Căminele de îngrijire medicală nu sunt doar pentru îngrijirea persoanelor vârstnice. De asemenea, aceștia pot oferi:
- Servicii de reabilitare – scopul acestui tip de îngrijire este de a vă ajuta să vă îmbunătățiți starea, astfel încât să puteți trăi în cele din urmă pe cont propriu. De exemplu, dacă aveți o intervenție chirurgicală majoră și sunteți eliberat din spital, medicul dumneavoastră vă poate comanda servicii de reabilitare până când vă reveniți suficient pentru a trăi independent acasă. ca scleroză multiplă (SM).
Eligibilitatea pentru acoperirea asistenților medicali calificați Medicare
În general, Medicare acoperă îngrijirea medicală calificată pe termen scurt, cu multe limitări.
Vă puteți califica pentru acoperirea Medicare dacă îndepliniți aceste cerințe:
- Aveți partea Medicare A (asigurare de spital).
- Aveți o ședere internată de la cel puțin trei zile la rând (o „ședere de calificare”), numărând ziua internării în spital, dar fără a lua în considerare ziua externării, înainte de a fi internat la casa de bătrâni.
- Casa dvs. de bătrâni este certificat de Medicare.
- Vă începeți șederea la casa de îngrijire medicală într-un timp scurt (în general, 30 de zile) după externarea din șederea de spital de trei zile eligibilă.
- Medicul dumneavoastră v-a comandat servicii de îngrijire la domiciliu și servicii de îngrijire medicală.
- Aveți nevoie de aceste servicii zilnic (a se vedea excepția de mai jos).
- Serviciile sunt furnizate sau supravegheate de profesioniști calificați.
- Aveți nevoie de aceste servicii pentru oricare dintre următoarele:
- o afecțiune legată de spital care a fost tratată în timpul perioadei de spitalizare de trei zile eligibile sau
- o afecțiune care a apărut în casa de îngrijire medicală în timp ce erați tratat acolo pentru o afecțiune legată de spital
Excepție: dacă vă aflați într-o casă de bătrâni pentru servicii de reabilitare și nu pentru îngrijire medicală calificată, cerința „bazei zilnice” este mai flexibilă. De exemplu, dacă primiți terapie (cum ar fi terapia ocupațională) doar de câteva ori pe săptămână, Medicare o consideră îngrijire zilnică dacă aveți terapia de fiecare dată când vi se oferă. Dacă refuzați tratamentul, este posibil ca Medicare să nu vă acopere șederea în unitate.
Servicii de îngrijire medicală acoperite
Dacă îndepliniți cerințele enumerate mai sus, acoperirea Medicare partea A include, dar este fără a se limita la:
- O cameră semi-privată (comună)
- Mese
- Îngrijire medicală specializată
- Fizică, profesională și logopedă
- Servicii sociale medicale
- Anumite medicamente eliberate pe bază de rețetă
- Materiale și echipamente medicale utilizate în unitate
- Transportul ambulanței servicii, în anumite situații
- Terapia nutrițională (de obicei pentru beneficiarii cu boli de rinichi)
Ce nu acoperă Medicare
Iată câteva exemple a serviciilor de azil de bătrâni pe care Medicare Original (partea A și partea B) nu le plătește în majoritatea situațiilor:
- O cameră privată
- Îngrijirea custodiei (cum ar fi pansamentul de ajutor) sau scăldat), dacă este singurul tip de îngrijire de care aveți nevoie
- Servicii oferite într-o unitate care nu sunt Eu aprobat de dicare
Costul casei dvs. de îngrijire medicală costă în 2021:
- Medicare plătește, în general, 100% din primele 20 de zile ale unei ședințe de îngrijire medicală acoperite.
- Zilele 21 – 100: coasigurare de 185,50 USD pe zi a fiecărei perioade de beneficii. Plătiți coasigurare pentru fiecare zi a perioadei de beneficii.
- Dacă stați într-o unitate de asistență medicală specializată mai mult de 100 de zile pe perioada de beneficii, Medicare încetează, de obicei, să plătească costurile unei case de îngrijire medicală. (O perioadă de beneficii se încheie atunci când nu ați primit nicio îngrijire spitalicească internată, inclusiv îngrijire la domiciliu, 60 de zile la rând.)
Alte acoperiri la domiciliu
Dacă vă calificați, din cauza necesității medicale, este posibil să aveți la dispoziție alte opțiuni pentru acoperirea Medicare a îngrijirii la domiciliu:
- Unele planuri Medigap (asigurare suplimentară Medicare) vă ajută să plătiți pentru casele de îngrijire medicală. Dacă îngrijirea și serviciile pe care le primiți sunt acoperite de Medicare, de obicei, există încă cel puțin câteva costuri pentru dvs. Dacă aveți un plan Medigap, acesta ar putea plăti pentru unele dintre aceste costuri.
- Anumite case de îngrijire medicală au contracte cu planurile Medicare, cum ar fi planurile Medicare Advantage (partea Medicare C). În astfel de cazuri, planul ar putea ajuta la plata pentru îngrijirea la domiciliu. Dacă aveți un plan Medicare Advantage sau un plan de asigurare Medicare Supplement, întrebați-vă furnizorul de plan despre acoperirea casei lor de bătrâni.
- Dacă aveți un plan Medicare pentru medicamente prescrise partea D, acesta acoperă medicamentele pe care le oferă personalul medical specializat dvs..
- Dacă sunteți înscris atât în Medicare, cât și în Medicaid, Medicare vă înscrie automat într-un plan Medicare pentru Partea D cu prescripție medicală.
- Dacă nu sunteți eligibil pentru Medicaid, s-ar putea să trebuie să plătiți o parte sau toate costurile medicamentelor dvs.
- Unele planuri de sănătate ale grupului de angajatori și asigurarea de îngrijire pe termen lung ajută la acoperirea costurilor căminelor de bătrâni.
- Dacă sunteți eligibil pentru Medicaid, ar putea plăti majoritatea costurilor casei dvs. de bătrâni. Programul de consiliere și asistență în domeniul asigurărilor de sănătate (SHIP) al statului dvs. vă poate spune dacă vă calificați. Puteți apela 1-800-MEDICARE și întreba un Ombudsman Medicare despre programul SHIP.
Sfaturi privind alegerea unui azil de bătrâni
Informațiile conținute în acest articol sunt pentru numai în scop informativ. Nu trebuie utilizat niciodată ca înlocuitor al sfaturilor medicale profesionale. Ar trebui să vă consultați întotdeauna cu furnizorul dvs. medical cu privire la diagnosticul sau tratamentul pentru o afecțiune de sănătate.
Fie că vă mutați singur la un centru medical specializat sau căutați un centru pentru o persoană dragă, alegerea unui azil o decizie importantă.
- Planificatorul de descărcare de gestiune al spitalului sau asistentul social vă pot spune despre casele de îngrijire medicală aprobate de Medicare în zona dvs.
- Medicare.gov are o pagină de comparare a casei de îngrijire medicală pe site-ul său. Puteți introduce orașul sau codul poștal și acesta afișează o listă de facilități locale aprobate de Medicare.
- Adresați-vă facilității toate întrebările importante pentru dvs., inclusiv dacă vor ține un pat pentru dvs. și cât ar costa asta.
Contestații la case de bătrâni
Acoperirea Medicare a caselor de bătrâni se bazează pe fiecare caz specific și depinde de nevoile și abilitățile beneficiarului. Puteți depune o contestație dacă credeți că există o problemă cu acoperirea dvs. Medicare. De exemplu, dacă Medicare (sau orice program Medicare, cum ar fi Medicare Partea C sau Partea D):
- Refuză solicitarea dvs. pentru un articol sau serviciu la care credeți că aveți dreptul.
- Nu va plăti pentru un articol sau serviciu la care credeți că aveți dreptul.
- Refuză solicitarea dvs. de a modifica cât de mult plătiți pentru un articol sau serviciu.
- Oprește furnizarea sau plata pentru un articol sau serviciu de care aveți nevoie.
Dacă doriți să depuneți o contestație, puteți:
- Apelați 1 -800-MEDICARE (1-800-633-4227). Numărul TTY este 1-877-486-2048. Reprezentanții sunt disponibili 24 de ore pe zi, șapte zile pe săptămână.
- Accesați secțiunea Cum depun o contestație? pagină la Medicare.gov.
- Dacă sunteți înscris într-un plan Medicare Advantage sau un plan Medicare pentru medicamente eliberate pe bază de rețetă, contactați planul pentru informații despre procesul de contestație. De asemenea, puteți contacta un program de asistență medicală de stat (SHIP) din zona dvs.