Efectele nocive ale consumului de alcool în timpul sarcinii sunt bine stabilite.1 Cu toate acestea, știm mult mai puțin despre consecințele consumului de alcool la femeile care alăptează și la sugarii lor. În clinică, atunci când examinăm istoricul medical al unei paciente, interogăm în mod regulat femeile cu privire la consumul de tutun, alcool și alte substanțe și le sfătuim femeile cu privire la efectele dăunătoare ale acestor substanțe atunci când sunt luate în timpul sarcinii.
Cu toate acestea, se pare că există variații considerabile în ceea ce este recomandat femeilor care alăptează. În ceea ce privește consumul de alcool de către femeile care alăptează, unii furnizori de servicii medicale solicită abstinența, în timp ce alții afirmă că consumul de alcool de către femeile care alăptează prezintă un risc redus.2
Într-o recenzie recentă, Haastrup și colegii au raportat că prevalența consumului de alcool la femeile care alăptează este ridicată, variind de la 36% la 83% în țările dezvoltate.3 Studiile epidemiologice au arătat că, în timp ce femeile care alăptează au fost mai puțin susceptibile de a raporta consumul excesiv de alcool, modelele de băut la 1 și 3 luni după nașterea nu a diferit semnificativ între femeile care au ales să alăpteze și femeile care nu au alăptat niciodată.4
Deși informațiile privind efectele consumului de alcool asupra femeilor care alăptează și asupra sugarilor lor sunt limitate, este esențial ca femeile să primească informații cu privire la riscurile potențiale ale expunerii la alcool transferat sugarului ca urmare a alăptării.
PK și metabolismul alcoolului la mamă și sugar
Alcoolul consumat de o mamă trece liber în laptele matern; nivelurile de alcool din laptele matern sunt similare cu cele măsurate în sângele matern și ating vârful la 30 până la 60 de minute după consumarea unei băuturi alcoolice.3 Cantitatea de alcool consumată de un sugar care alăptează prin laptele matern este estimată la 5% până la 6% din doza maternă ajustată în funcție de greutate.3
Alcoolul poate fi de obicei detectat în laptele matern timp de aproximativ 2 până la 3 ore după consumarea unei singure băuturi. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că durata de timp în care poate fi detectat alcoolul în laptele matern crește în funcție de cantitatea de alcool consumată de o mamă. Alcoolul dintr-o băutură poate fi detectat în laptele matern timp de aproximativ 2 până la 3 ore, dar perioada de timp se extinde la aproximativ 4 până la 5 ore dacă o mamă consumă 2 băuturi și la aproximativ 6 până la 8 ore dacă consumă 3 băuturi și așa mai departe. Alți factori care influențează cantitatea de alcool din laptele matern includ cât de repede este consumat, dacă este consumat împreună cu alimente, greutatea corporală a mamei și variațiile individuale în absorbția și metabolismul alcoolului.3,5
Alcool din sânge nivelurile la un sugar care alăptează depind de cantitatea de alcool din laptele matern, dar și de capacitatea sugarului de a metaboliza alcoolul. La un nou-născut, alcoolul este metabolizat la 25% până la 50% din rata observată la adulți. 3,6
Producția de alcool și lapte
Femeile care alăptează sunt uneori declarate că trebuie să bea alcool pentru a stimula producția de lapte matern și că substanțele nutritive conținute în berile întunecate, precum Guinness, ajută la hrănirea bebelușului. La începutul anilor 1900, companiile de bere comercializau beri cu conținut scăzut de alcool sau „tonice” special pentru femeile care alăptează ca mijloc de creștere a puterii lor și de creștere a producției de lapte matern.7,8
La fel ca multe povești ale soțiilor vechi, există un fir de adevăr la aceste recomandări. Orzul folosit pentru fabricarea berii conține o polizaharidă care crește producția de prolactină, care la rândul său stimulează producția de lapte matern.7 Cu toate acestea, alcoolul de la sine scade de fapt producția de lapte.
Alcoolul este, de asemenea, un puternic inhibitor al oxitocinei. Datorită acestui efect, a fost utilizat clinic în anii 1970 pentru a opri contracțiile și a preveni nașterea prematură. Cu toate acestea, la o mamă care alăptează, eliberarea de oxitocină asociată cu ingestia de alcool stimulează ejecția laptelui, care poate scădea, de asemenea, cantitatea de lapte disponibilă pentru sugarul care alăptează.9 Cu cât este mai mare consumul de alcool, cu atât este mai mare efectul; totuși, un studiu a observat că consumul a doar 0,3 g de alcool pe kg (care este mai mic decât cantitatea considerată considerată acceptabilă de Academia Americană de Pediatrie) a redus producția de lapte cu aproximativ 10% .10
Efectele pe termen scurt ale alcoolului asupra sugarului
Studiile au arătat că sugarii alăptate de femeile care consumaseră alcool înainte de alăptare au consumat cu aproximativ 20% mai puțin lapte în primele 4 ore după consumul matern de alcool decât femeile care nu au băut.7 Cu toate acestea, un studiu ulterior a raportat că, dacă mamele nu mai consumau alcool, bebelușii au alăptat mai frecvent și au consumat cantități mai mari de lapte în 8 până la 12 ore după consumul de alcool matern.11
Deși unii au speculat că această reducere a consumului de lapte pentru sugari poate fi cauzată de modificări ale gustului lapte, este probabil mai mult legat de scăderea ofertei.De fapt, Mennella a observat că sugarii au consumat de fapt cantități mai mari de lapte îmbogățit cu alcool decât laptele matern simplu, atunci când li s-a administrat într-o sticlă.12
Au fost observate și modificări ale modului de somn al sugarilor.7, 13,14 În timp ce 2 studii au raportat că cantitatea totală de somn a fost neschimbată după consumul de lapte care conține alcool, aceste studii au remarcat că somnul a fost mai fragmentat.7,13 În schimb, un alt studiu a demonstrat că durata totală a somnului a scăzut în medie cu aproximativ 25% după ce sugarii au consumat lapte care conține alcool.14
Efectele pe termen lung ale alcoolului asupra unui sugar care alăptează
Efecte posibile pe termen lung asupra sugarilor de alcool livrat în laptele matern este mai puțin studiat, doar o mână de studii analizând rezultatele neurodezvoltării la sugarii expuși. Cu toate acestea, acesta poate fi un domeniu de cercetare deosebit de dificil. Nu numai că trebuie să luăm în considerare efectele directe legate de expunerea la alcool prin laptele matern, este posibil ca alcoolul consumat de mamă să aibă un efect asupra unui copil în curs de dezvoltare prin modificarea comportamentului mamei sau a capacității sale de părinte.
Într-un studiu efectuat pe 400 de sugari, Little și colegii săi au investigat dezvoltarea sugarului la vârsta de 1 an în legătură cu consumul matern de alcool în timpul alăptării.15 Dezvoltarea cognitivă, măsurată utilizând indicele de dezvoltare mentală Bayley (MDI), nu a fost afectat de consumul matern de alcool. Cu toate acestea, indicii de dezvoltare motorie, măsurați folosind Indicele de dezvoltare psihomotorie (PDI), au fost semnificativ mai mici la sugarii expuși regulat la alcool în laptele matern (chiar și după controlul expunerii la alcool prenatal). Cercetătorii au observat o relație inversă doză-răspuns între frecvența consumului de alcool matern și scorurile de pe PDI. Sugarii mamelor care alăptează și care au consumat 1 sau mai multe băuturi zilnic au avut un scor PDI mediu de 98, comparativ cu un scor mediu de 103 la sugarii expuși la alcool mai mic în laptele matern (interval de încredere de 95% din diferența medie, 1,2 până la 9,8). Această asociere a persistat după controlul a peste 100 de variabile potențiale de confuzie, inclusiv fumatul și utilizarea altor medicamente. În plus, efectul a fost mai pronunțat atunci când mamele care au completat alăptarea cu formulă au fost excluse din analiză.
Cu toate acestea, într-un studiu similar din același grup, nu a existat nicio asociere între scorurile pe scala de dezvoltare Griffiths și expunerea la alcool într-un grup de copii de 18 luni.16 Cercetătorii observă că, în timp ce Scara Bayley și Griffith sunt comparabile în ceea ce privește capacitatea lor de a detecta deficitele neurodezvoltării, aceste teste, atunci când sunt utilizate la sugari și copii mici, sunt limitate în capacitatea lor de a detecta efecte mici. Ei sugerează că studiile la copii mai mari pot fi de o mai mare utilitate în evaluarea efectelor băutului în timpul alăptării.
Mai recent, datele au fost analizate din Growing Up in Australia: The Longitudinal Study of Australian Children, care a inclus 5107 Copiii australieni și îngrijitorii lor recrutați în 2004.17 Informații despre alăptare, consumul de alcool și alte variabile demografice au fost colectate la momentul inițial, iar copiii au fost evaluați la fiecare 2 ani. Consumul mai mare de alcool matern la evaluarea inițială a fost asociat cu reduceri dependente de doză ale raționamentului abstract la vârsta de 6 până la 7 ani la copiii care au fost alăptați. Această asociere nu a fost observată la sugarii care nu alăptaseră niciodată, sugerând că expunerea la alcool prin laptele matern, mai degrabă decât factorii psihosociali sau de mediu asociați cu această expunere, a fost responsabilă pentru reducerea funcționării cognitive observată la sugarii alăptați. Această constatare a fost independentă de consumul prenatal de alcool, sexul copilului, vârsta maternă, venitul, greutatea la naștere și durata alăptării. Fumatul în timpul alăptării nu a afectat niciunul dintre rezultatele studiate.
Implicații clinice
În timp ce aceste studii ridică îngrijorări cu privire la impactul alcoolului asupra unui sugar care alăptează, există multe tipare diferite de alcool consum, și ar fi eronat să presupunem că consumul unei băuturi ocazionale prezintă același risc ca și băuturile cronice, abundente sau excesiv. Înțelegerea noastră asupra impactului consumului de alcool este și mai complicată de faptul că există factori genetici, psihosociali, culturali și economici care se asociază și influențează consumul de alcool; acești factori pot avea, de asemenea, un impact semnificativ asupra rezultatelor copiilor.
Toate femeile însărcinate și postpartum ar trebui să fie interogate cu privire la consumul de alcool din trecut și prezent. Sondajele naționale indică faptul că aproximativ 1 din 2 femei cu vârste cuprinse între 18 și 44 de ani consumă alcool, iar 18% dintre femeile care consumă alcool în această grupă de vârstă beau. În timp ce multe femei cu tulburări de consum de alcool sunt capabile să se abțină de la băut în timpul sarcinii, ratele de recidive sunt ridicate după naștere.