Cheia diagnosticării sindromului intestinului iritabil este excluderea altor afecțiuni care ar necesita antrenament suplimentar. Simptomele de alarmă sau simptomele atipice care nu sunt compatibile cu sindromul intestinului iritabil includ sângerări rectale, mișcări intestinale nocturne, dureri abdominale progresive și pierderea în greutate.
Simptomele nocturne sunt un semn important al patologiei, deoarece motilitatea tractul gastro-intestinal este deprimat în timpul somnului. Drept urmare, adulții nu ar trebui să experimenteze mișcări intestinale în timpul somnului. În plus, diareea osmotică apare de obicei după ingestia unui substrat pe care o persoană nu îl poate digera sau absorbi. Acești pacienți ar trebui să prezinte simptome după mese, dar să poată dormi toată noaptea. Dacă o persoană se trezește pentru a avea mișcări intestinale, atunci trebuie investigată o cauză inflamatorie, infecțioasă sau secretorie a diareei.
Pierderea în greutate nu este o caracteristică a sindromului intestinului iritabil. și ar trebui să solicite întotdeauna o pregătire pentru o altă etiologie. Diagnosticul diferențial include cancerul, boala inflamatorie intestinală, insuficiența pancreatică exocrină, infecțiile cronice, hipertiroidismul și condițiile severe de malabsorbție.
SIBO este o afecțiune în care bacteriile native sau non-native sunt prezente într-un număr crescut, rezultând excesiv fermentație, inflamație sau malabsorbție. De obicei apare în asociere cu anomalii anatomice, tulburări de motilitate sau cauze multifactoriale (de exemplu, ciroză, pancreatită cronică). Majoritatea pacienților cu SIBO prezintă simptome nespecifice de balonare, flatulență sau disconfort abdominal sau pot fi asimptomatici. Mulți pacienți diagnosticați cu SIBO severă au diaree. Deși descrierile clasice ale SIBO includ steatoreea cu scaune grase sau voluminoase, acest lucru este mai puțin frecvent și apare în principal dacă SIBO este cauzată de anatomia modificată, cum ar fi sindromul buclei oarbe. Rareori, pacienții au pierderea în greutate din cauza diareei severe, malabsorbției sau aportului oral redus. Aceste simptome nu corespund criteriilor sindromului intestinului iritabil.
Constipația idiopatică cronică sau constipația funcțională este o afecțiune comună care afectează tractul gastro-intestinal, cu o prevalență estimată de 4% -20% din populația generală. Această tulburare funcțională este definită ca trecerea rară, persistentă, dificilă a scaunelor sau defecare aparent incompletă, care nu îndeplinește criteriile pentru sindromul intestinului iritabil. Acești pacienți de obicei nu prezintă nicio anomalie fiziologică.
La pacienții cu simptome compatibile cu sindromul intestinului iritabil pe baza criteriilor Rome IV, un număr limitat de studii diagnostice ghidate de setarea clinică este utilizată pentru a exclude alte condiții probabile. Testele adecvate pentru rezolvarea sindromului intestinului iritabil includ o hemoleucogramă completă, profilul metabolic de bază, proteina C reactivă și hormonul stimulator al tiroidei. Dacă este prezentă anemie, aceasta ar putea fi microcitară, datorită unei boli cronice, cum ar fi boala inflamatorie a intestinului sau deficiența de fier asociată cu boala celiacă (pentru care este un simptom primar de prezentare). Pe de altă parte, SIBO poate preveni absorbția dietei vitaminei B12 la nivelul ileonului terminal, creând o anemie macrocitară.
Antrenamentul inițial pentru sindromul intestinului iritabil nu include în mod obișnuit colonoscopie, teste imagistice (de exemplu, ultrasonografie, CT) ), sau teste de respirație pentru SIBO. Acestea s-au dovedit a avea un randament scăzut pentru găsirea patologiei.
Fiziopatologia sindromului intestinului iritabil rămâne incertă. Cu toate acestea, motilitatea gastro-intestinală, inflamația intestinală și sensibilitatea la alimente, infecțiile gastro-intestinale cu creșterea bacteriană ulterioară ulterioară și modificările microflorei colonice, geneticii și modificările psihosociale au fost toate implicate în patogeneza bolii. Deși anomaliile motorii ale tractului gastrointestinal (frecvența crescută și neregularitatea contracțiilor luminale, timpul de tranzit anormal) sunt detectabile la unii pacienți cu sindromul intestinului iritabil, nu a apărut nici un model predominant de activitate motorie ca marker.
Hipersensibilizarea nervilor aferenți viscerali din intestin a fost observată și la acești pacienți. Activitatea sistemului imunitar al mucoasei a fost dezvăluită. Pe baza istoricului de boală diareică acută (gastroenterită infecțioasă) care precede dezvoltarea sindromului intestinului iritabil, malabsorbția, creșterea celulelor enteroendocrine / limfocitelor și utilizarea antibioticelor au fost propuse ca teorii plauzibile pentru dezvoltarea entității. Anticorpii specifici alimentelor, malabsorbția carbohidraților și sensibilitatea la gluten pot juca, de asemenea, un rol în dezvoltarea bolii.
A fost sugerată o susceptibilitate genetică la sindromul intestinului iritabil, deși tiparele familiale pot reflecta și factorii sociali de bază.Asociațiile dintre gene specifice și sindromul intestinului iritabil sunt în curs de investigare. Polimorfismele din gena transportorului de serotonină duc la modificarea eficacității recaptării serotoninei, afectând peristaltismul intestinal.