Alegeți cu înțelepciune: diagnostic precis
Diagnosticarea exactă a bolii uscate a ochilor începe cu un istoric de caz amănunțit. De obicei, medicii și pacienții se concentrează deopotrivă pe frecvența și debutul simptomelor. Estomparea, senzația de corp străin și fotosensibilitatea afectează capacitatea pacientului de a lucra confortabil, de a conduce în siguranță și de a se bucura de viață. Cu toate acestea, un istoric complet al unui pacient cu boală de ochi uscat trebuie să depășească modul în care se simte pacientul. Este necesar un istoric medical complet pentru a stabili rădăcina plângerii pacientului și poate indica o deficiență specifică a filmului lacrimal. Medicamentele, bolile sistemice și istoricul chirurgical sunt esențiale pentru furnizarea întregii imagini.
Mai multe de la Dr. Hauser: MGD: Identificare și tratament
Dopurile punctuale pot oferi o ușurare semnificativă pacientului cu lacrimare scăzută. Testarea diagnosticului este esențială pentru a diferenția boala apoasă a ochiului uscat (ADDE) de boala oculară uscată prin evaporare (EDE). Testarea pe bandă a lui Schirmer este cea mai comună metodă de evaluare a producției apoase. Cu toate acestea, testul vechi de peste 100 de ani nu este lipsit de probleme. Oferă specificitate, sensibilitate și reproductibilitate reduse. În plus, pacienții care adesea prezintă durere ca plângere constată că benzile lui Schirmer adaugă insultă rănirii. Testarea firului roșu fenol (PRT) apare ca o alternativă la benzile convenționale Schirmer. PRT folosește un fir introdus la sacul conjunctival temporal al unui ochi anesteziat. PH-ul lacrimilor schimbă firul de la galben la roșu și indică volumul lacrimii. Deși sa raportat că este mai sensibil și mai confortabil pentru pacienți, juriul este încă în legătură cu exact ceea ce măsoară PRT.1
În timp ce testele Schirmer și PRT validează diagnosticul ADDE, este la fel de informativ să se excludă o componentă EDE . Efectuarea meibografiei și a analizei grosimii stratului lipidic ajută la determinarea dacă există un mecanism mixt al bolii ochiului uscat al pacientului. Odată ce diagnosticul de ADDE a fost pus, procedarea cu dopuri punctale este un curs rezonabil dacă pacientul nu a reușit să rezolve cu tratamente mai puțin invazive.
În legătură: când rezultatele cataractei sunt confundate de ochi uscat
Îndepărtați riscul de la Risky Business
Riscurile asociate cu dopurile punctale sunt în general foarte scăzute și ușor de gestionat. Senzația de corp străin (FBS) sau iritarea după inserție este cea mai frecventă plângere (60% din toate raportate) .2 Dacă pacientul are un sentiment de conștientizare față de FBS, luați în considerare încurajarea unei reevaluări după 24 de ore. Dacă conștientizarea persistă sau reclamația reflectă durerea, repoziționarea sau îndepărtarea elimină problema. Introducerea unui dop de tip „profil redus” poate permite o uzură mai confortabilă.
Epiphora poate rezulta dacă EDE este tratat cu o ocluzie punctuală. De fapt, unii medici folosesc epifora după inserarea dopului ca indicator de diagnostic al evaporării. uscăciune. Din fericire, testele de diagnostic convenționale și un test cu un dop de colagen temporar scad adesea apariția. Din nou, extragerea dopului va rezolva plângerea.
Infecțiile precum dacriocistita prezintă un risc mai mare. Îndepărtarea dopului și se recomandă inițierea unui antibiotic, cum ar fi o fluorochinolonă de generația a patra. Ocazional, este necesară intervenția chirurgicală, cum ar fi dacriocistorinostomia. , un antibiotic și un steroid vor trata afecțiunile acute. Rareori, sutura este necesară pentru reconstrucția punctei. Pacienții cu ochi uscați care suferă simultan de alergie oculară pot aprecia o creștere a sim ptoms. Când se menține un volum de lacrimă crescut, ochiul este scăldat în mediatori inflamatori. Acești mediatori pot crește mâncărimea și roșeața.2
Mai multe de la Dr. Hauser: Provocări și oportunități cu OSD în 2020
Măsurați de două ori, conectați o dată
Înainte de a selecta un dop sau folosind un indicator pentru măsurarea, oprirea și privirea punctelor din spatele lămpii cu fante. Obținerea întinderii terenului economisește adesea timp pentru medic și frustrare pentru pacient. Folosind un manometru – adesea furnizat de producător – măsurați puncta pentru dimensiunea adecvată a fișei. În mod ideal, deschiderea punctuală se va întinde ușor când dopul este introdus corect. Se poate observa o ușoară albire. Dacă nu se simte rezistență, ar trebui încercată următoarea dimensiune. De asemenea, dacă se apreciază o rezistență semnificativă, este necesară o reducere a dimensiunii. Se recomandă măsurarea punctelor pleoapelor, datorită variațiilor anatomice potențiale în dimensiune și orientare. Când aveți dubii, nu forțați o priză în poziție. Rețineți că ratele de extrudare cu mufe sunt relativ mari. Avertizați-vă pacientul că poate fi necesară o reinserție chiar și cu o măsurare atentă.
Locație, localizare, localizare
Canaliculus inferior contribuie cu aproximativ 60 la sută din scurgerea maximă a drenajului lacrimal.3 Majoritatea medicilor încep cu ocluzia punctei inferioare, apoi determină dacă apare o îmbunătățire măsurabilă. Dacă se raportează o îmbunătățire, dar simptomele nu reușesc să se rezolve fie pentru satisfacția medicului, fie a pacientului, poate fi necesară inserarea dopurilor superioare. Luați în considerare, totuși, că dopurile superioare sunt adesea ultimele inserate și primele scoase. Medicii se pot feri, deoarece pot fi dificil de inserat din spatele microscopului. Este posibil ca pacienții să nu prefere dopurile superioare, deoarece dopurile cresc apariția FBS. Dacă simptomele sunt suficient de severe pentru a necesita dopuri superioare, cauterizarea termică este adesea o soluție permanentă mai bună.
În legătură cu: De ce epiteliopatia ștergătorului de capac este un schimbător de joc
Arată-mi facturarea
Capcanele se pot prezenta atât din punct de vedere al facturării și codării, cât și din punct de vedere clinic. Atunci când este necesar din punct de vedere medical, Medicare și cei mai mulți furnizori de asigurări majori vor acoperi ocluzia punctului (68761, Închiderea punctului lacrimal; prin priză, fiecare). Ca procedură chirurgicală, este necesară documentația de susținere din dosarul medical al pacientului. Riscurile, beneficiile, alternativele și procedura în sine ar trebui să fie conturate pentru pacient. Consimțământul informat documentat este o necesitate. Detaliile procedurii precum locația, marca, dimensiunea, materialul și numărul lotului sunt înregistrate în fișa medicală. În ceea ce privește necesitatea medicală, ocluzia punctuală nu este un tratament primar acceptabil pentru boala de ochi uscați. Este necesară documentarea terapiilor insuficiente sau eșuate înainte de a continua. Se aplică o taxă globală de 10 zile pentru inserarea dopului, iar examinarea este o parte din pachetul chirurgical global, cu excepția cazului în care există un diagnostic separat documentat și identificabil.4
Faceți clic aici pentru mai multe sfaturi despre ochiul uscat! / p>
1. Savini G, Prabhawasat P, Kojima T și colab. Provocarea diagnosticului de ochi uscați. Clin Oftalmol. 2008 mar; 2 (1): 31-55.
3. Murgatroyd H, Craig JP, Sloan B. Determinarea contribuției relative a canaliculilor superiori și inferiori la sistemul de drenaj lacrimal în sănătate utilizând testul de scădere. Clin Experiment Oftalmol. 200 aug; 32 (4): 404-10.