gevoelloosheid of zwakte van een arm of been, problemen met geheugen of spraak of toevallen veroorzaken.
Wat veroorzaakt een bloeding van een aneurysma?
We weten meestal niet waarom een aneurysma bloedt of precies wanneer het zal bloeden. We weten wat de kans op bloedingen vergroot:
Hoge bloeddruk is de belangrijkste oorzaak van subarachnoïdale bloeding. Door zwaar tillen of overbelasting kan de druk in de hersenen stijgen en kan het aneurysma scheuren.
Sterke emoties, zoals overstuur of boos zijn, kunnen de bloeddruk verhogen en vervolgens aneurysma’s doen scheuren.
* Bloedverdunners (zoals warfarine), sommige medicijnen en voorgeschreven medicijnen (inclusief dieetpillen die stimulerend werken, zoals efedrine en amfetamine) en schadelijke medicijnen zoals cocaïne kunnen aneurysma’s doen scheuren en bloeden. / p>
Wat is de kans dat een niet-onderbroken aneurysma kan bloeden? Er zijn veel factoren die bepalen of een aneurysma waarschijnlijk bloedt. Deze omvatten de grootte, vorm en locatie van het aneurysma en de symptomen die het veroorzaakt. Kleinere aneurysma’s die uniform van grootte zijn, zullen minder snel bloeden dan grotere, onregelmatig gevormde. Als een aneurysma eenmaal is gebloed, is er een zeer grote kans op herbloeding.
Wat gebeurt er als een aneurysma bloedt? Als een aneurysma scheurt, lekt het bloed in de ruimte rond de hersenen. Dit wordt een ‘subarachnoïdale bloeding’ genoemd. Afhankelijk van de hoeveelheid bloed kan het leiden tot:
- plotselinge ernstige hoofdpijn die enkele uren tot dagen kan duren
- misselijkheid en braken slaperigheid en / of coma
De bloeding kan de hersenen ook rechtstreeks beschadigen, meestal door bloeding in de hersenen zelf. Dit wordt een ‘hemorragische beroerte’ genoemd. Dit kan leiden tot:
- zwakte of verlamming van een arm of been
- moeite met spreken of begrijpen van taal
- zichtproblemen
- aanvallen
Wat is de gebruikelijke schade aan de hersenen na een aneurysma-bloeding?
Als een aneurysma eenmaal bloedt, is de kans op overlijden ongeveer 40 procent en de kans op hersenbeschadiging ongeveer 66 procent, zelfs als het aneurysma wordt behandeld. Als het aneurysma niet snel genoeg wordt behandeld, kan er nog een bloeding optreden uit het reeds gescheurde aneurysma.
Vasospasme (irritatie door het gelekte bloed dat vernauwing van de bloedvaten veroorzaakt) is een veel voorkomende complicatie na een gescheurd aneurysma. Dit kan leiden tot verdere hersenschade.Andere problemen kunnen zijn: hydrocephalus (vergroting van de ruimtes in de hersenen die hersenvocht produceren), ademhalingsmoeilijkheden waarvoor een mechanische ventilator nodig is en infectie.
Waarom is de schade zo groot na het bloeden? Nadat bloed de hersenen en de ruimte eromheen is binnengekomen, ontstaat directe schade aan het hersenweefsel en de hersenfunctie. De hoeveelheid schade is meestal gerelateerd aan de hoeveelheid bloed. Schade is te wijten aan de verhoogde druk en zwelling door bloeding rechtstreeks in het hersenweefsel, of door lokale cellulaire schade aan hersenweefsel door irritatie van bloed in de ruimte tussen de hersenen en de schedel.
Bloed kan ook de normale bloedvaten irriteren en beschadigen en vasospasmen (vernauwing) veroorzaken. Dit kan de normale bloedstroom naar het gezonde hersenweefsel onderbreken en zelfs nog meer hersenschade veroorzaken. Dit wordt een ‘ischemische beroerte’ genoemd.
Zal de behandeling van een gescheurd aneurysma hersenbeschadiging omkeren of verbeteren? Zodra een aneurysma bloedt en er hersenbeschadiging optreedt, zal behandeling van het aneurysma de schade niet ongedaan maken. Behandeling helpt meer bloedingen te voorkomen.
Hoe is een behandelingsmethode voor een aneurysma gekozen? Artsen moeten de risicofactoren evalueren die de voorkeur geven aan behandeling versus niet-behandeling en beslissen welke techniek het beste is. Het is belangrijk om experts op dit gebied te raadplegen. Dit moet ook een cerebrovasculaire neurochirurg zijn die gespecialiseerd is in het chirurgisch knippen van aneurysma’s, een neurochirurg met endovasculaire expertise en training, een neurointerventionalist (een neuroloog met endovasculaire training) of een neuroradioloog die gespecialiseerd is in de minder invasieve behandeling van cerebrale aneurysma’s door coiling.
Hoe moet een aneurysma worden behandeld ?
De beste behandeling hangt van veel dingen af, inclusief of het aneurysma is gescheurd of niet. Een gescheurd aneurysma moet meestal direct worden behandeld. De duur en opties van de behandeling zijn afhankelijk van de grootte, locatie en vorm van het aneurysma, evenals de algehele medische toestand van de patiënt. Als een aneurysma niet gescheurd is, hangt de behandelbeslissing af van de grootte, locatie en vorm, en de symptomen van de patiënt.
Welke behandelingen zijn beschikbaar?
- Medische therapie. Kleine, ononderbroken aneurysma’s die geen symptomen veroorzaken, hebben mogelijk geen behandeling nodig, tenzij ze groeien, symptomen veroorzaken of scheuren. Het is erg belangrijk om jaarlijkse controles te hebben om bloeddruk, cholesterol en andere medische aandoeningen te controleren.
- Neurochirurgie. Afhankelijk van de risicofactoren van een persoon, kan een open operatie worden aanbevolen. Patiënten worden onder algemene anesthesie geplaatst en de neurochirurg plaatst een chirurgische clip rond de basis van het aneurysma.
- Neuro-interventionist / neuroradioloog. Afhankelijk van de grootte, locatie en vorm van het aneurysma kan het van binnenuit het bloedvat worden behandeld. Deze minimaal invasieve procedure is vergelijkbaar met het cerebrale angiogram. Naast het maken van foto’s wordt er echter een katheter door de bloedvaten naar het aneurysma zelf geleid. Vervolgens plaatst de endovasculaire chirurg met behulp van röntgengeleiding voorzichtig zachte platina-microspoelen in het aneurysma en maakt ze los. De spiralen blijven in het aneurysma en fungeren als een mechanische barrière voor de bloedstroom, waardoor deze wordt afgesloten.
Wat zijn de mogelijke complicaties van een aneurysmabehandeling?
Totdat het aneurysma veilig en volledig is behandeld, bestaat altijd het risico dat het opnieuw gaat bloeden en meer hersenschade veroorzaakt. Als normale bloedvaten beschadigd zijn, kan dit ook leiden tot meer hersenschade.
Welke follow-up is vereist na een aneurysmabehandeling? Afhankelijk van het type behandeling zijn de twee vervolgprocedures:
- Chirurgisch knippen. Na dit type operatie wordt meestal een postoperatief angiogram gemaakt tijdens het verblijf in het ziekenhuis om er zeker van te zijn dat de chirurgische clip het aneurysma volledig heeft behandeld.
- Neuro-interventionist / neuroradioloog. Na het oprollen van een aneurysma wordt gewoonlijk zes tot twaalf maanden na de procedure een routinematig vervolgangiogram uitgevoerd om ervoor te zorgen dat het aneurysma geblokkeerd blijft.