Anterolisteză

De obicei, pacienții au dureri lombare intermitente și localizate pentru anterolisteză lombară și dureri de gât localizate pentru anterolisteză cervicală. Durerea este exacerbată prin flexie și extindere la segmentul afectat, deoarece acest lucru poate provoca durere mecanică din mișcare. Durerea poate fi exacerbată de palparea directă a segmentului afectat. Durerea poate fi, de asemenea, de natură radiculară, deoarece rădăcinile nervoase care ies sunt comprimate datorită îngustării foraminei nervoase pe măsură ce o vertebră alunecă pe vertebrele adiacente, rădăcina nervoasă care traversează (rădăcina până la nivelul de mai jos) poate fi afectată și prin îngustarea laterală asociată , proeminență de disc sau stenoză centrală. Durerea poate fi uneori îmbunătățită într-un mod pozițional, cum ar fi culcat în decubit dorsal. Această îmbunătățire se datorează instabilității anterolistezei care se reduce odată cu postura în decubit dorsal, ameliorând astfel presiunea asupra elementelor osoase, precum și deschiderea canalului spinal sau a foramenului neuronal. Alte simptome asociate cu anterolisteza lombară includ dureri de fesă, amorțeală sau slăbiciune în picior (i), dificultate la mers și rareori pierderea controlului intestinului sau al vezicii urinare.

Când apar simptome, cel mai frecvent simptom este partea inferioară a spatelui durere. Această durere poate:

• Se simte similar cu o tulpină musculară
• Radiază către fese și spatele coapselor
• Se agravează cu activitate și se îmbunătățește cu odihna

La pacienții cu anterolisteză, spasmele musculare pot duce la semne și simptome suplimentare, inclusiv:

• Rigiditate la spate
• Jambiere strânse ( mușchii din spatele coapsei)
• Dificultăți de a sta în picioare și de a merge

Pacienții cu anterolisteză care au alunecări severe sau de grad înalt pot avea furnicături, amorțeală sau slăbiciune în unul sau ambele picioare. Aceste simptome rezultă din presiunea asupra rădăcinii nervului spinal, deoarece acesta iese din canalul spinal lângă fractură.

O varietate de simptome pot apărea în anterolisteza lombară și depind de gradul de stenoză a canalului lombar asociat. Acestea includ:

• Dureri de spate – Dureri de spate cronice care iradiază către șolduri și fese. Acest lucru poate fi agravat cu orice mișcare a spatelui.
• Sciatică – Stenoza în regiunile laterale (laterale) ale canalului lombar poate duce la apăsarea rădăcinilor nervoase care ies. Rădăcinile nervoase furnizează putere și senzație picioarelor și poate apărea durere radiculară severă (durere care trage în picior) într-o distribuție nervoasă specifică. Amorțeala și furnicăturile pot apărea, de asemenea, în aceeași regiune.
• Claudicație neurogenă – Aceasta este durerea care curge pe ambele picioare, care se agravează odată cu mersul și limitează distanța pe care o poți merge. Este de obicei o durere asemănătoare crampelor, dar ocazional poate arde de senzație. Se datorează stenozei canalului lombar central care provoacă presiune pe cauda equina pe măsură ce vă mișcați.
• Sindromul Cauda equina – Presiunea severă persistentă pe cauda equina poate duce la sindromul cauda equina. Aceasta include:
  • Amorțeală în jurul fundului și anusului
  • Impotență sau disfuncție sexuală
  • Pierderea controlului intestinului sau al vezicii urinare

Simptomele anterolistezei degenerative

Pacienții cu anterolisteză degenerativă vizitează adesea cabinetul medicului odată ce alunecarea a început să pună presiune pe nervii spinali. Deși medicul poate găsi artrită la nivelul coloanei vertebrale, simptomele anterolistezei degenerative sunt de obicei aceleași ca și simptomele stenozei spinale. De exemplu, pacienții cu anterolisteză degenerativă dezvoltă adesea dureri de picior și / sau de spate. Cele mai frecvente simptome la nivelul picioarelor includ o senzație de slăbiciune vagă asociată cu starea în picioare prelungită sau mersul pe jos. Îndoirea înainte sau ședința ameliorează adesea simptomele, deoarece deschide spațiu în canalul spinal. Starea în picioare sau mersul pe jos adesea mărește simptomele.

Simptomele anterolistezei spondilolitice

Majoritatea pacienților cu anterolisteză spondilolitică nu suferă de durere și sunt deseori surprinși să constate că au derapaj atunci când văd în radiografii. De obicei, vizitează un medic cu dureri lombare legate de activități. Durerile de spate sunt uneori însoțite de dureri de picioare.

Diagnosticul de anterolisteză

Examen fizic

Medicul dumneavoastră va începe prin a lua un istoric medical și a întreba despre generalul copilului dumneavoastră sănătate și simptome. El sau ea va dori să știe dacă copilul dvs. participă la sport. Copiii care participă la sporturi care pun stres excesiv pe partea inferioară a spatelui au mai multe șanse de a avea un diagnostic de spondiloliză sau anterolisteză.

Medicul dumneavoastră va examina cu atenție spatele și coloana vertebrală a copilului dvs., căutând:

• Zonele de sensibilitate
• Raza de mișcare limitată
• Spasme musculare
• Slăbiciune musculară

Medicul dumneavoastră va observa, de asemenea, postura și mersul copilului dumneavoastră (felul în care merge el sau ea). În unele cazuri, hamstrii musculari strânși pot determina un pacient să stea stânjenit sau să meargă cu mersul cu picioarele rigide.

Testele imagistice vor ajuta la confirmarea diagnosticului de spondiloliză sau anterolisteză.

Teste imagistice

Raze X simple – aceste studii oferă imagini ale structurilor dense, cum ar fi osul. Medicul dumneavoastră poate comanda raze X ale spatelui inferior al copilului dvs. dintr-un număr de unghiuri diferite pentru a căuta o fractură de stres și pentru a vizualiza alinierea vertebrelor.

Razele X dinamice vor fi luate în flexie și extensia poate fi efectuată pentru a documenta orice instabilitate. Razele X simple nu oferă nicio informație cu privire la compresia rădăcinii nervoase sau a măduvei spinării, dar pot demonstra un defect pars.

Dacă razele X prezintă o „fisură” sau o fractură de stres în porțiunea pars interarticularis din a patra sau a cincea vertebră lombară, este o indicație a spondilolizei.

CT lombară-coloană vertebrală – aceasta este de obicei comandată de medicul dumneavoastră pentru dureri lombare / simptome radiculare. Oferă câteva informații despre alinierea osoasă și poate demonstra o evidentă pars defect. Ocazional este combinat cu o mielogramă pentru a demonstra orice compresie funcțională / obstrucție.

RMN lombară-coloană vertebrală – acesta este standardul de aur în analiza anterolistezei lombare și pentru a delimita gradul de rădăcină nervoasă sau caudă compresie ecvină. Va oferi, de asemenea, informații cu privire la cauza anterolistezei. Studiile RMN oferă imagini mai bune ale țesuturilor moi ale corpului dvs. Un RMN vă poate ajuta medicul să stabilească dacă există leziuni ale discurilor intervertebrale dintre vertebre sau dacă o vertebră alunecată este apăsând pe rădăcinile nervului spinal. De asemenea, vă poate ajuta medicul să stabilească dacă există vătămări ale parsului înainte ca acesta să poată fi văzut pe raze X.

Tratamentul cu anterolisteză

Dacă medicul dumneavoastră constată că o anterolisteză vă cauzează durere, el sau ea va încerca de obicei tratamente nechirurgicale mai întâi. Aceste tratamente pot include o perioadă scurtă de odihnă, medicamente antiinflamatoare (pe cale orală sau prin injecție) pentru a reduce umflarea, medicamente analgezice pentru a controla durerea, preparare pentru stabilizare și terapie fizică și exerciții fizice pentru a vă îmbunătăți puterea și flexibilitatea, astfel încât să puteți reveniți la un stil de viață mai normal. Dacă vi se spune să vă odihniți, urmați instrucțiunile medicului dumneavoastră despre cât timp să stați în pat. În general, dacă este recomandat, acest lucru ar fi limitat la câteva zile. (Odihna strictă la pat nu este de obicei necesară.) Întrebați-vă medicul dacă trebuie să continuați să lucrați în timp ce sunteți tratat.

De asemenea, medicul dumneavoastră – uneori cu ajutorul unei asistente sau al unui kinetoterapeut – poate începe educația și antrenament în desfășurarea activităților de viață de zi cu zi, fără a pune stres suplimentar pe partea inferioară a spatelui.

Dacă o combinație de medicamente și terapie nu reușește să ofere o ușurare, medicul dumneavoastră poate solicita teste suplimentare, care vă vor oferi mai multe detalii astfel încât el / ea să poată planifica un tratament suplimentar.

Tratament nechirurgical

Pentru anterolisteza de gradul 1 și 2, tratamentul începe de obicei cu o terapie conservatoare, inclusiv antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), căldură, lumină exercițiu, tracțiune, întindere și / sau repaus la pat. Aproximativ 10% până la 15% dintre pacienții mai tineri cu anterolisteză de grad scăzut vor eșua în tratamentul conservator și vor avea nevoie de tratament chirurgical.

Medicație

Analgezicele și medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene pot ameliora durerea .

Injecții cu steroizi

Cortizonul este un puternic antiinflamator. Injecțiile cu cortizon în jurul nervilor sau în „spațiul epidural” pot reduce umflarea, precum și durerea. Cu toate acestea, nu este recomandat să le primiți de mai mult de trei ori pe an. Aceste injecții sunt mai susceptibile de a reduce durerea și amorțeala, dar nu slăbiciunea picioarelor.

Exerciții de anterolisteză

Exercițiile specifice pot ajuta la îmbunătățirea flexibilității, întinderea mușchilor strânși la nivelul ischișorilor și întărirea mușchilor din spate și abdomen.

Pe măsură ce începeți un regim de kinetoterapie și / sau un program de exerciții fizice, medicul dumneavoastră vă poate prescrie terapii precum ultrasunete, stimulare electrică, pachete calde, pachete reci și terapie manuală pentru a reduce durerea și spasmele musculare. La început, exercițiile pe care le înveți pot fi întinderi ușoare sau modificări ale posturii pentru a reduce durerile de spate sau simptomele picioarelor. Când aveți mai puțină durere, exercițiile aerobice mai viguroase (cum ar fi ciclismul staționar sau înotul), combinate cu exerciții de întărire / întindere, vor fi folosite probabil pentru a îmbunătăți flexibilitatea, forța, rezistența și capacitatea de a reveni la un stil de viață mai normal. Dezvoltarea musculaturii spatelui și a stomacului vă va ajuta să vă stabilizați coloana vertebrală și să vă susțineți corpul. Instrucțiunile pentru exerciții fizice ar trebui să înceapă imediat și să fie modificate pe măsură ce recuperarea progresează.Învățarea și continuarea unui exercițiu și a unui program de întindere sunt, de asemenea, părți importante ale tratamentului, la fel cum este menținerea unei greutăți corporale rezonabile. de obicei nu reprezintă o afecțiune periculoasă la adult. Prin urmare, tratamentul vizează ameliorarea durerii și creșterea capacității pacientului de a funcționa. Deși niciunul dintre tratamentele nechirurgicale nu va corecta „fisura” sau „alunecarea”, acestea pot asigura un control durabil de lungă durată fără a necesita un tratament mai invaziv. Un program cuprinzător poate necesita trei sau mai multe luni de tratament supravegheat.

Intervenție chirurgicală anterolistezică

Nu există standarde definitive pentru tratamentul chirurgical.

Intervenția chirurgicală este rezervată pentru acea mică procent de pacienți a căror durere nu poate fi ameliorată prin metode de tratament nechirurgical. Durerea poate fi cauzată de un nerv ciupit, mișcarea vertebrei instabile crăpate sau de pe discurile din apropiere care sunt afectate. Dacă un nerv spinal este comprimat de alunecarea înainte, poate fi necesară o intervenție chirurgicală pentru a redeschide un „tunel” sau spațiu pentru nerv. În plus față de ameliorarea presiunii asupra unui nerv din jurul fisurii sau alunecării, poate fi necesară o procedură de stabilizare sau fuziune. Acest lucru va opri orice alunecare suplimentară a vertebrei și, de asemenea, va împiedica apariția presiunii nervoase recurente la acest loc. Ocazional „fisura” din vertebră poate fi reparată prin plasarea grefei osoase din pelvis la locul fisurii. O fuziune poate fi efectuată din față (abord anterior) sau din spate (abord posterior). Ambele necesită plasarea grefei osoase sau a substitutului grefei osoase și / sau a instrumentelor între vertebrele care sunt fuzionate. Alegerea abordării fuziunii (față sau spate) este influențată de mulți factori tehnici, inclusiv necesitatea îndepărtării pintenilor, localizarea pintenilor, variația anatomică între pacienți și experiența chirurgului dumneavoastră. Rata de succes a chirurgiei de fuziune pentru ameliorarea anterolistezei istmice este de peste 75%. După operație, veți rămâne în spital cel puțin câteva zile, iar majoritatea pacienților pot reveni la muncă în termen de șase până la nouă luni. Un program aprofundat de reabilitare postoperatorie este recomandabil pentru a vă ajuta să reluați activitățile normale din viața de zi cu zi.

Chirurgia poate fi recomandată pacienților cu anterolisteză care au:

• Gravi sau de grad înalt alunecare
• Alunecarea care se înrăutățește progresiv
• Durerile de spate care nu s-au îmbunătățit după o perioadă de tratament nechirurgical

Tratamentul chirurgical include o combinație variabilă de decompresie, fuziune cu sau fără instrumentare sau fuziune intercorpică. Pacienții cu instabilitate au mai multe șanse să necesite intervenție operatorie. Unii chirurgi recomandă o reducere a anterolistezei dacă este posibil, deoarece acest lucru nu numai că scade îngustarea foraminală, dar poate îmbunătăți și alinierea sagitală spinopelvică și poate reduce riscul unor modificări degenerative ale coloanei vertebrale în viitor. Reducerea poate fi mai dificilă și mai riscantă în anterolistezele cu grad mai ridicat și cu impact.

Eliminarea presiunii implică deschiderea canalului spinal. Această procedură se numește laminectomie.

Fuziunea coloanei vertebrale este în esență un proces de „sudare”. Ideea de bază este de a fuziona împreună vertebrele dureroase astfel încât să se vindece într-un singur os solid. Fuziunea coloanei vertebrale între a cincea vertebra lombară și sacrul este procedura chirurgicală cea mai des utilizată pentru tratarea pacienților cu anterolisteză.

Obiectivele fuziunii coloanei vertebrale sunt:

• Prevenirea progresiei ulterioare a alunecării
• Stabilizați coloana vertebrală
• Alinați durerile de spate semnificative

Fuziunea coloanei vertebrale elimină mișcarea între vertebrele deteriorate și îndepărtează o oarecare flexibilitate a coloanei vertebrale. Teoria este că , în cazul în care segmentul coloanei vertebrale dureroase nu se mișcă, nu ar trebui să doară.

În timpul procedurii, medicul va realinia mai întâi vertebrele din coloana lombară. Bucăți mici de os – numite grefe osoase – sunt apoi plasate în spațiile dintre vertebre care trebuie fuzionate. În timp, oasele cresc împreună – similar cu modul în care un os rupt se vindecă.

Înainte de plac în cazul grefei osoase, medicul dumneavoastră poate folosi șuruburi și tije metalice pentru a stabiliza și mai mult coloana vertebrală și pentru a îmbunătăți șansele unei fuziuni reușite.

În unele cazuri, pacienții cu alunecare de grad înalt vor avea și compresia coloanei vertebrale rădăcini nervoase. În acest caz, medicul dumneavoastră poate efectua mai întâi o procedură pentru deschiderea canalului spinal și ameliorarea presiunii asupra nervilor înainte de efectuarea fuziunii spinale.

Candidații chirurgicali cu anterolisteză degenerativă

Chirurgia pentru anterolisteză degenerativă este, în general, rezervată pacientului care nu se îmbunătățește după un proces de tratament nechirurgical timp de cel puțin 3 până la 6 luni. La luarea unei decizii cu privire la operație, medicul dumneavoastră va lua în considerare, de asemenea, gradul de artrită din coloana vertebrală, precum și dacă coloana vertebrală are o mișcare excesivă. să meargă sau să stea în picioare și să aibă o calitate a vieții slabă din cauza durerii și a slăbiciunii. cel puțin 6 până la 12 luni pot fi candidați la operație.

Dacă alunecarea se înrăutățește sau pacientul prezintă simptome neurologice progresive, cum ar fi slăbiciune, amorțeală sau cădere și / sau simptome ale sindromului cauda equina, intervenție chirurgicală poate ajuta.

Recuperarea chirurgicală

Procesul de fuziune necesită timp. Pot trece câteva luni până când osul este solid, deși nivelul de confort se va îmbunătăți adesea mult mai repede.

Rezultate chirurgicale

Majoritatea pacienților cu spondiloliză și anterolisteză nu prezintă dureri și alte simptome după tratament. În majoritatea cazurilor, activitățile sportive și alte activități pot fi reluate treptat, cu puține complicații sau recidive.

Pentru a preveni rănirea viitoare, medicul dumneavoastră vă poate recomanda copilului să efectueze exerciții specifice pentru a întinde și întări mușchii spatelui și abdominali . În plus, sunt necesare controale periodice pentru a se asigura că problemele nu se dezvoltă.