ORYGINALNY ARTYKUŁ
Rok: 2014 | Objętość: 18 | Wydanie: 5 | Strona: 705-707
Czy post lub stan poposiłkowy wpływa na badanie czynności tarczycy?
Rakesh Nair1, Shriraam Mahadevan2, RS Muralidharan1, S Madhavan1
1 Oddział Medycyny Ogólnej, Stanley Medical College, Chennai, Tamil Nadu, Indie
2 Oddział Endokrynologii, Sri Ramachandra Medical College and Research Institute, Chennai, Tamil Nadu, Indie
| Data publikacji w Internecie | 19 sierpnia 2014 r. |
Adres do korespondencji:
Shriraam Mahadevan
Zakład Endokrynologii, Sri Ramachandra Medical College and Research Institute, Chennai , Tamil Nadu
Indie
Źródło wsparcia: brak, konflikt interesów: brak
DOI: 10.4103 / 2230-8210.139237
 Streszczenie |
Tło: Poziomy hormonu tyreotropowego (TSH) różnią się w zależności od pory dnia i prawdopodobnie w zależności od pożywienia. W tym badaniu odnieśliśmy się do pytania, czy próbka na czczo lub nie na czczo może wpłynąć na klinicznie istotną różnicę w interpretacji testów czynności tarczycy. Materiał i metody: Pięćdziesięciu siedmiu dorosłych pacjentów ambulatoryjnych zostało wybranych z naszej laboratoryjnej bazy danych i podzielonych na grupę A, grupę B (subkliniczna niedoczynność tarczycy ze zwiększonym TSH i prawidłową wolną T4) i grupę C (jawna niedoczynność tarczycy z niskim wolnym T4 i wysokim TSH). Czynności tarczycy (wolna T4 i TSH) wykonywano na czczo i 2 godziny po posiłku. Wyniki: TSH było zahamowane u wszystkich pacjentów po jedzeniu, niezależnie od poziomów na czczo. Wolne wartości T4 nie zmieniły się znacząco. Doprowadziło to do przeklasyfikowania 15 z 20 (75%) pacjentów jako subkliniczna niedoczynność tarczycy (SCH) na podstawie wartości na czczo, których TSH poza tym mieściło się w zakresie w próbie poposiłkowej. Może to mieć wpływ na diagnostykę i leczenie niedoczynności tarczycy, zwłaszcza tam, gdzie nawet marginalne zmiany TSH mogą mieć znaczenie kliniczne, jak w przypadku SCH i ciąży. Wniosek: poziomy TSH wykazały statystycznie istotny spadek po posiłku w porównaniu z wartościami na czczo. Może to mieć implikacje kliniczne w diagnostyce i leczeniu niedoczynności tarczycy, zwłaszcza SCH.
Słowa kluczowe: głodówka, subkliniczna niedoczynność tarczycy, test czynności tarczycy, hormon tyreotropowy.
Jak cytować ten artykuł:
Nair R, Mahadevan S, Muralidharan RS, Madhavan S. Czy post lub stan poposiłkowy mają wpływ na badanie czynności tarczycy ?. Indian J Endocr Metab 2014; 18: 705-7
| Wprowadzenie |
 |
Niedoczynność tarczycy jest często spotykana w praktyce klinicznej. Subkliniczna niedoczynność tarczycy (SCH), definiowana jako normalna wolna tyroksyna (T4) i podwyższony poziom hormonu tyreotropowego (TSH), jest przede wszystkim rozpoznaniem biochemicznym z objawami klinicznymi lub bez. SCH wiąże się z kilkoma długotrwałymi skutkami, w tym dyslipidemią, nadciśnieniem, obniżoną płodnością i może być niezależnym czynnikiem ryzyka chorobowości sercowo-naczyniowej. , Krążący TSH wykazuje normalny rytm dobowy ze szczytem między 23:00 a 5:00 i nadirem między 17:00 a 20:00. Impulsy wydzielnicze pojawiają się co 2-3 godziny i są przeplatane okresami tonizującego, nie pulsacyjnego wydzielania TSH. Chociaż wydzielanie TSH ma charakter pulsacyjny, niska amplituda impulsów i długi okres półtrwania TSH powodują jedynie niewielkie wahania krążenia. Ogólnie obserwuje się, że TSH we wczesnych porannych okresach postu było wyższe niż poziomy TSH mierzone później tego samego dnia. W rutynowej praktyce klinicznej nie przywiązuje się dużej wagi do czasu pobrania próbki lub stanu pacjenta na czczo / nie na czczo.Jednak jednostka taka jak SCH, która w dużym stopniu opiera się na wartościach TSH, może być niedodiagnozowana lub nadmiernie zdiagnozowana na podstawie jednej wartości. Ponadto w niedawnej przeszłości zalecano węższe i bardziej rygorystyczne wartości graniczne dla TSH w celu określenia eutyreozy w szczególnych sytuacjach, takich jak ciąża. W związku z tym konieczna jest jednorodność badań w standardowych warunkach. Mając to na uwadze, zaproponowaliśmy to badanie, aby ocenić, czy TSH mierzony na czczo lub po posiłku może mieć znaczenie.
| Materiały i metody |
|
Badanie zostało przeprowadzone w rządowym szpitalu Stanley Medical College w Chennai w stanie Tamilnadu, gdzie funkcje tarczycy są zwykle wykonywane wyłącznie na czczo. Pięćdziesięciu siedmiu dorosłych ambulatoryjnych pacjentów zostało wybranych z naszej laboratoryjnej bazy danych i podzielonych na Grupę A (normalne wolne T4 i TSH), Grupę B (SCH ze zwiększonym TSH i normalną wolną T4) i Grupę C (jawna niedoczynność tarczycy z niskim wolnym T4 i wysokim TSH). ). Do określenia niskich i wysokich wartości wolnego T4 i TSH zastosowano laboratoryjne zakresy referencyjne (podane poniżej). Wykluczono pacjentów z zaburzeniami czynności nerek lub wątroby, leczeniem steroidami lub tyroksyną. Badanie zostało zatwierdzone przez Institutional Review Board, Government Stanley Medical College w Chennai, a przed zabiegiem upuszczania krwi od pacjentów uzyskano świadomą zgodę. Upuszczenie krwi wykonano po 8-12 godzinnym poście nocnym między 7:30 a 8:30 w celu wykonania bezpłatnych pomiarów T4 i TSH, a pacjenci wracali 2 godziny po śniadaniu w celu ponownego zbadania próbek w godzinach 10: 30-11: 00 tego samego dnia. Próbki analizowano za pomocą testu immunologicznego Electrochemiluminesence przeznaczonego do stosowania w analizatorach immunologicznych Eleccsys i Cobas. Maszyna została skalibrowana, a surowica została pobrana i przetworzona zgodnie z instrukcjami producenta. Metodologia miała czułość analityczną 0,005 μIU / ml i funkcjonalną czułość 0,014 μIU / ml (współczynnik zmienności 1,4%). ,, Sugerowane wartości prawidłowe dla TSH wynosiły 0,27-4,2 μIU / ml i te wartości odpowiadają 2,5 i 97,5% wyników uzyskanych od łącznie 516 badanych zdrowych osób. Sugerowane prawidłowe wartości dla wolnej T4 wynosiły 0,80-1,8 ng / ml, a wartości odpowiadają 2,5 i 97,5% wyników uzyskanych od łącznie 801 badanych zdrowych osób.
Metody statystyczne
Różnice w poziomach wolnej T4 i TSH między stanem na czczo i bez na czczo analizowano za pomocą sparowanego testu t Studenta. poniżej 0,05 uznano za istotne statystycznie.
| Wyniki |
|
TSH wartości były niskie czerwony po jedzeniu w porównaniu z postem w statystycznie istotny sposób we wszystkich trzech grupach, jak pokazano na. Wolne wartości T4 nie zmieniły się znacząco po jedzeniu we wszystkich trzech grupach.
 |
Tabela 1: Wartości na czczo i 2 godziny po posiłku (średnia ± odchylenie standardowe) wolnego T4 i TSH w trzech grupach Kliknij tutaj, aby wyświetlić |
| Dyskusja |
|
W naszym badaniu zajęliśmy się istotnym klinicznie pytaniem: czy testy czynności tarczycy (wolna T4 i TSH) należy oceniać na czczo, czy nie? Zaobserwowaliśmy, że wartości TSH obniżają się, jeśli są szacowane po posiłkach, niezależnie od poziomów na czczo. Przyczyna powyższej obserwacji nie jest jasna. TSH jest hormonem glikoproteinowym wydzielanym w sposób pulsacyjny. Jednak ze względu na niską amplitudę impulsu i długi okres półtrwania wahania krążenia są jedynie niewielkie. Wcześniejsze badania Scobbo i wsp. , Kamat i in. oraz Bandhopadhyay i in. wykazali poposiłkowy spadek TSH podobny do naszego badania. Wydzielanie TSH jest silnie uzależnione od dwóch czynników, mianowicie hormonu uwalniającego tyrotropinę (TRH) i somatostatyny; pierwsza stymuluje, a druga hamuje TSH. Możliwym wyjaśnieniem ostrego poposiłkowego spadku stężenia TSH w surowicy jest wywołane pożywieniem podwyższenie stężenia krążącej somatostatyny i wynikająca z tego supresja TSH. Ponadto jest mało prawdopodobne, aby zmienność TSH była spowodowana różnicami w oznaczeniach. W trzech poprzednich badaniach zajmujących się tą kwestią stosowano różne testy na obecność TSH. Mikrocząstkowy test immunoenzymatyczny (druga generacja), test radioimmunologiczny, test immunofluorescencyjny, ale zaobserwowano wyniki podobne do naszych badań. W niedawnym badaniu przeprowadzonym przez Sarkara, porównującym dwie metody oznaczania TSH trzeciej generacji, różnice między testami mieściły się w granicach uzgodnionych.
Czas pobierania próbek uznano za jeden z czynników, który mógł mieć wpływ na spadek TSH w poprzednich badaniach. Dlatego nie można było wyjaśnić, czy supresja TSH w naszym badaniu była spowodowana zmianami biochemicznymi krwi lub czasem pobrania próbki, czy też jednym i drugim, spowodowanym pokarmem. Kliniczne wytyczne dotyczące badań czynności tarczycy lub wytyczne laboratoryjne dotyczące bezpłatnej oceny T4 i TSH nie podkreślają czasu wykonania upuszczenia krwi ani statusu pacjenta na czczo / nie na czczo. Klinicznie, w naszym badaniu, obniżenie TSH po posiłku doprowadziło do przeklasyfikowania 15 z 20 badanych (75%) jako eutyreozy, którzy w innym przypadku zostaliby oznaczeni jako SCH na podstawie samego TSH na czczo. Może to mieć istotny wpływ nie tylko na rozpoznanie, ale także monitorowanie niedoczynności tarczycy, szczególnie w sytuacjach, w których nawet marginalne odchylenia TSH mogą być istotne, np. W ciąży lub w okresie obniżonej płodności. Z niedawnymi wytycznymi dotyczącymi postępowania w niedoczynności tarczycy podczas ciąży, w których docelowy poziom TSH wynosi 2,5 mIU / l lub mniej, wyniki naszego badania mogą mieć więcej zera. Ponadto brak jednolitości w czasie pobierania próbek w kierunku TSH może prowadzić do niepotrzebnego powtarzania testów zwłaszcza w miejscach o ograniczonych zasobach. Biorąc pod uwagę powyższe obserwacje, proponujemy, aby próbka TSH na czczo była preferowana w stosunku do losowych lub poposiłkowych szacunków, ponieważ normalne wartości na czczo wyeliminowałyby potrzebę ponownego badania.
| Ograniczenia |
|
W naszym badaniu nie uwzględniono czynników innych niż żywność lub czas pobrania próbki. W celu potwierdzenia naszych ustaleń może być wymagany większy rozmiar próby.
| Wniosek |
|
Poziom TSH wykazał statystycznie istotny spadek poposiłkowy w porównaniu z wartościami na czczo. Może to mieć implikacje kliniczne w diagnostyce i leczeniu niedoczynności tarczycy, zwłaszcza SCH.
| Potwierdzenie |
|
Serdecznie dziękujemy laboratoriom HITECH w Chennai za pomoc w przetwarzaniu próbek.
| |
|
Surks MI, Sievert R. Leki i funkcja tarczycy. N Engl J Med 1995; 333: 1688-94.  |
|
| Hak AE, Pols HA , Visser TJ, Dreyhage HA, Hofman A, Witterman JC. Subkliniczna niedoczynność tarczycy jest niezależnym czynnikiem ryzyka miażdżycy i zawału mięśnia sercowego u starszych kobiet: badanie Rotterdam. Ann Intern Med 2000; 132: 270-8. |
|
| Surks MI, Goswami G , Daniels GH. Zakres referencyjny tyreotropiny powinien pozostać niezmieniony. J Clin Endocrinol Metab 2005; 90: 5489-96. |
|
| Brabant G, Prank K , Ranft U, Schermeyer T, Wagner TO, Hauser H, i wsp. Fizjologiczna regulacja dobowego i pulsacyjnego wydzielania tyreotropiny u zdrowych mężczyzn i kobiet. J Clin Endocrinol Metab 1990; 70: 403-9. |
|
| Patel YC, Alford FP , Burger HG. 24-godzinny profil tyreotropiny w osoczu. Clin Sci 1972; 43: 71-7. |
|
| Col NF, Surks MI , Daniels GH. Subkliniczna choroba tarczycy: zastosowania kliniczne. JAMA 2004; 291: 239-43. |
|
| De Groot L, Abalovich M, Alexander EK, Amino N, Barbour L, Cobin RH i wsp. Postępowanie w przypadku dysfunkcji tarczycy podczas ciąży i połogu: wytyczne praktyki klinicznej Towarzystwa Endokrynologicznego. J Clin Endocrinol Metab 2012; 97: 2543-65. |
|
| Spencer CA, LoPresti JS , Patel A, Guttler RB, Eigen A, Shen D i wsp. Zastosowania nowego testu chemiluminometrycznego tyreotropiny do pomiarów poniżej normy. J Clin Endocrinol Metab 1990; 70: 453-60. |
|
| Porównanie Sarkar R. TSH Pomiędzy chemiluminescencją (architekt) a elektrochemiluminescencją (Cobas) Immunoassays: An Indian Population Perspective. Indian J Clin Biochem 2014; 29: 189–95. |
|
| Abbott Laboratories Diagnostic Division, Abbott Park w stanie Illinois. System Abbott AXSYMR Ultrasensitive hTSH II, lista nr. 7B39 69-0915 / R5. Jan .; 1999. s. 7. |
|
| Scobbo RR, Vondohlen TW, Hassan M, Islam S. Zmienność TSH surowicy u osób zdrowych: czas pobrania próbki. W V Med J 2004; 100: 138-42. |
|
| Kamat V, Hecht WL , Rubin RT. Wpływ składu posiłków na poposiłkową odpowiedź osi przysadkowo-tarczycowej. Eur J Endocrinol 1995; 133: 75-9. |
|
| Bandophadhyay D, Goel P , Baruah H, Sharma D. Post lub losowo: która próbka żylna jest lepsza do badania czynności tarczycy. JARBS 2012; 4: 275-8. |
|
| Moorley JE. Neuroendokrynna kontrola wydzielania tyreotropiny. Endocr Rev 1981; 2: 396–436. |
|
| Surks MI, Chopra IJ , Mariash CN, Nicolff JT, Solomon DH. Wytyczne American Thyroid Association dotyczące stosowania laboratoryjnych badań zaburzeń tarczycy. JAMA 1990; 263: 1529-32. |