AMA Journal of Ethics (Română)

Înțelegerea noastră actuală a tulburării de conversie datează de la Parisul de la sfârșitul secolului al XIX-lea. La acea vreme, Sigmund Freud studia neurologia cu Jean-Martin Charcot și a devenit fascinat de legătura dintre minte și corp, în special la femeile care prezentau simptome neurologice neobișnuite. Multe dintre aceste femei au fost ulterior diagnosticate cu isterie. Freud a inventat termenul „conversie” pe baza înțelegerii sale că acești indivizi au transformat un conflict psihologic sau o traumă într-un simptom fizic. Într-adevăr, studiul lui Freud asupra acestor pacienți l-a determinat să-și dezvolte teoriile inițiale ale psihanalizei. Tulburarea de conversie rămâne caracterizată prin deficite neurologice care nu sunt pe deplin explicate de o patologie neurologică sau medicală cunoscută. factori, cum ar fi conflictele sau stresul, sunt considerate a provoca sau exacerba simptomele. Conform celei de-a patra ediții a Manualului de diagnosticare și statistic al tulburărilor mintale, tulburarea de conversie este clasificată ca tulburare somatoformă. Studiile au raportat că 5-15 la sută de consultații psihiatrice implică pacienți cu simptome de conversie. Raportul femeie-bărbat dintre cei care suferă de această afecțiune a variat de la 2 la 1 până la 10 la 1. Deși tulburarea de conversie poate apărea la orice vârstă, este cel mai frecvent la adolescenți și adulți tineri și este văzut mai frecvent la indivizii din zonele rurale, cu o educație mai mică, cu un coeficient intelectual scăzut și la membrii militari expuși la luptă. f tulburarea de conversie implică cel mai probabil factori psihologici, precum și biologici și neurologici. Clasic, simptomele sale au fost explicate ca urmare a conflictului inconștient dintre dorința interzisă a unui pacient și conștiința acestuia. Simptomul de conversie reprezintă în mod simbolic o împlinire parțială a dorinței fără conștientizarea deplină a individului cu privire la dorința inacceptabilă. Un exemplu al acestui fenomen este persoana care se confruntă cu o paralizie bruscă a brațului datorită dorinței inconștiente de a-și lovi soția. Îl împiedică să acționeze după dorința sa și, în plus, poate exprima agresivitatea subiacentă prin forțarea soției sale pentru a-și compensa noua dizabilitate. Factorii biologici care pot caracteriza tulburarea de conversie includ comunicarea emisferică cerebrală afectată, excitare corticală excesivă care inhibă conștientizarea individului. a senzațiilor corporale și, eventual, a afectărilor subtile la testele neuropsihologice.

Manualul de diagnosticare și statistic al tulburărilor mintale criteriile de diagnostic pentru tulburarea de conversie necesită prezența tuturor următoarelor:

1. Unul sau mai multe deficite senzoriale sau motorii care sugerează o afecțiune neurologică;
2. Factori psihologici (stre ssori sau conflicte) asociate cu inițierea sau exacerbarea simptomului;
3. Simptomele care nu sunt produse în mod intenționat (ca în cazul unei tulburări fictive sau a unei simptome);
4. Simptomele care nu sunt pe deplin explicate de o afecțiune medicală generală , efectele unei substanțe (medicamente sau droguri / alcool) sau un comportament sancționat cultural;
5. Simptomele provoacă suferință semnificativă clinic sau afectarea funcției;
6. Simptomele nu se limitează la durere, disfuncție sexuală sau o parte a tulburării de somatizare.

Cele mai frecvente deficite ale tulburării de conversie sunt paralizia, orbirea și mutismul. Alte simptome frecvente sunt anestezii, parestezii (în special ale extremităților), surditate, mișcări anormale, tulburări ale mersului, slăbiciune, tremurături și convulsii (așa-numitele pseudo-convulsii). În toate cele de mai sus, prezentarea și examenul fizic nu sunt în concordanță cu o patologie neurologică, anatomică sau fiziologică cunoscută. Indiferența La Belle (lipsa de îngrijorare a pacientului cu privire la magnitudinea aparentă a deficitului), considerată odată ca fiind un semn distinctiv al tulburării de conversie, nu este prezentă în mod constant.

Cel mai important și mai dificil pas în tratarea tulburarea de conversie face diagnosticul corect. Studiile au constatat că 25-50 la sută dintre pacienții diagnosticați cu tulburare de conversie au descoperit în cele din urmă că au o afecțiune care ar fi putut provoca simptomele. Prin urmare, un antrenament medical și neurologic complet este esențial pentru pacienții cu suspiciune Afecțiunile patologice care pot arăta ca conversia includ tumori cerebrale, scleroză multiplă, miastenie gravis, boală ganglionară bazală, nevrită optică, Guillain-Barre, Creutzfeldt-Jakob și SIDA. Tulburarea de somatizare se poate manifesta cu caracteristici de conversie, dar pacienții cu primele au un curs cronic cu simptome fizice în mai multe alte sisteme de organe. Tulburarea de conversie este adesea confundată cu atât tulburări factice, cât și malingering. Într-o tulburare fictivă, indivizii creează conștient boala ca mijloc de a-și asuma rolul de bolnav.Malingerers conștient falsifică simptome sau boli pentru a obține un câștig secundar (de exemplu, evitarea muncii, închisoare sau datorie militară sau obținerea de despăgubiri). și tulburări de personalitate (în special histrionice). Nu este neobișnuit ca pacienții cu o tulburare de conversie să aibă de fapt o patologie neurologică subiacentă (cum ar fi o tulburare convulsivă), caz în care sunt elaborate simptomele lor de conversie.

La majoritatea pacienților, tulburarea de conversie tinde să fie autolimitativ. Până la 90-100 la sută din simptome se remit în câteva zile până la o lună. În timp ce mulți indivizi nu experimentează niciodată un alt episod, până la 25% au episoade suplimentare în perioadele de stres. Un prognostic mai bun este asociat cu un debut brusc, un factor de stres cert, o bună funcționare premorbidă, lipsa tulburărilor psihiatrice comorbide și absența procedurilor de litigiu legate de boală. Cu cât simptomele de conversie sunt mai lungi, cu atât prognosticul este mai rău.

Confruntarea pacienților cu privire la „natura psihologică” a simptomelor lor le poate agrava și, de obicei. Psihoterapia de susținere, axată pe gestionarea conflictelor subiacente și a stresului, poate ajuta la rezolvarea tulburărilor de conversie. Hipnoza și exercițiile de relaxare pot fi, de asemenea, de ajutor. Administrarea amobarbitalului sau a benzodiazepinei poate ajuta la obținerea unor antecedente suplimentare, în special după un eveniment traumatic nememorat. Alte forme de psihoterapie, cum ar fi psihoterapiile orientate spre perspectivă sau pe termen scurt, pot fi, de asemenea, de folos.