Als u de diagnose slaapapneu heeft, dekt uw verzekeringsmaatschappij waarschijnlijk de kosten van uw CPAP- of bi-level PAP-apparaat; De dekking varieert echter van plan tot plan, evenals de autorisatievereisten.
Lees hieronder meer over verzekeringsdekking. We beantwoorden de basisvragen, zoals wat moet ik betalen?, Huur versus aankoop en enkele van de meer technische vragen, zoals wat zijn de codes?
Wat is het verschil tussen apparaathuur en aankoop?
Veel verzekeringsmaatschappijen betalen nu voor PAP-apparaten op maandelijkse huurbasis, doorgaans 3 tot 10 maanden. Aan het einde van deze periode bent u eigenaar van het apparaat. Omdat het een maandelijkse huur is, zal uw provider uw verzekeringsmaatschappij maandelijks factureren. Als u een medeverzekering heeft, wordt er ook maandelijks gefactureerd (voor meer informatie over het verschil tussen medeverzekering, eigen bijdrage, eigen risico en meer verzekeringsvoorwaarden raadpleegt u onze Gids om uw ziektekostenverzekering te begrijpen).
Hoe lang is de huurtermijn?
De meest voorkomende opties:
- 3 maanden huur, 4e maand aankoop (veel PPO-verzekeringen)
- 10 maanden huur (de meeste HMO-verzekeringen en sommige PPO-verzekeringen)
- 13 maanden huur (Medicare en andere overheidsverzekeringen)
Hoe weet ik of mijn verzekering loont voor huur of aankoop?
U kunt uw provider vragen of contact opnemen met uw verzekeringsmaatschappij. Wanneer uw provider uw verzekeringsvoordelen en dekking verifieert, zullen zij de voorwaarden van de huur of aankoop te weten komen en u een schatting kunnen geven van uw verwachte financiële aansprakelijkheid op het moment van installatie en maandelijks voor de duur van uw huur. . Helaas hebben patiënten en zorgverleners geen controle over de vraag of CPAP wordt gedekt als huur of aankoop.
Hoeveel betaal ik voor een aankoop?
Als uw provider zich in het netwerk bevindt, kunnen zij met uw verzekeringsmaatschappij tarieven hebben afgesproken voor uw PAP-apparaat. Er kan een groot verschil zijn tussen wat u betaalt als u naar een provider gaat die in het netwerk zit in plaats van een provider die uw verzekering accepteert, maar niet in het netwerk (klik hier voor meer informatie over het verschil en wat dit voor patiënten betekent). ). De kosten variëren ook per type apparaat. Een CPAP of APAP kost minder dan een BiPAP- of bi-level-apparaat (klik hier voor meer informatie over de verschillende soorten PAP-apparaten).
Bij het instellen ontvangt u ook een masker , slangen, filters en kussens die in de toekomst moeten worden vervangen (daarover later meer). U kunt het beste met uw provider spreken of contact opnemen met uw verzekering om de werkelijke prijs te krijgen.
Hoeveel moet ik betalen voor een huurperiode?
Meestal worden de huurkosten bepaald door de aankoopprijs van het apparaat te delen door het aantal maanden in de huurperiode. Lees “Hoeveel moet ik betalen voor een aankoop?” hierboven voor meer informatie over aankoopkosten.
Het is belangrijk om te onthouden dat uw eerste maandrekening inclusief de aankoop van het masker, de slangen, de filters en de kussens is die tijdens uw installatie zijn verstrekt. Er worden kosten in rekening gebracht voor die items voor toekomstige huurmaanden, alleen als u extra vervangende benodigdheden bestelt, meestal elke drie maanden.
Heeft mijn verzekeringsmaatschappij toestemming nodig voor mijn CPAP?
Veel verzekeringsmaatschappijen, waaronder Medicare- en PPO-plannen vereisen nu autorisaties voor steeds meer diensten, waaronder slaaponderzoeken en PAP-apparaten. Veel leveranciers van apparaten zullen indien nodig toestemming vragen aan uw verzekeringsmaatschappij. Meestal hebben ze een recept nodig en uw meest recente slaaponderzoek toont een diagnose van slaapapneu. Als u een huidige CPAP-gebruiker bent en een vervangend apparaat krijgt, heeft u wellicht een nieuw slaaponderzoek nodig. Doorgaans hebben verzekeringsmaatschappijen elke drie jaar een nieuw slaaponderzoek nodig.
Wat zijn de code s voor CPAP en benodigdheden?
Continuous PAP (CPAP) of Autoset PAP (APAP): E0601
Bilevel PAP (BiPAP): E0470
BiLevel met druk ondersteuning (ASV): E0471
Verwarmde luchtbevochtiger: E0562
Waterkamer: A7046
Masker * (neus- of neuskussens): A7034 Volgelaatsmasker: A7030 Hoofddeksel: A7035 Kinband: A7036
Kussen neuskussens: A7032 Kussen neuskussens: A7031 Interface volgelaatsmasker: A7033
Wegwerpfilters: A7038
Slangen: A7037 Verwarmde slang: A4604
* Vanwege Medicare-voorschriften, die mogelijk door uw verzekering worden gevolgd, wordt uw maskerkit gefactureerd met twee afzonderlijke codes. Afhankelijk van uw maskertype vindt u de volgende combinatie van codes op uw bestelfactuur: ofwel (A7030 & A7035) of (A7034 & A7035). De codes A7034 en A7030 verwijzen naar het frame van uw masker, terwijl A7035 naar de hoofdband verwijst. Hoewel ze afzonderlijk worden gefactureerd, worden ze geassembleerd in dezelfde tas geleverd.
Waarom vereist mijn verzekering een bewijs van gebruik?
Uw verzekeringsmaatschappij wil ervoor zorgen dat u het apparaat regelmatig gebruikt om uw gezondheid te verbeteren. Ze willen niet betalen voor een apparaat dat u niet gebruikt. Daarom hebben veel verzekeringsmaatschappijen die op huurbasis voor CPAP betalen, nu een bewijs van naleving nodig om door te gaan met het huren van het apparaat of voordat ze het apparaat voor u kopen.
Nalevingsrichtlijnen:
In de meeste richtlijnen voor verzekeringen is het vereist dat u aantoont dat u uw apparaat minimaal 4 uur per dag en ten minste 22 dagen van een aaneengesloten periode van 30 dagen in de voorafgaande 90 dagen (in de afgelopen 3 maanden) hebt gebruikt.
Hoe vaak betaalt mijn verzekering voor een nieuw apparaat?
Veel verzekeringsmaatschappijen zullen elke drie tot vijf jaar een nieuw apparaat vergoeden. Mogelijk heeft u ook een nieuw slaaponderzoek nodig voordat uw verzekeringsmaatschappij het nieuwe apparaat goedkeurt. De verzekeringsmaatschappijen willen er zeker van zijn dat u het apparaat nog nodig heeft en dat uw huidige instellingen kloppen. Vanwege gewichtsverlies of -toename of andere veranderingen in uw gezondheid, heeft u mogelijk een hogere of lagere drukinstelling nodig.
Hoe vaak betaalt mijn verzekering voor vervangende verbruiksartikelen?
Het accessoire van uw CPAP apparatuur lijkt veel op andere veelgebruikte gezondheidsproducten, zoals uw tandenborstel of een scheermesje: het gaat achteruit, functioneert niet meer optimaal en kan kiemachtig en onhygiënisch worden. Net zoals u maandenlang niet dezelfde tandenborstel zou gebruiken, is het belangrijk om uw CPAP-apparatuur te vervangen om ervoor te zorgen dat uw machine zo schoon, effectief en comfortabel mogelijk is. Er zijn drie belangrijke redenen waarom u uw PAP-apparatuur regelmatig moet vervangen:
- Hygiëne. PAP-apparatuur, zoals slangen en maskers, kan na verloop van tijd kiemend worden. Vervang regelmatig om uw machine hygiënisch te houden.
- Effectiviteit. Het is van vitaal belang dat uw apparatuur regelmatig wordt vervangen, zodat deze naar behoren functioneert. Naarmate maskers ouder worden, kunnen ze bijvoorbeeld barsten of uitrekken, wat irritatie en lekken veroorzaakt.
- Comfort. Oude apparatuur, vooral maskers en kussens, kan uw gezicht irriteren en leiden tot een gebrek aan naleving.
Bepaalde verbruiksartikelen moeten elke twee weken tot zes maanden worden vervangen. Over het algemeen zullen verzekeringsmaatschappijen de vervanging van CPAP-maskers, slangen en filters om de 90 dagen toestaan. Veel verzekeringsplannen volgen de richtlijnen van Medicare voor regelmatige vervanging van benodigdheden. U kunt de richtlijnen online bekijken op http://oig.hhs.gov/oei/reports/oei-07-12-00250.pdf.
Medicare-richtlijnen stellen voor om uw benodigdheden met de volgende frequentie te vervangen:
Kan ik contant betalen voor mijn CPAP?
Natuurlijk! De meeste providers (zoals wij) bieden contante tarieven voor PAP-apparaten en vervangende benodigdheden. U kunt geld besparen en u zult zeker het gedoe van zaken met uw verzekeringsmaatschappij besparen. Een recept van uw arts en een recent slaaponderzoeksrapport zijn nog steeds vereist, zelfs voor contante aankopen.
Heeft u een CPAP nodig? We hebben een contract met alle grote OPE’s, overheidsverzekeringen en veel HMO’s. Bekijk hier een volledige lijst met verzekeringen.
Neem vandaag nog contact met ons op om een face-to-face-opstelling te plannen!
Vraag CPAP-app aan.
Andere berichten misschien vindt u interessant:
- Medicare-dekking voor CPAP & Supplies
- Bij welke ernst dekt de verzekering CPAP voor slaapapneu?
- Verzekeringsdekking voor Bilevel PAP
- Hoeveel kost een slaapstudie mij?
- Moet ik contant betalen voor mijn CPAP-apparaat en benodigdheden?