Dr. Deborah Friedman, MD, MPH, FAHS, deelt haar inzichten over het verband tussen spontane intracraniële hypotensie (SIH) en hoofdpijn.
Wat is spontane intracraniële hypotensie (SIH)?
In de eenvoudigste termen, SIH is een lagedrukhoofdpijn. Intracraniële hypotensie betekent letterlijk dat er een lage spinale vloeistofdruk in de hersenen is. Bij SIH is er een lek van ruggenmergvloeistof uit de wervelkolom, hetzij in de nek (cervicaal) of middenachter (thoracaal). Ruggenmergvloeistof baadt de hersenen en dempt deze tegen stoten tegen de schedel wanneer het hoofd beweegt. De hersenen maken continu ruggenmergvocht aan en absorberen het in dezelfde mate, waardoor een delicaat evenwicht ontstaat dat het volume en de druk van het ruggenmergvocht normaal houdt.
Wat zijn de symptomen van SIH?
Het meest voorkomende symptoom van SIH is een ‘typische’ hoofdpijn, gelegen in de achterkant van het hoofd, vaak met nekpijn. Het is erger bij het staan of zitten en verbetert of verdwijnt binnen 20-30 minuten na het liggen, ‘orthostatisch’ genoemd. “Of” posturale “hoofdpijn. De pijn is vaak zeer ernstig. De volgende meest voorkomende variant is hoofdpijn die niet aanwezig (of mild) is bij het ontwaken, maar zich laat in de ochtend of middag ontwikkelt en gedurende de dag erger wordt.
De locatie van de hoofdpijn varieert – het kan vooraan zijn, het hele hoofd aantasten of eenzijdig zijn. Het kan lijken op migraine met gevoeligheid voor licht en geluid, misselijkheid of braken. Er is geen specifiek karakter van de pijn, zoals pijnlijk, bonzend, kloppend, stekend of drukachtig, zoals bijvoorbeeld les.
Een ander veel voorkomend kenmerk van de hoofdpijn is een duidelijke verergering door hoesten, niezen, inspanning (tillen, naar beneden zakken tijdens een stoelgang), lichaamsbeweging, voorover buigen en seksuele activiteit. Andere symptomen zijn onder meer gehoorveranderingen (gedempt gehoor, oorsuizen, gehoorverlies), duizeligheid, verminderde concentratie, rug- of borstpijn en dubbel zien. In zeldzame gevallen kan bewustzijnsverlies, coma of een Parkinson-achtige toestand optreden.
SIH is een van de oorzaken van New Daily Persistent Headache, een hoofdpijn die op een dag ‘uit het niets’ begint en nooit verdwijnt. weg.
Wie krijgt SIH?
Hoewel iedereen SIH kan krijgen, lijkt het vaker voor te komen bij mensen met een zwakke “bindweefselmatrix”. Deze mensen zijn vaak lang en mager, hebben een slanke nek, zijn dubbel gebroken of buitengewoon flexibel. Hun dura is waarschijnlijk dunner en vatbaarder voor scheuren dan bij de meeste mensen.
Hoe wordt SIH gediagnosticeerd?
Als u denkt dat u de symptomen van SIH heeft, is het belangrijk om uw arts te raadplegen om voer een reeks tests uit. Van de Trendelenburg-test, waarbij de patiënt plat ligt en het onderzoek wordt gekanteld om het hoofd te laten zakken, kunnen beeldvormende onderzoeken zoals een MRI-scan, CT-scan of cisternogram helpen bepalen of SIH de oorzaak is van de hoofdpijn. Toch kan, zelfs door diagnostische tests, een aanzienlijke minderheid van de patiënten normale resultaten hebben.
Hoe wordt SIH behandeld?
Veel patiënten met langdurige SIH ontdekken dat vrijwel alle standaard medicijnen die worden gebruikt voor de behandeling van hoofdpijn zijn niet effectief. De medische behandeling is vergelijkbaar met wat wordt gebruikt voor de hoofdpijn die optreedt onmiddellijk na een ruggenprik, inclusief cafeïne, hydratatie en plat liggen. Soms is een buikbinder of een medicijn genaamd theofylline (dat werkt als cafeïne) nuttig, maar laat de hoofdpijn zelden definitief verdwijnen.
Omdat epidurale bloedvlekken meestal succesvol zijn, vormen ze vaak de eerste behandelingslijn . Het eigen bloed van de patiënt wordt uit de arm afgenomen en in de lage ruggengraat in de epidurale ruimte geïnjecteerd, de ruimte direct buiten de dura. De procedure wordt uitgevoerd onder fluoroscopie (röntgenfoto) of CT poliklinisch. De meest voorkomende complicatie is lage rugpijn die doorgaans binnen een week verdwijnt. Af en toe duurt de rugpijn weken of maanden; in zeldzame gevallen kunnen er littekens (arachnoïditis) optreden die aanhoudende rugpijn veroorzaken, of een terugkerende hogedruktoestand die gewoonlijk vanzelf verdwijnt. Er is een mogelijk risico op infectie. De bloedvlek geeft vaak onmiddellijke verlichting. Soms verdwijnt het effect en zijn er extra bloedpatches nodig.
Waarom niet gewoon het lek repareren?
Het klinkt eenvoudig, maar de plaats van het lek kan HEEL moeilijk te vinden zijn. De tests die het nuttigst zijn om het lek te lokaliseren, zijn speciale MRI-beelden (die geen deel uitmaken van het standaard MRI-softwarepakket en niet direct beschikbaar zijn), evenals MR- en CT-myelografie. Zelfs met deze technieken kunnen er “vals-positieve” resultaten zijn die misleidend zijn omdat de afwijking op het beeld niet echt de plaats van het lek is. De moeilijkste lekken om te vinden en te behandelen bevinden zich voor het ruggenmerg. Gerichte bloedvlekken en uiteindelijk kan een operatie nodig zijn.
Deborah I.Friedman, MD, MPH, FAHS
Directeur, programma voor hoofdpijn en gezichtspijn
Hoogleraar neurologie en neurotherapeutica en oogheelkunde