Przepuklina udowa (udowa)

Przepuklina udowa to inny rodzaj przepuklin pachwinowych, ale występuje niżej w ciele niż bardziej powszechna przepuklina pachwinowa. Przepukliny udowe rozwijają się w górnej części uda w pobliżu pachwiny tuż poniżej więzadła pachwinowego, gdzie treść brzuszna przechodzi przez naturalnie występujące osłabienie zwane kanałem udowym. Ze względu na wysoką częstość powikłań przepukliny udowe często wymagają pilnej operacji.

Zapadalność

Przepukliny udowe są stosunkowo rzadkim typem, stanowiącym tylko 3% wszystkich przepuklin. Chociaż przepukliny udowe mogą występować zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet, występują one około 10 razy częściej u kobiet niż u mężczyzn z powodu szerszej struktury kości miednicy żeńskiej.

Przepukliny udowe występują częściej u dorosłych niż u mężczyzn. dzieci. Te, które występują u dzieci, częściej są związane z zaburzeniami tkanki łącznej lub stanami, które zwiększają ciśnienie wewnątrzbrzuszne. Siedemdziesiąt procent przypadków przepuklin udowych u dzieci występuje u niemowląt poniżej pierwszego roku życia.

Przyczyny

Każda czynność lub stan, który zwiększa ciśnienie w jamie brzusznej, może przyczyniać się do powstania przepukliny, w tym:

• Otyłość
• Podnoszenie ciężarów
• Kaszel
• Wysiłki przy oddawaniu moczu lub wypróżnianiu
• Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP)
• Wodobrzusze
• Dializa otrzewnowa
• Cewnik komorowo-otrzewnowy

Objawy i objawy

• Wybrzuszenie w górnej części uda obok pachwiny
• Większość przepuklin udowych nie powoduje żadnych objawów. Dyskomfort w pachwinie może się nasilać podczas stania, podnoszenia ciężkich przedmiotów lub wysiłku.
• W ciężkich przypadkach ból brzucha, nudności i wymioty

Uwięzione i zablokowane przepukliny pachwinowe

Uwięziona przepuklina udowa to przepuklina, która utknęła w kanale udowym i nie można jej wmasować z powrotem do jamy brzusznej. Ten typ przepukliny jest również nazywany „nieredukowalną”.

Zablokowana przepuklina udowa występuje, gdy część jelita splata się z przepukliną, powodując niedrożność jelit. Niedrożność może narastać, a przepuklina może być coraz bardziej bolesna. Mogą również wystąpić wymioty.

Przepukliny uwięzione i obturacyjne są spowodowane stanem zapalnym i mogą prowadzić do poważnego stanu zagrażającego zapaleniu skóry, znanego jako uduszona przepuklina.

Przepukliny uduszone

Do przepukliny udowej dochodzi, gdy przepuklina blokuje dopływ krwi do części jelita – pętla jelita traci dopływ krwi. Uduszenie może wystąpić we wszystkich przepuklinach, ale częściej występuje w przepuklinach udowych i pachwinowych z powodu ich wąskich „szyjek”.

Objawy uduszonej przepukliny obejmują:

• Ekstremalna tkliwość i zaczerwienienie w okolicy wybrzuszenia
• Nagły ból, który nasila się w krótkim czasie
• Gorączka Przyspieszone tętno

Nudności, wymioty, z uduszoną przepukliną może wystąpić silny ból brzucha. To jest nagły wypadek medyczny. Uduszone jelito może spowodować martwicę (śmierć tkanki), a następnie gangrenę (próchnicę). Jest to stan zagrażający życiu, wymagający natychmiastowej operacji. Nieleczona może wystąpić ciężka infekcja. Jeśli operacja nie zostanie wykonana natychmiast, stan może zagrażać życiu, a chore jelito może umrzeć i wymagać amputacji.

Diagnoza

Aby zdiagnozować przepuklinę udową, wykonuje się badanie fizykalne okolicy pachwiny. U pacjentów otyłych pomocne w rozpoznaniu może być badanie obrazowe w postaci USG, TK lub MR. U pacjentek prześwietlenie jamy brzusznej wykazujące bolesny guzek w pachwinie i jelito cienkie wyraźnie wskazuje na przepuklinę udową.

Ustalenie, czy przepuklina jest przepukliną udową czy pachwinową może być trudne. Różnią się one jedynie położeniem względem więzadła pachwinowego. Przepuklina w okolicy pachwiny powyżej więzadła pachwinowego to przepuklina pachwinowa; poniżej więzadła przepuklina udowa. Wysoko wykwalifikowany i doświadczony chirurg, który wykonuje zabieg z dużą objętością, jest pomocny w określeniu rodzaju przepukliny. Czasami jest to widoczne dopiero w czasie operacji.

Leczenie

U dorosłych przepukliny udowe, które powiększają się, powodują objawy lub uwięzione są leczone chirurgicznie. Czas rekonwalescencji zależy od wielkości przepukliny, zastosowanej techniki oraz wieku i stanu zdrowia pacjenta. Dwa główne rodzaje operacji przepukliny są następujące:

Otwarta operacja przepukliny

W otwartej operacji przepukliny, zwanej również herniorrrafią, pacjentowi podaje się znieczulenie miejscowe w brzuchu lub znieczulić obszar, znieczulenie ogólne lub połączenie tych dwóch. Chirurg wykonuje nacięcie w pachwinie, przenosi przepuklinę z powrotem do brzucha.Naprawę przeprowadza się przez przyszycie więzadła pachwinowego do więzadła pektynowego za pomocą mocnych, niewchłanialnych szwów lub umieszczenie zatyczki siatkowej w pierścieniu udowym.

Laparoskopowa naprawa przepukliny udowej

Operacja laparoskopowa to zabieg małoinwazyjny wykonywany w znieczuleniu ogólnym. Chirurg wykonuje kilka małych nacięć w podbrzuszu i wkłada laparoskop – cienką rurkę z małą kamerą wideo przymocowaną na jednym końcu. Kamera przesyła powiększony obraz z wnętrza ciała do monitora, dając chirurgowi zbliżenie przepukliny i otaczającej tkanki. Patrząc na monitor, chirurg używa instrumentów do dokładnej naprawy przepukliny za pomocą syntetycznej siatki.

Osoby, które przechodzą operację laparoskopową, na ogół doświadczają nieco krótszego czasu rekonwalescencji. Jednak lekarz może stwierdzić, że operacja laparoskopowa nie jest najlepszą opcją, jeśli przepuklina jest bardzo duża lub dana osoba przeszła operację miednicy.

Większość dorosłych odczuwa dyskomfort po operacji i wymaga leków przeciwbólowych. Energiczna aktywność i podnoszenie ciężarów są ograniczone przez kilka tygodni. Lekarz omówi, kiedy można bezpiecznie wrócić do pracy. Niemowlęta i dzieci również odczuwają pewien dyskomfort, ale zwykle wracają do normalnych czynności po kilku dniach.

Potencjalne powikłania

Operacja naprawy przepukliny pachwinowej jest ogólnie bezpieczna, a powikłania są rzadkie. Znajomość możliwych zagrożeń umożliwia pacjentom zgłaszanie objawów pooperacyjnych lekarzowi, gdy tylko się pojawią.

• Ryzyko znieczulenia ogólnego. Przed zabiegiem anestezjolog – lekarz podający znieczulenie – omawia z pacjentem ryzyko związane ze znieczuleniem i pyta o historię choroby i alergie na leki. Powikłania występują najczęściej u osób starszych i osób z innymi schorzeniami. Typowe powikłania obejmują nudności, wymioty, zatrzymanie moczu, ból gardła i ból głowy. Poważniejsze problemy obejmują zawał serca, udar, zapalenie płuc i skrzepy krwi w nogach.

  Wstanie z łóżka po operacji i poruszanie się tak szybko, jak lekarz na to pozwoli, pomoże zmniejszyć ryzyko powikłań, takich jak zapalenie płuc i skrzepy krwi.

• Nawrót przepukliny. Przepuklina może powrócić do kilku lat po naprawie. Nawrót jest najczęstszym powikłaniem naprawy przepukliny pachwinowej, powodując drugą operację.

• Krwawienie. Krwawienie wewnątrz nacięcia jest kolejnym powikłaniem naprawy przepukliny pachwinowej. Może powodować silny obrzęk i niebieskawe przebarwienie skóry wokół nacięcia. Może być konieczna operacja, aby otworzyć nacięcie i zatrzymać krwawienie. Krwawienie jest nietypowe i występuje u mniej niż 2 procent pacjentów.

• Infekcja rany. Ryzyko zakażenia rany jest niewielkie – mniej niż 2 procent – i jest bardziej prawdopodobne u osób starszych i osób, które przeszły bardziej złożoną operację przepukliny. tkliwość wokół nacięcia. Infekcja pooperacyjna wymaga antybiotyków, a czasami innego zabiegu wymagającego znieczulenia miejscowego w celu wykonania małego otworu w nacięciu i drenażu infekcji.

• Bolesna blizna. Czasami ludzie odczuwają ostry, mrowiący ból w określonym obszarze w pobliżu nacięcia po wygojeniu. Ból zwykle ustępuje z czasem. Jeśli ból nie ustąpi, można wstrzyknąć lek w to miejsce.

• Uraz narządów wewnętrznych. Chociaż niezwykle rzadkie, uszkodzenie jelita, pęcherza, nerek, nerwów i naczyń krwionośnych prowadzących do nóg, narządów wewnętrznych żeńskich i nasieniowodów – rurki przenoszącej plemniki – może wystąpić podczas operacji przepukliny i może prowadzić do większej liczby operacji.